CC BY
8
лни на поверхности, в толще полигона и в контактирующих с ним компонентах геосферы.
Температура в толще отходов изменяется в широких пределах, достигая 45 °С на северной карте и 37 °С на южной независимо от температуры окружающей среды. В апреле 1989 г. температура в толще отходов на глубине 0,25 м доходила до 80 °С, после присыпки суглинистым грунтом температура снизилась до 35—40 °С.
Данные гидрохимических исследований и моделирования позволили осуществить прогноз изменения концентрации отдельных компонентов в подземных водах ПМВГ в зоне возможного загрязнения, обусловленного эксплуатацией полигона.
По результатам расчетов в воде скважины № 494 концентрация условно консервативного компонента составляет около 2%. В районе основных Подольских водозаборов концентрация загрязняющего компонента уменьшается в результате разбавления вод до 0,5—1 %. Расчеты показывают, что в пределах зоны загрязнения от полигона до реки концентрация всех компонентов в подземных водах ПМВГ превышает ПДК в несколько раз. На расстоянии 500 м от полигона сухой остаток в подземной воде ПМВГ составляет 3 ПДК, алюминия — 5,8 ПДК, бария — 3 ПДК, марганца — 2,8 ПДК. На расстоянии более 1 км от полигона, где расположена скважина № 487, эксплуатирующая подземные воды ПМВГ, сухой остаток может составлять около 2 ПДК, алюминий — 3 ПДК, барий и марганец— 1,5 ПДК. На расстоянии 5 км только содержание алюминия будет превышать ПДК в 1,3 раза, а сухой остаток составит 700 мг/л, что значительно выше фона.
Натурные исследования качества воды из скважин водозабора Подольска частично подтвердили результаты прогнозных расчетов. Загрязнение воды из скважин, расположенных на расстоянии 1 и 5 км, оказалось значительно ниже.
чем установлено прогнозными расчетами на ЭВМ. Так, сухой остаток и содержание металлов в воде из этих скважин не превышали ПДК. Периодически в воде появлялись хром, никель, кадмий на уровне 1—2 ПДК.
Выводы. 1. Полигон ПО является мощным источником загрязнения окружающей среды металлами, биогазом и аммиаком в радиусе 600 м. В этой зоне отмечается интенсивное загрязнение подземных вод, почвы, растительности и атмосферного воздуха химическими веществами в концентрациях, превышающих ПДК и фоновые значения.
2. Для стабилизации гидрохимической обстановки ПМВГ и улучшения качества подземных вод необходимо ликвидировать очаг загрязнения — полигон и принять срочные меры по защите водоносных горизонтов и поверхностных водотоков от новых поступлений загрязнения. В сложившейся гидрогеологической обстановке можно рекомендовать как один из наиболее действенных и реальных вариантов устройство слабопроницаемого покрытия территории полигона и обязательный отвод поверхностного стока. Результаты прогнозирования показывают, что при реализации этого варианта защиты уровень подземных вод ПМВГ понизится на участке полигона на 2—5 см. Новых поступлений загрязнения в водоносный горизонт на участке полигона практически не будет и зона загрязнения подземных вод, обусловленного полигоном, локализуется.
Литература
1. Временные рекомендации по проведению геолого-экологических исследований на действующих и проектируемых полигонах твердых бытовых отходов г. Москвы и Московской области.— М., 1989.
2. Методические указания по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами.— М., 1987.
Поступила 12.10.92
© Б В. ЛАРИОНОВ. И. И. ХАСАНШИН, 1993 УДК 613.31-02:546.1в|-07(048.8)
Б. В. Ларионов, И. И. Хасаншин СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФТОРИРОВАНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ (ОБЗОР)
Казанский медицинский институт
Общепризнано, что одним из наиболее важных мероприятий в программах профилактики кариеса зубов является фторирование питьевой воды при содержании фторидов менее 0,5 мг/л [12]. Такие программы существуют в США [16] и во многих других странах. В массовом сознании пока недооценивается значение фторирования воды в первичной профилактике кариеса зубов. Это подтверждают исследования, проведенные среди американских учителей [28].
В США фторирование воды в общественном водоснабжении начато в 1945 г.. существует соответствующий закон. Американская стоматологическая ассоциация и служба общественного здоровья проводят активную пропаганду. Фториро-
ванную воду к 1984 г. получали 61 % населения страны (145,4 млн человек) [27]. В профилактической программе США одной из трех первоочередных задач, связанных с фторированием воды и улучшением состояния зубов у населения, является достижение того, чтобы 50 % школьников из районов, где мало фтора в питьевой воде и нет системы обеспечения населения водопроводной водой, смогли пользоваться фторированной водой (4,5 мг/л), поступающей в школьный водопровод с помощью специальной системы водоснабжения (в 1977 г. этот показатель был равен 6%) [5].
Фторирование воды является экономически наиболее выгодным, простым и доступным методом
профилактики кариеса зубов. С помощью фтора-торных установок на городском водопроводе концентрацию фтора доводят до 0,8— 1,2 мг/л.
Высшая противокариозная эффективность фторирования воды никем не оспаривается [14]. Приоритетное значение имеют работы по комплексному применению фторирования воды и местных способов флюоризации зубов. Применение единичных местных аппликаций 8 % раствора фторида олова в областях с коммунальным фторированием воды снижал индекс интенсивности кариеса (КПУ) зубов на 74-83 % и КПУ поверхностей на 76—83 % в сравнении с контрольной группой, где проводились аппликации дистиллированной воды [29]. Показана роль системной и местной флюоризации в профилактике кариеса корня зуба. Важным фактором профилактики у лиц с повышенной степенью риска возникновения кариеса корня является местная терапия фторидами, которая при ежедневном применении в домашних условиях способствует снижению заболеваемости кариесом. В экспериментах показана роль фторированной воды в профилактике кариеса корня зуба (31].
Для обоснования необходимости фторирования питьевой воды важно знать местные особенности распространения и интенсивности кариеса зубов [9]. Б. В. Ларионовым и Г. Д. Овруцким [8] составлена карта-схема распространенности кариеса зубов в СССР, Б. В. Ларионовым и Р. М. Ах-тямовым — карта кариеса зубов в РСФСР у детей 8 лет 1111. При содержании фтора в питьевой воде, близком к оптимальному (0,8—0,9 мг/л), в г. Глазове показатель распространенности кариозных пятен составил 5,17±2,06 %, интенсивности — 0,076±0,01 усл. ед. При недостаточном содержании фтора в воде (0,18 мг/л) в Казани и Чебоксарах распространенность кариозных пятен увеличивается почти в 5 раз (соответственно 25,2±4,07 и 25,35±5,1 %), а интенсивность кариозных пятен в 4,8—7 раз (0,37+0,05 и 0,56±0,05 усл. ед.) по сравнению с г. Глазо-во [1].
Фторирование питьевой воды примерно на 60 % снижает заболеваемость кариесом зубов. Эффективность профилактики зависит от дозировки и непрерывности фторирования. В связи с этим необходимо строгое соблюдение законодательных актов в отношении фторирования питьевой воды [23]. За 30 лет фторирования воды в США при содержании фтора в воде 1 мг/л также наблюдалось уменьшение заболеваемости кариесом зубов на 50—60 % [35].
Г. Д. Овруцкий, являясь сторонником теории инфекционной природы кариеса зубов, в то же время признает, что фторирование воды — надежное средство борьбы с этим массовым явлением [13]. Необходимо также отметить, что даже при повышенном (до 10 л/сут) потреблении питьевой воды с оптимальной концентрацией фтора флюороза не обнаружено [19]. Установлено, что увеличение содержания фтора в питьевой воде приводит к снижению распространенности пульпита и периодонтита у детей [10]. Оптимальная доза фтора (1 мг/л) способствует снижению заболеваемости остеопорозом и его тяжести [27].
В опытах на животных наибольший антика-риесстатический эффект наблюдался у крыс, полу-
чавших воду с концентрацией фтора от 1 до 5 мг/л [36], у сирийских хомячков при концентрации фтора в воде 10 мг/л [18].
В последние годы в СССР было проведено исследование влияния фторирования воды на развитие кариеса в 3 климатических зонах. Так, в Москве и Московской области в 1963 — 1984 гг. было обследовано более 20 тыс. детей. У школьников, потреблявших природную воду с оптимальным уровнем фтора (1 мг/л), распространенность кариеса постоянных зубов составила не более 25 %. В районах с содержанием фтора в воде менее 0,3 мг/л распространенность кариеса достигала 90—100 %. В Москве в районе, где в течение 6 лет проводилось фторирование питьевой воды, у детей 7—11 лет КПУ не превышал 0,61 усл. ед., у школьников 12—15 лет он составил от 0,83 до 1,84 усл. ед., у школьников в возрасте 16—17 лет — 2,35 усл.ед. [15].
Оптимальный режим фторирования питьевой воды в Норильске обеспечивал статистически достоверное снижение интенсивности кариеса у детей 7 лет на 64,4 %, 8 лет на 44 %, 9 лет на 41,4 %, 10 лет на 33,8% [2]. Редукция кариеса зубов у детей, употребляющих фторированную воду в течение всей жизни, составила в Мурманской области 40—60 %. Укрепляя эмаль, фтор питьевой воды приводит к резкому сокращению рецидивов кариеса под пломбами, тем самым удлиняя срок их службы [3]. В Архангельске обследовано 3744 ребенка, проживающих в зоне фторирования питьевой воды, и 2839 детей, проживающих в зоне с низким содержанием фтора (0,2—0,3 мг/л). Распространенность кариеса постоянных зубов в районе фторирования воды меньше на 22,64 %, а КПУ ниже в 1,84 раза, чем в районе без фторирования. Наблюдение на протяжении 3 лет показало, что редукция кариеса постоянных зубов у детей, которые начали принимать фторированную воду с 4—6-летнего возраста, составляла от 45,53 до 52,75 % [6].
Срок фторирования питьевой воды в ряде городов Ивано-Франковской области к моменту исследования составлял 8—10 лет. В 3 других городах с идентичными географическими условиями, но низким содержанием фтора в воде (0,1 0,2 мг/л) проводились контрольные исследования. За 3 года было обследовано 6272 человека в возрасте 7- 16 лет. В сравнении с контрольной группой распространенность кариеса у 7-летних детей оказалась ниже почти вдвое, а КПУ — более чем вдвое. У детей, родившихся за год до начала фторирования, распространенность кариеса при повторном осмотре через 3 года (1977 — 1980 гг.) возросла с 48 до 60,5 %. За тот же период в контрольной группе распространенность кариеса увеличилась с 84,3 до 93,1 %. У 10-летних детей в опытной группе при повторном осмотре распространенность кариеса была на 16,3 % ниже, чем у детей аналогичного возраста при первом осмотре, и составила 60,5 и 76,8 % соответственно |7].
Подобные исследования проводятся во многих странах мира, и всюду их результаты убедительно подтверждают эффективность фторирования воды в профилактике кариеса. В Североморавской области Чехословакии профилактика кариеса проводится у 94 % (432 762) детей в воз-
4 Гигиена и санитарии № 8
-25-
расте до 14 лет. Половина из них получают фторированную воду, половина — фторсодержащне таблетки. За 1980- 1981 гг. пораженность кариесом постоянных зубов у школьников уменьшилась на 43 %, а у дошкольников пораженность кариесом молочных зубов снизилась на 52% [32]. В этой же области проводила исследования 1. Ьекезоуа [26]. У II-летних детей, получавших фторированную воду с рождения, средний уровень КПУ составил 3,07. Предполагается, что фторирование воды позволит решить проблему профилактики кариеса зубов до 2000 г. [26|. Было отмечено [37], что количество посещений школьниками стоматологов по поводу лечения зубов значительно уменьшилось, что позволило этим врачам активно включиться в профилактическую работу [37).
В северном Эссене [22] у детей и подростков 10—16 лет благодаря использованию на протяжении всей жизни питьевой воды с оптимальным содержанием фтора достигается высокий противо-кариозный эффект — 65 %. иг. Кйпге1 [24] провел статистический анализ распостраненности кариеса у 12 673 детей и подростков в возрасте 3 —16 лет в начале и спустя 9 лет после начала фторирования питьевой воды в округе Шпремберг. Если сравнить значения КПУ поверхностей у детей в возрасте 3—10 лет, полученные в 1982 г. в областях с фторируемой питьевой водой, с таковыми на 1973 г., то они значительно ниже в большинстве случаев. Четко выражены различия с областями, бедными фтором, где пораженность кариесом на 24,1 % выше. Особо подчеркивается необходимость проведения динамического врачебного контроля и слежения за содержанием фтора в питьевой воде. Кариеспрофилактический эффект фторирования питьевой воды достигается только тогда, когда оптимальная концентрация фтора в воде будет поддерживаться во всей системе водоснабжения беспрерывно [24, 25].
Проведено сравнение распространенности кариеса у детей из Ньюкастла, где вода фторируется, и из Нортумберленда, где фтора в воде мало. В 1984 г. количество разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов было на 23 % меньше в районе с оптимальным содержанием фтора в воде [30]. Показатель КПУ зубов у детей в Ныокастле составил 1,41 усл. ед., в Нортумберленде — 3,37 усл. ед., КПУ поверхностей — соответственно 2,14 и 5,7 усл. ед. У 55 % детей Ньюкастла кариеса не наблюдалось: КПУ зу-бов=0 [20]. У детей из малообеспеченных семей степень развития кариеса в 3 раза выше, чем из обеспеченных. Фторирование воды независимо от социального положения уменьшало число случаев развития кариеса на 50 % [17].
В Бразилии после 10 лет фторирования воды у 52 % детей в возрасте 3—5 лет не обнаружено кариеса зубов. Лечебный и нормализующий состояние зубов эффект фторирования воды отмечен в 83,5 % случаев. Удаление зубов и пораженность кариесом в этой возрастной группе сократились соответственно на 70,4 и 59,7 %. Аналогичный кариеспрофилактический эффект фторирования воды отмечен среди детей в возрасте 6 14 лет [38].
Фторирование воды в профилактике кариеса эффективно не только у детей, но и у взрослых.
Исследования показали, что потребление фторированной воды в Ивано-Франковске позволило снизить интенсивность кариеса зубов у лиц в возрасте 20 лет на 22,3 %, 30 лет - на 39,8 %, 40 лет — на 31,8%, 50 лет - на 14.1 %. Отмечено, что снижение содержания фтора на 0.1 0,2 мг/л при концентрации 0,5 мг/л и менее или на 0,2—0,3 мг/л при содержании его более 0,5 мг уменьшает противокариозную эффективность на 15—20 %. Перерывы в проведении фторирования воды на сроки, составляющие '/з—'Л от ее общей продолжительности, снижают проти-вокариозный эффект на 25—30 %. Снижение концентрации фтора в воде на 0,2—0,3 мг/л в сочетании с перерывами уменьшает эффективность фторирования воды на 25—30 % и даже на 50% [4].
Проведено сравнение противокариозной эффективности местных аппликаций раствора фторида натрия и питья фторированной воды. На Кубе с 1969 г. проводятся 2-недельные организованные полоскания полости рта 0,2 % раствором фторида натрия. В г. Ла-Салуд с 1972 г. введено фторирование питьевой воды (концентрация фтора в воде 0,75 мг/л). Обследование 670 детей в возрасте от 6 до 13 лет показало превосходство центрального фторирования воды над местным применением фторидов. Отмечено снижение поражения кариесом зубов на 71,4 % через 9 лет от начала фторирования воды. За тот же период число детей, не имеющих кариеса зубов, возросло с 26,3 до 61,6% [25]. По данным экспертов ВОЗ, антикариозная эффективность различных фторсодержащих профилактических средств следующая (1984 г.): фторирование воды 0,7 — 1,2 мг/л — 50—60 %; фторирование воды в школах при концентрациях фтора, в 4,5 раза более оптимальных,- 40 %; прием фторсодержащих таблеток: а) дома — 50—80 %, б) в школах — 25—40 %; местное применение: а) профессионально выполненные аппликации — 30—40 %, б) полоскания, выполненные самими учащимися, -20—50 %; фторированные зубные пасты 1 2,5 г/кг — 20—30 %; силанты — 14—19 % [34].
У детей, потреблявших в течение всей жизни фторированную воду, практически отсутствовал флюороз зубов, не обнаружено нарушений формирования зубочелюстного аппарата и показателей физического развития |4]. Не обнаружено и какого-либо отрицательного воздействия на течение ряда заболеваний печени, сердца, почек, мозга. Отрицается мутагенный и аллергический эффекты фтора [35]. Проведен анализ причин смерти рабочих, которые подвергались воздействию фтора в высоких концентрациях. Систематизированы данные о возможности канцерогенного действия фтора в связи с рассмотрением вопроса о допустимости и целесообразности фторирования питьевой воды. Сделано заключение, что явное канцерогенное действие фтора на людей даже при чрезвычайно интенсивной экспозиции (40—80 мг/сут) является маловероятным. Поэтому фторирование воды является вполне допустимым и не принесет вреда здоровью людей [21].
По сообщениям Американской академии стоматологии, фторирование питьевой воды остается наиболее эффективным методом предупреждения кариеса [33].
Литература
1. Аксюк А. Ф.. Ларионов Б. В., Хамитов X. С. и др.// Всесоюзная конф. по медицинской географии, 6-й: Тезисы докладов. Л., 1983.—С. 144—145.
2. Алимский А. В. // Эколого-гнгиеннческие и клинические вопроси жизнедеятельности человека в условиях Севера. Новосибирск, 1981.—С. 59 -60.
3. Алимский А. В. // Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера.— М.. 1982. С. 63 68.
4. Габович Р. Д. // Гигиена окружающей среды.— Киев, 1984. С. 149-150.
5. ДОР 5/85 № 8/000 (а) ВНИИМИ МЗ СССР. Профилактическая программа США (дополнение к обзору ДОР от 3 августа 1984 г.). Раздел Б-9. Фторирование воды и кариес.
6. Зеновский В. П. // Проблемы экологии человека — М., 1986,— С. 118—119
7. Косенко К. Н. // Стоматология. 1986,— № 3,— С. 78—79.
8. Ларионов Б. В., Овруцкий Г. Д. Медико-географическое прогнозирование и районирование,—Л., 1979.—С. 150— 151.
9. Ларионов Б. В. Биогеохимическая натриевая теория этиологии, профилактики и географического распространения гипертонической и гипотонической болезней. Казань, 1984 (Рукопись деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, № 8582-84).
10. Ларионов Б. В., Сайфуллина X. М. // Микроэлементы в биологии и их применение в медицине и сельском хозяйстве,—Чебоксары. 1986. Т. 1,—С. 117—118.
11. Ларионов Б. В.. Ахтямов Р. М. // Региональные проблемы медицинской географии. — Л., 1987 —С. 127.
12. Леонтьев В. К. // Стоматология,— 1986,—№ 6,—С. 10 13.
13. Овруцкий Г. Д. //Там же,- 1989. № 4. - С. 86 88.
14. Овруцкий Г. Д.. Леонтьев В. /(.//Кариес зубов. М., 1986,— С. 80—81.
15. Тимонов М. А. //Стоматология. 1985. № 6,—С. 71-72.
16. Цыбульский В. Б. II Всесоюзный съезд историков медицины, 3-й: Тезисы докладов. М., 1986. - С. 156—158.
17. Brandnock G.// Brit. dent. J. 1984,—Vol. 156, N 4 — P. 127—131.
18. Englander H. R.. Keyes P. H.//i. dent. Res. 1966. Vol. 45, N 4. P. 1 149- 1153.
19. Franke L. // Z. ges. H y g.— 1986. N 8,—S. 492 -495.
20. French A. O.// Brit. dent. J.— 1984. - Vol. 156. N 3. P. 83—86.
21. Grandjean Ph. // Amer. J. Epidem.— 1985.—Vol. 121, N 1. - P. 57-64.
22. Hell wig E. H Dtsch. zahnârztl. Z — 1984. Bd 39, N 2. § 93_95
23. Kûnzel W. //Z. ges. Hyg.— I985.-N 7,-S. 383—386.
24. Kiinzel r.//Zahn-Mund-Kieterheilk. - 1986.—Bd 74. S. 443—449
25. Kunzel r.. Padron F. S. // Stomat. DDR. - 1985.— Bd 35. N 5,— S. 270- 273.
26. Lekesova !.. Mrklas L. // Csl. Stomat. 1986,—Vol. 86, N 2. P. 128 135.
27. LoëH. U Publ. Hlth Rep.- 1986,— Vol. 101, N 2,— P. 157 162.
28. Loupe M. J.. Frazier P. J. //J. Amer. dent. Ass.— 1983. Vol. 107. N 2. P. 229—231.
29. Muhler J. C. //J. Amer. dent. Ass.—I960..—Vol. 61,— P. 385—438.
30. Murray 1. J. U Brit. dent. J.- 1984,— Vol. 156, N 7,— P. 255—258.
31. NewbrunE. //Gerontology.— 1986 —Vol. 5, N 1. P. 33— 41.
32. NavratilM. Il Csl. Pediat. 1984,—Vol. 39. N 6. P. 351 353.
33. Phillips R. U?.//J. prosthet. Dent.— 1985 - Vol. 53, N 6.- P. 844-870.
34. Prevention Methods and Programmes for Oral Diseases. Report of a WHO Expert Comitee (WHO Techn. Rep. Ser. 713).— Geneva, 1984.
35. Richmond V. ¿.//Amer. J. clin. Nutr.- 1985. Vol. 41. N 1,—P. 129—138.
36. S puller R. ¿.//Caries Res. 1986,—Vol. 20. N 6. P. 556-558.
37. Wigdorowiez-Makowerowa N. // Czas. Stomat. 1983. Vol. 36. N 4,- P. 243—249.
38. Yvette V.// Rev. Saude publ. - 1985. - Vol. 19, N 4. P. 287-299.
nocTynH-fia 15.01 92
@ КОЛЛККТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 614.777:628.356.21-07
Н. А. Романенко, Л. В. Федянина, Н. И. Хижняк, С. Н. Устинова, А. В. Пронина, О. В. Мельник,
Г. И. Нювосильцев
ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ РЕИСПОЛЬЗОВАНИИ
СТОЧНЫХ ВОД ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР)
Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского Минздрава РФ, Москва
Реиспользование сточных вод (СВ) в земледелии и аквакультуре получает широкое распространение во всем мире, но особенно в аридных и субаридных зонах. Основными доводами в пользу этого являются необходимость экономии водных ресурсов, минеральных и органических удобрений и увеличение производства продуктов питания [1, 6, 11, 12, 16, 17].
Существуют тысячи систем почвенного использования СВ размером от нескольких до десятков тысяч гектаров. Например, в Индии несколько сотен таких систем занимают 73 000 га [15, 20], в США число ирригационных систем растет постоянно и в настоящее время превышает 3400 [14, 16|. В таких странах, как Израиль, Иордания, Перу, Саудовская Аравия, использование СВ на орошение является государственной политикой. Однако только небольшое количество систем во всем мире устроено так, чтобы обеспечить защиту здоровья рабочих и потребителей.
Основные направления реиспользования СВ за рубежом предуматривают использование СВ на орошение. Выбор посевов для культивирования может играть важную роль в обеспечении защиты здоровья населения, когда СВ используются в неочищенном или частично очищенном виде. Большая часть стоков Мехико используется для ирригации 80 000 га земли, занятой главным образом люцерной, маисом, ячменем и овсом [23]. Эта система самая большая в мире. Список запрещенных для выращивания растений включает салат, капусту, свеклу, редис, морковь, шпинат, петрушку, но на небольшой площади разрешено возделывать томаты и перец. Система удовлетворительно действует последние 30 лет.
Эффективным и недорогим методом подготовки СВ является очистка их в стабилизационных прудах [2, 26]. Она применяется в Аммане (Иордания), Тунисе (Тунис), Лиме (Перу), для полива маиса, овощей и кормовых растений. В Лиме обра-
4'
—27—
