CC BY
43
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Л.Ю. Лошакова, Г.Ф. Киселев
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра детской стоматологии, г. Кемерово
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ ЗУБОВ СРЕДИ ДЕТЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Проведено стоматологическое обследование 13311 детей в разных районах г. Кемерово, с учетом загрязненности атмосферного воздуха в месте проживания и содержания фтора в источниках питьевого водоснабжения. Выявлено, что за последние 17 лет заболеваемость кариесом временных зубов у детей г. Кемерово увеличилась, а заболеваемость кариесом постоянных зубов осталась на прежнем уровне. Наиболее высокими показатели интенсивности поражения постоянных зубов кариесом оказались у детей, проживающих в самом загрязненном районе города. Изучение распространенности и интенсивности кариеса с учетом местных особенностей способствует совершенствованию профилактики стоматологических заболеваний.
Ключевые слова: кариес, дети, эпидемиология, экология.
The oral examination of 13311 children in various districts of the city of Kemerovo was performed with taking into consideration the pollution of air at the places of they residence and the contents of fluoride in sources of potable water facilities. Is was determined, that the morbidity by caries of temporary dents in children of Kemerovo has increased for the last 17 years, the caries pathology of permanent teeth being at the same level. The highest parameters of intensity of caries pathologies of permanent dents were revealed in children being the residents of the mostly polluted district of the city. The study of spread and intensity of caries in children analysis with taking into consideration the local features promotes the prevention of oral diseases.
Key words: caries, children, epidemiology, ecology.
Исследованиями многих авторов доказана роль ряда факторов в развитии кариеса зубов у детей. Один из важных факторов связан с проживанием населения в зонах с неблагоприятными, или даже экстремальными, климатогеогра-фическими условиями [1, 2]. Также выявлена связь заболеваемости кариесом зубов с хроническим психоэмоциональным стрессом, в котором находится практически все население России в течение последних десятилетий [2]. Следующий фактор обусловлен так называемыми антропогенными воздействиями на состояние окружающей среды, и индуцируется влиянием промышленных производств [3, 4]. На распространенность кариеса влияет и изменение материального положения населения [5].
Вместе с тем, несмотря на внедрение современных технологий в профилактику и лечение, заболеваемость кариесом зубов среди детей г. Кемерово продолжает расти, и занимает ведущее место в структуре стоматологической патологии.
В этой связи, проведение комплексных клини-ко-эпидемиологических и гигиенических исследований позволяет выявить ведущие причины широкого распространения кариеса зубов среди детей г. Кемерово, и разработать мероприятия по совершенствованию стоматологической помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В соответствии с целями исследования, осмотрено 13311 детей г. Кемерово в четырех возрастных группах, согласно рекомендациям ВОЗ. Выделялись группы детей в возрасте трех, пяти-шести, двенадцати и пятнадцати лет.
Выбранные для наблюдения селитебные зоны города отличались по загрязнению атмосферного воздуха. В наших исследованиях это были Кировский район (наиболее загрязненный), Центральный район (промежуточный) и Ленинский район (отно-
№ 4 2003 С"Л^Окщина
в Кузбассе
сительно чистый). Загрязненность атмосферного воздуха оценивалась по результатам исследований, проведенных городским Центром Госсанэпиднадзора и городским комитетом охраны окружающей среды и природных ресурсов [6]. Использовались индекс загрязнения атмосферы (ИЗА), рассчитанный по пяти примесям с наибольшими значениями территориального уровня превышения (формальдегид, аммиак, сероуглерод, диоксид азота, 3,4-бен-зпирен), и среднегодовые предельно допустимые концентрации (ПДК).
Обследование проводили по методике эпидемиологических исследований, разработанной ЦНИИС [7] — сбор анамнеза и жалоб, осмотр, зондирование, перкуссия и рентгенография (по показаниям).
В каждой группе детей определяли распространенность кариеса (в процентах) и его интенсивность по индексам КПУ, КПУ + кпу, кпу, прирост заболеваемости кариесом зубов. Об интенсивности и распространенности кариеса зубов у детей в 1985 году судили по материалам эпидемиологических исследований, проведенных сотрудниками кафедры детской стоматологии Кемеровской государственной медицинской академии. Материал обработан с вычислением средних показателей и ошибок, для оценки достоверности различий использован критерий Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Содержание фтора в источниках питьевой воды во всех районах г. Кемерово одинаково низкое (0,20-0,26 мг/л) [8]. Однако районы проживания различаются по содержанию химических веществ в атмосферном воздухе. За пятилетний период, предшествующий обследованию детей, в Кировском районе ИЗА находился в пределах 34-43, в Центральном районе — 18-29, в Ленинском районе — 16-22 [6]. За это время в Кировском и Ленинском районах наблюдался рост данного показателя. Концентрация в атмосферном воздухе взвешенных веществ превышала ПДК: диоксида азота — в 1,17-1,9 раза, аммиака — в 2,0-3,22 раза, формальдегида — в 3,53-3,83 раза, сероуглерода — в 1,882,58 раза, бензапирена — в 3,2-7,2 раза. Максимальные уровни показателей были характерны для Кировского района.
Согласно результатам эпидемиологического исследования (табл. 1), распространенность кариеса зубов у детей трехлетнего возраста в различных районах города неодинакова. В Центральном районе она составила 68,43 %, в Кировском — 71,01 %, в Ленинском — 77,47 %. Наиболее высокий суммарный индекс кпу (7,28) также отмечен у детей, проживающих в Ленинском районе, наиболее низкий — у детей Центрального района — 6,63 (табл. 2). В 1985 году наибольшая распространенность кариеса зубов у трехлетних детей наблюдалась в Кировском районе (63,8 %), наименьшая — в Ленинском (53,6 %); в Центральном районе она
составляла 60,0 % (табл. 1). Но при этом достоверной разницы между показателями интенсивности поражения зубов кариесом в различных районах города в 1985 году не было выявлено. Сравнительный анализ современных и ретроспективных показателей заболеваемости кариесом трехлетних детей показал, что произошли негативные изменения — наблюдается достоверный рост поражаемости зубов кариесом.
В возрастной группе 5-6 лет наибольшие показатели заболеваемости кариесом в настоящее время отмечены у детей, проживающих в Ленинском и Центральном районах, наименьшие — у детей, проживающих в Кировском районе (табл. 1, 2). За этот период произошло достоверное нарастание распространенности кариозного процесса во всех районах города на 11-15 %. При этом, интенсивность кариеса зубов осталась практически прежней — в пределах 7,55-8,2, в зависимости от района.
Изучение данных обследования постоянных зубов у детей 12-лет, проведенного в настоящее
Таблица 1
Распространенность кариеса зубов у детей г. Кемерово (в %)
Возраст Район Распространенность кариеса зубов (М ± 1гО
проживания 1985 год 2002 год Р
3 года Кировский 63,8 ± 2,8 71,01 ± 1,38 < 0,05
Центральный 60,2 ± 3,5 68,43 ± 1,28 < 0,05
Ленинский 53,6 ± 2,7 77,47 ± 1,41 < 0,001
Р1 > 0,05 > 0,05 -
Р2 > 0,05 < 0,001 -
Р3 < 0,01 < 0,001 -
5-6 лет Кировский 80,7 ± 2,9 95,67 ± 0,64 < 0,001
Центральный 79,2 ± 2,0 90,85 ± 0,91 < 0,001
Ленинский 77,3 ± 2,0 90,11 ± 0.94 < 0,001
Р1 > 0,05 < 0,001 -
Р2 > 0,05 > 0,05 -
Р3 > 0,05 < 0,001 -
12 лет Кировский 90,0 ± 1,2 91,74 ± 0,87 > 0,05
Центральный 90,0 ± 1,3 95,67 ± 0,64 < 0,001
Ленинский 91,6 ± 1,5 89,06 ± 0,99 > 0,05
Р1 > 0,05 < 0,001 -
Р2 > 0,05 < 0,001 -
Р3 > 0,05 < 0,05 -
15 лет Кировский 97,0 ± 1,2 97,21 ± 0,65 > 0,05
Центральный 95,5 ± 1,2 92,32 ± 0,99 < 0,05
Ленинский 96,6 ± 1,3 92,77 ± 0,97 < 0,05
Р1 > 0,05 < 0,001 -
Р2 > 0,05 > 0,05 -
Р3 > 0,05 < 0,001 -
Примечание: Достоверность различий: Р - между данными 1985 г. и 2002 г., Р1 - между показателями Кировского и Центрального районов, Р2 - между показателями Центрального и Ленинского районов, Р3 - между показателями Кировского и Ленинского районов
ОЖОкщина № 4 2003
в Кузбассе
Таблица 2
Интенсивность поражения зубов кариесом у детей г. Кемерово
Примечание: Достоверность различий: Р - между данными 1985 г. и 2002 г., Р1 - между показателями Кировского и Центрального районов, Р2 - между показателями Центрального и Ленинского районов, Р3 - между показателями Кировского и Ленинского районов
время, показало высокую распространенность заболевания зубов кариесом: в Ленинском районе — 89,06 %, в Кировском районе — 91,74 %, в Центральном районе — 95,67 % (табл. 1). О высокой интенсивности поражения зубов кариесом (по классификации ВОЗ) у детей Кировского района говорит суммарный индекс КПУ, равный 5,15 (табл. 2). Средняя интенсивность кариеса (4,31) наблюдается в Ленинском и Центральном районах. Ретроспективный анализ поражаемости кариесом 12-летних детей показал, что распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом существенно не изменились. При этом, произошел достоверный рост показателя распространенности кариеса в Центральном районе и показателя интенсивности кариозного процесса в Кировском районе. Такая же ситуация наблюдается и среди 15-летних детей г. Кемерово. Надо отметить, что к 15-летнему возрасту происходит прирост числа пораженных зубов и кариозных полостей зубов, а
также некоторое увеличение распространенности данного заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обследование детского населения различных районов г. Кемерово позволило объективно оценить распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом, с учетом гигиенического районирования территории г. Кемерово. В целом, г. Кемерово можно отнести к зоне повышенного риска развития кариеса зубов.
По нашему мнению, назрела необходимость изменения имеющейся системы профилактики, не справляющейся со сложившейся ситуацией в детской стоматологии. Это еще раз подтверждает, что при разработке профилактических мероприятий в отношении предупреждения поражения зубов кариесом должны учитываться местные особенности условий проживания детского населения, влияющие на развитие кариозного процесса [9, 10]. Одной из таких особенностей является загрязненность атмосферного воздуха, которая, очевидно, обуславливает высокий уровень заболеваемости постоянных зубов кариесом в Кировском районе. Высокая заболеваемость временных зубов у детей Ленинского района, вероятно, связана с действием комплекса факторов медико-социального, материального и бытового характера.
Сравнительная характеристика стоматологического здоровья у детей в настоящее время и 17-летней давности показала, что за данный период распространенность и интенсивность поражения временных зубов кариесом увеличились, а постоянных — остались на прежнем уровне. Из этого можно предположить, что в будущем, возможно, произойдет ухудшение стоматологического здоровья и в период постоянного прикуса.
Таким образом, можно сделать заключение о существенном влиянии загрязнения атмосферного воздуха на развитие и течение кариеса постоянных зубов. На заболеваемость кариесом временных зубов в большей степени, видимо, влияют другие причины, так как воздействие вредных факторов окружающей среды во время закладки и развития временных зубов в какой-то мере нивелируется организмом матери.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Зырянов, Б.Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика /Б.Н. Зырянов: Автореф. ... дис. докт. мед. наук. - Омск, 1998. - 42 с.
2. Коненков, В.И. Медицинская и экологическая иммуногенетика /В.И. Коненков. - Новосибирск, 1999. - 250 с.
3. Вельтищев, Ю.Е. Экопатология детского возраста /Ю.Е. Вельти-щев //Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 26-33.
4. Елизарова, В.М. Экология и здоровье детей /В.М. Елизарова, Л.Н. Дроботько; Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. -М., 1998. - С. 310-321.
Возраст Район Распространенность кариеса зубов (М ± т)
проживания 1985 год 1999 год Р
3 года Кировский 5,7 ± 0,4 6,95 ± 0,11 < 0,01
Центральный 4,9 ± 0,3 6,63 ± 0,11 < 0,001
Ленинский 5,4 ± 0,3 7,28 ± 0,14 < 0,001
Р1 > 0,05 < 0,05 -
Р2 > 0,05 < 0,001 -
Р3 > 0,05 > 0,05 -
5-6 лет Кировский 8,2 ± 0,4 7,65 ± 0,14 > 0,05
Центральный 7,6 ± 0,2 7,98 ± 0,13 > 0,05
Ленинский 7,55 ± 0,2 7,96 ± 0,13 > 0,05
Р1 > 0,05 > 0,05 -
Р2 > 0,05 > 0,05 -
Р3 > 0,05 > 0,05 -
12 лет Кировский 4,4 ± 0,2 5,13 ± 0,1 < 0,001
Центральный 4,0 ± 0,4 4,31 ± 0,08 > 0,05
Ленинский 4,4 ± 0,3 4,31 ± 0,08 > 0,05
Р1 > 0,05 < 0,001 -
Р2 > 0,05 > 0,05 -
Р3 > 0,05 < 0,001 -
15 лет Кировский 7,4 ± 0,4 6,89 ± 0,12 > 0,05
Центральный 6,5 ± 0,3 6,79 ± 0,16 > 0,05
Ленинский 6,3 ± 0,2 6,38 ± 0,14 > 0,05
Р1 > 0,05 > 0,05 -
Р2 > 0,05 < 0,05 -
Р3 < 0,05 < 0,01 -
№ 4 2003 ОЛ^Окащна
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Факторы риска и состояние здоровья учащихся /М.В. Антропова, Г.Г. Манке, Г.В. Бородкина и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. -1997. - № 3. - С. 29-33.
Гигиеническая характеристика атмосферного воздуха /В.С. Зайцев, В.П. Латыгин, А.Ф. Лодза и др. //Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово. - Кемерово, 1998. - С. 83-105. Рыбаков, А.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики /А.И. Рыбаков, Г.В. Базиян. - М., 1973. -320 с.
8. Вода питьевая /В.С. Зайцев, В.Н. Мокров, Т.А. Чепикова и др. //Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово. - Кемерово, 1998. - С. 106-131.
9. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. - Женева, 1986. - 132 с.
10. Сунцов, В.Г. Организация стоматологической помощи и профилактика основных стоматологических заболеваний /В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель //Труды ЦНИИС. - М., 1983. - Т. 12. - С. 41-45.
В основе подготовки дипломированных специалистов - будущих выпускников Академии - освоение классических и современных теорий, а также получение практических навыков в лабораториях и клиниках ведущих лечебно-профилактических учреждений.
. № 4 2003 35
в Кузбассе
