CC BY
6РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
Авасов Б., Ахметов Д.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Боордун эхинококкоз оорусунда негиздуу турде жасалган операциялар
Авасов Б.А., Ахметов Д.Г.
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академисы №1 шаардык клиникалык оорукана Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: боордун эхинококкозу менен жабыркаган 72 оорулуунун негиздYY тYPДвгY операцияларынын (боордун резекциясы, кабыгынан ажыратуу, тоталдык перицистэктомия) натыйжасы кврсвтYлгвн. Ырбап ^tyy 7 (9,7%) байкалган, влYмгв кабылуу болгон эмес.
МаанилYY сездер: боор, эхинококкоз, негиздYY тYPДвгY операциялар, ырбап кетYY.
Radical operations in liver echinococcosis Avasov B., Fhmetov D.
I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The results of the radical operations (liver resection, enucleation, total pericystectomy) in 72 patients with liver echinococcosis are given. Complications were in 7 (9,7%) patients. There were no lethal outcomes. Key words: liver, echinococcosis, radical operations, complications.
Эхинококкоз - одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний печени в Центрально-Азиатском регионе, не имеющем тенденции к снижению [9,5]. В лечении эхинококкоза чаще применяются органосохраняющие операции, как менее травматичные, но в последние годы появились сообщения об использовании радикальных операций [2,4,7], которые предотвращают рецидив болезни, но многие хирурги от этих операций воздерживаются из-за риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде [3,6,7], так как эти операции более травматичны и требуют высокой квалификации хирургов. О радикальных операциях при эхинококкозе имеются сообщения лишь о небольших группах оперированных, что не дает возможности оценить эффективность этого вмешательства. Кроме того, при выполнении радикальной операции по поводу эхинококкоза нельзя исключать возможность обсеменения брюшной полости [1].
Цель работы - представить результаты радикальных операций при эхинококкозе печени и усовершенствовать этапы апаразитарной и антипаразитарной обработки перед радикальной операцией.
Материал и методы исследования
В хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 радикальные операции (резекция печени, тотальная перицистэктомия) были выполнены у 72 больных, из ни женщин было 38 (52,7%), мужчин - 34 (47,3%). Давность заболевания колебалась от одного месяца до двух лет. Неосложненные формы эхинококкоза имели место у 60 больных и осложнения у 12.
В диагностике эхинококкоза печени использована реакция Казони с апирогенным антигеном, ультразвуковое исследование, в неясных случаях - КТ и магнитно-резонансная томография. В результате обследования поражение правой доли отмечено у 48, левой - у 21 и обе доли - у 3.
Показанием для резекции печени, удаление доли служили большие кисты или множество кист, когда паренхима печени оставалась в виде узкой полоски и выполнение органосохраняющей операции представляло риск возникновения остаточной полости с нагноением и последующим формированием желчных или гнойных, длительно незаживающих свищей. Тотальную перицистэк-томию выполняли при толстых, неподатливых стенках полости фиброзной капсулы, особенно при наличии участков обызвествления. Краевую резекцию печени выполняли при небольших кистах с периферическим их расположением, вылущивание - при небольших кистах.
Результаты и их обсуждение
Все больные оперированы под эндотрахеаль-ным обезболиванием после кратковременной предоперационной подготовки, в основном инфу-зионной терапии. Доступ избирался в зависимости от локализации кист. Расположение кист в правой доле - доступ в правом подреберье по Федорову или Кохеру, в левой доле - верхне-срединный и Г-образный или типа «мерседес» - значительно реже. Типы выполненных операций даны в таблице.
В момент операции осложнений не наблюдали. С целью профилактики обсеменения брюшной полости в момент радикальной операции
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица - Типы радикальных операций при эхинококкозе печени и характер осложнений после них
Тип операции Всего из них возникли осложнения всего
абс.ч. % плеврит кровотечение нагное-ние раны пневмония
Гемигепат-эктомия справа 15 20,8 1 1
Гемигепат-эктомия слева 7 9,7 2 2
Краевая резекция 8 11,1 1 1
Вылущива-ние кисты 6 8,3
Бисегмент-эктомия 16 22,3 2 2
Тотальная перицист-эктомия 20 27,8 1 1
Всего 72 100,0 3 1 2 1 7 (9,7%)
нами разработаны новые подходы к обеззараживанию кист. После ревизии брюшной полости на выявленную кисту накладывали кисетный шов, затем пунктировали кисту, удаляли содержимое кисты и в ее полость вводили 30% раствор поваренной соли или озонированный раствор, а затем кисет затягивали, и это снижало риск обсеменения брюшной полости. Пораженную часть печени удаляли вместе с фиброзной капсулой. Тщательный гемостаз. Кровопотеря составляла 225,0±0,75 мл, она была более значительной у больных, которым выполняли тотальную пери-цистэктомию. После удаления пораженной части печени дренировали брюшную полость с активной аспирацией содержимого. В послеоперационном периоде обязательно выполняли УЗИ, чтобы своевременно оценить состояние печени и брюшной полости. Дренажи, как правило, удаляли на 2 и 3 сутки, в зависимости от количества выделений из брюшной полости.
В послеоперационном периоде назначали введение гепатотропных препаратов и озонированных растворов внутривенно, антибиотики, но несмотря на это в послеоперационный период осложнения возникли у 7 больных: у одного -кровотечение, что явилось основанием для ре-лапаротомии, кровотечение было остановлено, брюшная полость дренирована, послеоперационный период протекал тяжело, но без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии. У двух больных после бисегментэктомии возник правосторонний плеврит, который был излечен плевральными пункциями, а у одного после ге-мигепатэктомии справа - частичное нагноение раны и еще у одного после гемигепатэктомии слева и у одной больной после вылущивания кисты диагностирована бронхопневмония. Все осложнения после операции были излечены к моменту выписки из стационара.
В отдаленные сроки от одного года до 4 лет
из 58 обследованных рецидивы болезни не выявлены.
Таким образом, наши наблюдения показали, что после радикальных операций, выполненных по поводу эхинококкоза печени, по показаниям, осложнения не превышают 10%, но исключают рецидив болезни.
Литература
1. Вафин А.З. Клиническая оценка применения принципов апаразитарности и антипаразитарности в хирургии эхинококкоза [Текст]/А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, М.И. Маланка // Анналы хирургической гепатологии. - 2008.
- Том 13, № 3. - С. 217-219.
2. Вишневский В.А. Радикальное лечение резидуального эхинококкоза печени [Текст]/В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, Р.З. Икрамов // Альманах института хирургии им. И.В. Вишневского. - 2008. - Том 3. - С. 213-214.
3. Джалалов Ю.В. Диагностическая и лечебная тактика при эхинококкозе печени, осложненном механической желтухой [Текст]/Ю.В. Джалалов, Г.М. Багаудинов, И.Г. Ахмедов //Вестник медицины. - 2009. - № 3. - С. 55-58.
4. Заривчацкий М.Ф. Осложнения резекций печени [Текст] /М.Ф. Заривчацкий, И.Н. Мугатаров, К.Е. Мальчиков // Сб. материалов XIX международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 47-48.
5. МамакеевМ.М. Результаты хирургического лечения паразитарных заболеваний печени [Текст] /М.М. Мамакеев, А.А. Сопуев, Э.А. Тилеков //Вестникхирургии Казахстана.
- 2012. - № 1. - С. 100-101.
6. Третьяков А.А. Выбор хирургической тактики при первичном и рецидивном эхинококкозе печени [Текст] / А.А. Третьяков, А.Ф. Щетинин, А.Г. Петренко//Междисциплинарный научно-практический журнал. - 2011. - Том 6, № 2. - С. 115-116.
7. Buttenschoen K. Echinococcous granulosis infection: the challenge of surgical treatment [Text] / K. Buttenschoen, C. Buttenschoen // Langenbeck Arch. Surg. - 2001. - Vol. 388, № 5. - P. 218-2130.
