CC BY
6ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВЫХ ЯЗВ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ АЛЬВЕОКОККОЗЕ
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВЫХ ЯЗВ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ АЛЬВЕОКОККОЗЕ
Р.А. Оморов, С. Айтбаев, А. Абдиев, Б. Авасов
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика
Боордун альвеококкозун кескенден кийин ашказан стресс жарасын алдын алуу жана аны дарылоо
жолдору
РА. Оморов, С. Айтбаев, А.А. Абдиев, Б. Авасов И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек шаардык №1 клини-
калык бейтапканасы,Кыргыз Республикасы
Корутунду: боордун альвеококкозу менен операция болгон 53 бейтаптын TepTeecYHeH ашказандын стресс жарасы пайда болуп, кан агуу ырбоосу байкалган. Ашказандын стресс жарасын алдын алуу жолдору каралаып, ал 31 бейтапка колдонулду. Ашказан жарасынын ырбап кетYYCY болгон жок.
Негизги сездер: боор, альвеококкоз, боорду кесYY, стресс жарасы, алдын алуу жолдору.
Prophylaxis and treatment of the stress ulcers after liver resection in alveococcosis
R.A. Omorov, S. Aitbaev, A. Abdiev, B. Avasov I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic
Summary: Fifty three patients with liver alveococcosis were operated. There were stress ulcers complicated with bleeding in 4 patients. The methods of prophylaxis of the stress ulcers were elaborated, and they were used in 31 patients. There were no complications with stress ulcers.
Key words: liver, alveococcosis, liver resection, stress ulcers, prophylactic methods.
Стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, являются грозным осложнением. О возникновении острых язв известно давно, это их появление после обширных ожогов, тяжелых черепно-мозговых травм, при деструктивном панкреатите, после операций на сердце и др. [2,4,6]. Частота их возникновения колеблется в широких пределах - от 14 до 75%. Это обстоятельство авторы объясняют бессимптомным или нераспознанным осложнением, когда язвы распознаются лишь на вскрытии. Стрессовые язвы чаще локализуются в теле желудка, реже - в антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки [1,5].
Основным механизмом возникновения язв является усиление факторов внутрижелудочной агрессии по отношению к факторам защиты слизистых [3,6,8]. Кроме того, механизм развития язв включает в себя выброс в кровь стрессовых гормонов глюкокортикостероидов и катехоламинов, которые стимулируют выброс соляной кислоты, уменьшают продукцию желудочной слизи, способствуют нарушению микроциркуляции крови. Немаловажную роль играют и нервно-психические факторы как непосредственная причина возникновения язв [4,5].
Лечение стрессовых язв довольно сложное, особенно при возникновении такого осложнения как кровотечение или перфорация. При осложнении перфорацией стрессовых язв показано оперативное лечение, хотя прогноз не всегда благоприятный. При осложнении кровотечением ряд исследователей рекомендуют максимально
использовать консервативную терапию и при этом учитывать возраст больных, характер сопутствующих заболеваний, тяжесть состояния и лечение выполнять под постоянным контролем за картиной крови и по возможности эндоскопическим исследованием [3,6,8].
Учитывая то обстоятельство, что возникновение стрессовых язв влияет на течение и исход заболеваний, хирургами обращено внимание на разработку мер профилактики их возникновения. Предложен ряд схем назначения медикаментозных средств для снижения активности желудочного сока, нормализацию кровоснабжения и оксигена-ции слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки и повышение защитных реакций. Но какова эффективность этих мер профилактики, мы в доступной литературе не обнаружили.
Цель работы - оценить разработанные меры профилактики стрессовых язв после радикальных и условно-радикальных резекций печени при аль-веококкозе.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 53 больных, которым выполнены радикальные (30 чел.) и условно-радикальные (23 чел.) резекции. Возраст колебался от 21 до 61 года, а давность заболевания - от 6 месяцев до 5 лет. Резекции печени у 48 выполнялись по методике Тон-Тхат-Тунг [7] - это метод дигитоклазии, а у 5 - анатомические резекции воротным способом. Все операции выполняли под эндотрахеальным наркозом. Выбор доступа осуществлялся в зависимости от локализации патологического процесса и объема поражения
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица - Основные клинические показатели больных контрольной и основной групп
Показатели Контрольная группа Основная группа Р- степень достоверности
абс.ч. абс.ч.
Исчезновение болевого синдрома 4,5±0,37 3,1±0,19 <0,05
Нормализация температуры, сутки 5,2±0,41 3,1±0,19 <0,01
Стабилизация АД, сутки 3,8±0,19 2,8±0,31 <0,05
Частота осложнений 4 -
Нормализация количества лейкоцитов, сутки 7,8±0,71 5,1±0,42 <0,01
печени. Как радикальные, так и условно-радикальные операции по времени выполнения были продолжительными (2,5-4 часа), а также сопровождались массивной кровопотерей - от 800 мл до 2200 мл. Эти больные составляли контрольную группу. А 31 больной, которым также выполнили радикальные и условно-радикальные операции, но с проведением мер профилактики стрессовых язв, составили основную группу.
В обследовании больных, помимо общеклинических методов, использовали биохимические анализы по определению функционального состояния печени и почек, УЗИ и компьютерную томографию.
Результаты и их обсуждение После выполненных операций у больных контрольной группы из 53 у 4 пациентов на 3-4 сутки после операции ухудшилось состояние, усилилась бледность кожных покровов, усилилась резко слабость, частый пульс слабого наполнения и напряжения, АД снизилось. Заподозрено кровотечение, проверена проходимость дренажей - все они проходимы и отделяемое из них в незначительном объеме, при срочном УЗИ жидкости в брюшной полости не выявлено. Усилена гемостатическая, ин-фузионная терапия (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, реополиглюкин, комплекс витаминов и др.), но состояние не улучшалось, появилась рвота кровью и тогда стало ясно, что возникли стрессовые язвы, осложненные кровотечением, у двух выполнена эзофагогастродуоде-носкопия, диагноз подтвержден, а еще у двух это исследование не производилось из-за тяжести состояния больных. В результате проведенного медикаментозного лечения состояние у 2 больных улучшилось, рвота прекратилась, повысилось артериальное давление, улучшились показатели общего анализа крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), а у 2 состояние прогрессивно ухудшалось, несмотря на лечение, и они умерли от нарастающей постгеморрагической анемии.
Это обстоятельство заставило нас пересмотреть тактику ведения больных после операций на печени и разработать меры профилактики стрессовых язв, которые использованы у 31 больного.
К концу операции вводили назогастральный зонд и орошали желудок озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл и зонд оставляли в желудке и через него в следующие сутки многократно орошали желудок с
последующей активной аспирацией. Это позволяло снизить агрессивное влияние желудочного сока, а начиная со второго дня, через этот зонд выполняли энтеральное питание. Оно препятствует проникновению бактерий через слизистую оболочку, улучшает моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, связывает соляную кислоту и пепсин, снижая ацидопептическую агрессию.
Кроме того, через сутки после операции назначали квамател по 20 мг на 400 мл физиологического раствора поваренной соли внутривенно 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней в зависимости от тяжести состояния больных. Мы включили этот препарат, так как он вызывает быстрое и выраженное торможение желудочной секреции, большая продолжительность его действия (10-12 часов), препарат не нарушает функции печени, что очень важно для больных с патологией печени, не влияет на метаболизм одновременно принимаемых препаратов [1,5,8]. Уделяли внимание ингаляциям кислорода по 20-30 минут 2-3 раза в сутки. Это способствовало снижению кислородной недостаточности, которая всегда имеет место при обширных, травматичных операциях.
Также после операции выполняли инфузион-ную терапию и больные получали антибиотики не менее двух, в основном цефалоспорины II-III поколения.
Ежедневно выполняли УЗИ для своевременного выявления скопления жидкости в брюшной или грудной полостях и своевременного ее удаления. Ежедневно на протяжении 4 дней выполняли развернутый общий анализ крови, а затем, если состояние улучшалось, через 2-3 дня. Мы убедились, что возникновение стрессовых язв трудно распознать по клиническим признакам пока не возникнет рвота кровью, а показатели общего анализа крови в динамике более ценны в диагностике.
использование рекомендуемых мер профилактики оказывают благоприятное влияние на течение послеоперационного периода, ни у одного из 31 больных, которым мы в полном объеме провели профилактику, не возникло стрессовых язв с осложнением.
Сопоставление основных клинических показателей показало преимущество мер профилактики (табл.).
Эти преимущества выражались в отсутствии такого осложнения, как кровотечение на почве стрессовых язв, достоверно быстрее нормали-
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО...
зовалась температура тела, стабилизировалось артериальное давление.
Таким образом, использование разработанных мер профилактики способствовало улучшению результатов оперативного лечения больных аль-веококкозом, предложенные меры профилактики не сложны, но эффективны и могут быть использованы после различных травматических операций на печени.
Литература:
1. Байжаков А.С. Сравнительная оценка эффективности действия фалютидина и пантопразола в сочетании с эндоскопическим гемостазом при кровотечении эрозив-но-язвенного генеза из желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / А.С. Байжаков, П.К. Ердалиева//Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - № 1. - С. 5-6.
2. Выбор объема хирургического вмешательства при альве-ококкозе печени [Текст]/[Х.С. Бебезов, БХ. Бебезов, Н.Д. Мамашев и др.] //Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - № 1. - С. 83-84.
3. Белоусова Е.А. Квамател - новый эффективный препарат в терапии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта [Текст]/Е.А. Белоусова // Фармация. - 1996. - № 3. - С. 46-48.
4. Бокерия Л.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии [Текст] / Л.А. Бокерия, М.Б. Ярустовский, Е.А. Шипова. - М.: Медицина, 2004. -112 с.
5. Гельфанд Б.Р. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях [Текст] / Б.Р. Гельфанд // Хирургия. - 2003. - № 2. - С. 16-20.
6. Кубышкин В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудчно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде [Текст]/В.А. Кубышкин, К.В. Шишин //Хирургия. - 2004. - № 1. - С. 17-20.
7. Тон-Тхат-Тунг. Хирургия печени. - М.: Медицина, 1967. - 237 с.
8. Яковенко Э.Л. Пептические язвы, патогенетические подходы к терапии / Э.Л. Яковенко, А.В. Яковенко, И.А. Агафонова // Фарматека. - 2008. - № 2. - С. 12-14.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
вОЗРАСТА
Р.А. Оморов, А. Токтосунов
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика
Улгайган жана карыган бейтаптардын чукул таштуу холециститти операция аркылуу дарылоо
Р.А. Оморов, А. Токтосунов И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек шаардык №1 клиникалык бейтапканасы, Кыргыз Республикасы Корутунду: 160 улгайган жана карыган бейтаптардын чукул таштуу холециститин операция жолу менен дарылоо кeрсeтYлгeн. 9 бейтапта операциядан кийин ырбоо байкалды, бирее каза болду.
Негизги сездер: eт баштыкчасы жана анын сезгенYYCY, операция жолу менен дарылоо, ырбоо.
Surgical treatment in the patients of middle and aged age with acute calculous cholecystitis
R.A. Omorov, A. Toktosunov I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The results of surgical treatment of 160 patients of middle and aged age with the acute cholecystitis are presented. After operation there were complications in 9 patients. One patient died. Key words: gallbladder, acute cholecystitis, surgical treatment, complications.
Одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире является желчнокаменная болезнь (ЖКБ) с ее осложнениями. Все исследователи отмечают существенный рост заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возраста [2,4], и частота осложнений остается стабильно высокой, что связано не только с характером осложнений ЖКБ, но и с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, которые обнаруживаются более чем у половины поступающих больных.
Основным методом лечения остается хирургический, хотя и делаются попытки применения меди-
каментозных средств, но пока они малоэффективны. К настоящему времени разработана детально техника операции, ведение послеоперационного периода и все же отмечается высокий процент осложнений (18-52%) и летальности (4-6%) [3,5,6]. В оперативном лечении используется лапаротомный доступ традиционный и минидоступ, а в последние годы широко внедряется лапароскопический, но при любом из них наблюдаются осложнения, особенно у пожилых [2,4] как в момент операции, так и после нее. Ведутся разработки мер профилактики, чтобы улучшить результаты хирургического лече-
