ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Б. Авасов

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г.Бишкек, Кыргызская Республика

Боордун гемангиомасын операция жолу менен дарылоо

Авасов Б.А.

Кыргыз Республикасы, Бишкек ш., И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык акаде-

миясы

Корутунду: боордун гемангиомасы менен ооруган 13 бейтаптын диагностикасы жана операция жолу менен дарылоосунун жыйынтыгы кeрсeтYлдY, алардын ичинен 12 бейтаптыкы каверноздуу тYP, бирввсY капилярдуу. Боорду кескенден кийин 4 бейтапта экиден ырбоо болгон. Каза болгон адам жок. Негизги сездер: боор, гемангиома, диагностика, хирургиялык дарылоо, ырбоо.

Surgical treatment of liver hemangioma

B. Avasov

I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Bishkek city, Kyrghyz Republic

Summary: The results of diagnosis and surgical treatment in 13 patients with liver hemangioma are presented. In 12 patients of them there was cavernous form and in one patient there was capillary form. After the resection of the liver complications were in 4 patients, moreover every of those patients had 2 complications. There were no lethal outcomes.

Key words: liver, hemangioma, diagnosis, surgical treatment, complications.

К числу очаговых заболеваний печени относится гемангиома, которая часто встречается у больных различного возраста. Многие исследователи отмечают существенный рост заболеваемости очаговой патологией печени и в том числе увеличение частоты больных с гемангиомами [2,3]. Нельзя исключить повышение заболеваемости улучшением методов диагностики, в частности, широким применением ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), которые значительно улучшают диагностику очаговых заболеваний печени, особенно гемангиом [1,4]. Нужно отметить, что это заболевание не является редкостью и по данным З.С. Завенян и соавт. [2] частота гемангиом увеличилась с 0,5 до 7,0%. Оптимальным методом диагностики является УЗИ и КТ.

Основным методом лечения гемангиом печени является хирургический. Это резекция печени и значительно реже - энуклеация [5,6]. Методы эмболизации печеночной артерии и ее ветвей, использование склеротерапии пока не нашло широкого применения. Наиболее эффективным методом является хирургический, но после него наблюдается ряд осложнений.

Цель работы - представить результаты оперативного лечения (резекция печени) гемангиом печени.

Материал и методы обследования

Под наблюдением находилось 13 больных, из них женщин - 11, мужчин - 2, в возрасте от 27 до 57 лет, средний возраст составил 35,9±4,2 лет. Давность заболевания была от одного месяца до двух лет - это время, когда у них возникли признаки болезни, которые заключались в появлении слабо-

сти и тупой боли и тяжести в правом подреберьи и эпигастральной области. Мы проследили частоту поступления больных с гемангиомами печени с 2006 по 2012 годы и при этом какой-либо закономерности не отметили. В 2007 и 2011 годы поступили по одному больному, в 2008 - 4 пациента, 2009 - 3, а в 2006 и 2012 - по 2 больных.

В обследовании больных, помимо выяснения анамнеза заболевания, данных объективного обследования, использовали ультразвуковое исследование и компьютерную томографию и в неясных случаях - магнитно-резонансную томографию, а для оценки функционального состояния печени и почек выполняли биохимические анализы крови (билирубин, тимоловая проба, трансаминазы, общий белок, мочевина и креатинин) по общепринятым методикам. Ультразвуковое исследование выполняли до операции и после операции многократно для выявления наличия выпота в плевральной и брюшной полости.

Результаты и их обсуждение

В результате выполненного обследования гемангиомы печени обнаружены у 12, а у одного гемангиома сочеталась с калькулезным холециститом и она выявлена в момент операции. Противопоказаний для выполнения радикальной операции не было: органы грудной клетки без патологии, функциональные показатели печени и почек удовлетворительные. Операции выполняли под эндотрахеальным наркозом. Уделяли внимание выбору доступа с учетом локализации гемангиомы. Доступ по Кохеру в правом подреберьи выполнен у 7, по Федорову - у 3, Г-образный, типа «мерседес» и верхне-срединный - по одному наблюдению. При

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

ревизии печени кавернозная гемангиома выявлена у 12 и капиллярная - у одного. Размеры гемангио-мы были от 5 до 18 см.

Учитывая травматичность предстоящей операции, мы сразу же после лапаротомии осуществляли реканализацию пупочной вены и вводили медикаментозные средства через пупочную вену в момент операции и в послеоперационном периоде. После ревизии печени осуществляли радикальные операции - метод дигитоклазии у 11 и анатомические резекции фиссуральным способом - у двух. Объем операций был следующим:

правосторонняя гемигепатэктомия - у 2; трисегментэктомия - у 2; бисегментэктомия - у 4; сегментэктомия - у 3; левосторонняя гемигепатэктомия - у 1; сегментэктомия и холецистэктомия - у 1. При выполнении основного этапа операции с целью уменьшения кровопотери осуществляли пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки не более, чем на 5-6 минут и в это время осуществляли внутрипортальное введение медикаментозных средств (рефортан, полиглюкин, реополиглюкин, глюкозу с комплексом витаминов).

В момент операции у двух больных была повреждена нижняя полая вена, наложен сосудистый шов, осложнений не было.

Кровопотеря в момент операции отмечена от 200 мл до 1500 мл (при повреждении нижней полой вены).

К концу операции обязательно дренировали поддиафрагмальное и подпеченочное пространства.

После операции состояние больных было тяжелым, поэтому выполняли введение медикаментозных средств через пупочную вену, а при необходимости сочетали и с внутривенным введением. Больные получали обезболивающие средства и антибиотики, осуществляли УЗИ через день-два.

В послеоперационном периоде осложнения отмечены у 4 больных, причем у всех по два осложнения, что существенно влияло на течение послеоперационного периода. У 4 выявлен правосторонний плеврит, выполняли пункции до прекращения появления выпота, у одного на 5 сутки диагностирован поддиафрагмальный абсцесс - под контролем УЗ произведено дренирование,

наступило выздоровление, у одного на вторые сутки появились признаки внутрибрюшного кровотечения. Ему выполнена релапаротомия - произведено повторное ушивание раневой поверхности печени, кровотечение остановлено; у двух возникло нагноение раны. У всех больных осложнения были излечены и они выписаны в удовлетворительном состоянии. Среднее пребывание в стационаре составило 16,2±3,18 койко дней. Более длительные сроки лечения в стационаре отмечены у больных с осложнениями послеоперационного периода. Выводы:

1. Хирургическое лечение больных с гемангио-мами печени остается серьезной проблемой, поскольку в момент операции и после нее возникает ряд осложнений.

2. После операции необходим ежедневный ультразвуковой контроль для своевременного выявления осложнений и выполнения адекватного лечения, чтобы добиться выздоровления.

Литература

1. Журавлев В.А. Опыт хирургического лечения гемангиом печени [Текст]/В.А. Журавлев, В.А. Бахтин, В.А. Янченко //Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Том 2ю

- С. 217-218.

2. Завенян З.С. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению [Текст] / З.С. Завенян, Н.П. Ратникова, Ю.Р. Камалов //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004.

- Том XIV, № 5. - С. 14-21.

3. Зубарев А.В. Эхоконтрастное исследование в дифференциальной диагностике гемангиом и метастазов печени [Текст] / А.В. Зубарев, И.В. Каленова // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. - М.: Аир-Арт, 2000. - С. 269-273.

4. Онищенко С.В. Современные технологии в хирургии печени [Текст] / С.В. Онищенко, В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Том 12, №

3. - С. 97-98.

5. Третьяков А.А. Диагностика и хирургическая тактика при гемангиомах печени [Текст] / А.А. Третьяков, А.Ф. Щетинин, А.Г. Петренко // Междисциплинарный научно-практический журнал. - 2011. - Том 6, № 2. - С. 116117.

6. Vilgrain V. Imaging ofatypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation [Text] / V. Vilgrain // Radiographics.

- 2000. - Vol. 20. - P. 379-397.