CC BY
6ЭХОМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПЕЧЕНИ
ЭХОМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПЕЧЕНИ ПРИ АЛЬВЕОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
Айтбаев С.А., Авасов Б.А.
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева, г.Бишкек, E-mail: siezbekaitbaev@ mail.ru
EoopgyK a^bBe0K0KK03yH,qarbi 6oopgyH $yH^MOHanflbiK pe3epBUHUH axoMop^oMeTpMKa^biK
KpMTepMH^apbiHbiH 6aanoocy
AMT6aeB C.A., ABacoB B.A. M.K. AxyH6aeB aTbiHflarbi Kbiprbi3 MaMneKeTTMK MeflMqMHanbiK aKafleMMacbi KopyTyHgy: 16 6eMTanTbH onepaqwara neMMHKM xaHa onepaqMAflaH kmmmhkm 6oop,gyH pe3epBflMK ^yHKi^M-ACHHHH xbMbHTbrbH 6aanoo, y3M xaHa KT эхoмop$oмeтpмкaпblк wony KepceTY^flY.
Hem3m ce3,ep: 6oop, anbBe0K0KK03 6oopflyH ^yHKqwacb, 6oopflyH KanflbiK pe3epBMH aHbKToo.
Ekhomorfometrichesky criteria of an assessment of the functional reserve of a liver alveococcsis.
Aitbaev S.A.
Kyrgyz State Medical Academy of name of I.K.Ahunbaev Resum: Results of 16 patients by which the assessment of function of a reserve of a liver before operation by ekhomorfologichesky data of ultrasonography and KT was made are yielded.
Keywords: Liver, alveococcosis, hepar function, definition of a reserve a hepar.
Определение функционального резерва печени является важной проблемой хирургической гепа-тологии, поскольку для выработки оптимальной тактики лечения больных необходимы надежные прогностические критерии вероятности развития печеночной недостаточности. В последние годы расширяются показания для резекции печени. Однако риск этих вмешательств остается высоким, а летальность по данным различных авторов колеблется от 4 до 24%. Недостаточное количество оставшейся после резекции паренхимы печени может быть серьезной проблемой для ее послеоперационного функционирования, а также эффективной регенерации. Соответственно, остаточный объем печени и ее функционирование после резекции стали основными факторами, определяющими резектабельность. Поэтому, особенно в тяжелых случаях и при расширенных резекциях печени, точное определение функционального резерва печени перед операцией и, тем самым, прогнозирование послеоперационных функциональных возможностей оставшейся после резекции части печени является наиболее сложной задачей в предоперационном обследовании пациента, так как печеночная недостаточность после операции является потенциально опасным для жизни состоянием и основной причиной смертности после резекции печени.
Для определения резерва печени использовали биохимические показатели функционального состояния печени (4), но эти показатели отражают лишь определения функции печени, определения состояния печеночного кровотока (2,3), ультразвуковая доплеровская оценка (5), ангиография и спектральная доплерография (1,6), но эти методы сложны. В последние годы хирургии стали учиты-
вовать объем пораженной части печени и объем оставшейся, но эти сообщение единичные и не даны критерии оценки. Располагая наблюдениями за оперированными больными по поводу альве-ококкоза, мы попытались до операции определить процент поражения печени и в последующем проследить за регенерацией ткани печени.
Цель исследования - определить объем пораженной части печени альвеококкозом и с его учетом выполнить радикальную операцию.
Материалы и методы исследования: Под наблюдением находилось 16 больных с альвеококкозом печени, которым выполнены радикальные операции. Для определения резерва печени использовали КТ и УЗИ в дооперационном периоде и при этом определяли объем всей печени (правой и левой доли) и принимали за 100%, затем определяли объем пораженной части печени и вычисляли какой процент составляет пораженная часть печени и какой объем остается не пораженная. Например: объем всей печени -452см-100% Объем пораженной части - 132см-х Х-процент пораженной части печени -132,0х100:452=29,2%,
а объем отстающей печени 100,0-29,2=70,8%. Из 16 оперированных нами больных, которым были выполнены радикальные операции (резекции) объем пораженной части печени составляет 46,4±2,74%. Следовательно после операции оставалось не пораженной частью не менее 50%.
Послеоперационный период протекал тяжело, но ухудшение функционального состояния после операции отмечалось у одного больного, но применение гепатопротекторных препаратов и массивной инфузионной терапии позволили добиться улучшения состояния и предотвратить развития
№ 6, сентябрь 2013
9
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
печеночной недостаточности.
На нашем небольшом клиническом материале мы убедились, что удаление печени до 50% не вызывает серьезных нарушений функций печени. В дальнейшем нами будут продолжены исследования по определению пораженной части печени, чтобы вывести критерии риска и проследить за регенерацией печеночной ткани. Выводы:
1) при выборе объема резекции печени необходимо определить резервную способность печени.
2) УЗИ в сочетании с КТ позволяют определить объем пораженной части печени.
Литература:
1) Котляров П.М., Шадурн Е.А., трехмерная реконструкция изображения, УЗИ, ангиография и спектральная допле-рография в оценке природырчаговых оброзований печени//
Эхография.-2003.-том4,№3.-с.283-289.
2) Назаренко Н.А., ЖукИ.А., Рузавич В.С. Клинические значения исследования гемодинамики печени после обширных резекций // Материалы XIII международного конгресса хирургов гепатологов России и стран СНГ.- Алматы, 2006.-с.217-218.
3) Новрузбеков М.С., Донова Л.В., Ходарева Е.Н. Прогностические критерии печеночной недостаточночти после резекции печени при её очаговых заболеваниях// Анналы хирургической гепатологии.-2009.-том14, №1.-с. 40-48
4) Хазаков А.И., Прогностические значение функциональных проб печени и систем тестов// Анналы хирургической гепатологии.-1997.-, №2.-с. 41-46
5) Чардаров Н.К., Багмет Н.Н. Полищук Л.О. Факторы риска развития билиарных осложнений после резекции печени// Анналы хирургической гепатологии.-2010.-томXV, №3.-с. 76-83
6) Szubert A. Liver regeneration after anatomical resections// Med. SeiMonit.-2001.-val7, №1.-p.298-300
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ЭХИНОКОККОЗА И АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Айтбаев С., Бабакулов К.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Боордун кайталанган эхинококкозун жана альвеококкозун химиялык алдын ала дарылоонун
натыйжасы
Айтбаев С. Бабакулов К.
И.К. Ахунбаев атындагы кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы №1 шаардык клиникалык оорукана Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: боордун эхинококкозун оперативдик жол менен дарылоодон кийин (87 оорулуу) жана боордун альвеококкозун шарттуу тYPдe-радикалдуу резекциядан кийин, дарттын кайталануусун алдын алуу YЧYн 3-курс альбендазол дайындалган. Эхинококкоздун кайталануусу эки оорулууда (2,3%) аныкталган, ал эми альвеококкоздун eрчYп кетYYCY экеенде (2,7%) байкалган. Аларга кайрадан боордун резекциясы жасалды. МаанилYY сездер: боор, альвеококкоз, эхинококкоз, химиялык алдын алуу, кайталануу.
Effectiveness of recurrence chemoprophylaxis in liver echinococcosis and alveococcosis
Aitbaev S., Babakulov K.
I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: After surgical treatment of liver echinococcosis (87 patients) and condition-radical resection of the liver in alveococcosis (73 patients) for the prophylaxis of the desease recurrence 3 courses of albendazole were prescribed. The echinococcosis recurrence was in 2 patients (2,3%), and in alveococcosis the progress was in 2 patients (2,7%). The second resection had been done in three patients.
Key words: liver, echinococcosis, alveococcosis, chemoprophylaxis, recurrence.
Эхинококкоз и альвеококкоз - тяжелые паразитарные заболевания, лечение которых хирургическое, но и после оперативного лечения довольно часто возникает рецидив болезни (10-19%), лечение которого еще более сложное [1,6]. Профилактика рецидива включает меры апаразитарности и антипаразитарности, которые должны быть соблюдены в момент операции, но и после их выполнения нельзя исключить рецидив болезни.
В последние годы многие исследователи с
целью профилактики рецидива рекомендуют назначение таких препаратов как билтрицид, ме-бендазол, альбендазол в комплексе с хирургическим методом лечения [2,3,4,5], но насколько их применение эффективно трудно судить, так как в основном сообщения касаются небольших групп наблюдения и не освещены вопросы показаний к применению химиопрофилактики, ее продолжительности и влияние на организм больного.
Цель работы - изучить эффективность приме-
10
№ 6, сентябрь 2013
