CC BY
12печеночной недостаточности.
На нашем небольшом клиническом материале мы убедились, что удаление печени до 50% не вызывает серьезных нарушений функций печени. В дальнейшем нами будут продолжены исследования по определению пораженной части печени, чтобы вывести критерии риска и проследить за регенерацией печеночной ткани. Выводы:
1) при выборе объема резекции печени необходимо определить резервную способность печени.
2) УЗИ в сочетании с КТ позволяют определить объем пораженной части печени.
Литература:
1) Котляров П.М., Шадурн Е.А., трехмерная реконструкция изображения, УЗИ, ангиография и спектральная допле-рография в оценке природырчаговых оброзований печени//
Эхография.-2003.-том4,№3.-с.283-289.
2) Назаренко Н.А., ЖукИ.А., Рузавич В.С. Клинические значения исследования гемодинамики печени после обширных резекций // Материалы XIII международного конгресса хирургов гепатологов России и стран СНГ.- Алматы, 2006.-с.217-218.
3) Новрузбеков М.С., Донова Л.В., Ходарева Е.Н. Прогностические критерии печеночной недостаточночти после резекции печени при её очаговых заболеваниях// Анналы хирургической гепатологии.-2009.-том14, №1.-с. 40-48
4) Хазаков А.И., Прогностические значение функциональных проб печени и систем тестов// Анналы хирургической гепатологии.-1997.-, №2.-с. 41-46
5) Чардаров Н.К., Багмет Н.Н. Полищук Л.О. Факторы риска развития билиарных осложнений после резекции печени// Анналы хирургической гепатологии.-2010.-томXV, №3.-с. 76-83
6) Szubert A. Liver regeneration after anatomical resections// Med. SeiMonit.-2001.-val7, №1.-p.298-300
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ЭХИНОКОККОЗА И АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Айтбаев С., Бабакулов К.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Боордун кайталанган эхинококкозун жана альвеококкозун химиялык алдын ала дарылоонун
натыйжасы
Айтбаев С. Бабакулов К.
И.К. Ахунбаев атындагы кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы №1 шаардык клиникалык оорукана Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: боордун эхинококкозун оперативдик жол менен дарылоодон кийин (87 оорулуу) жана боордун альвеококкозун шарттуу тYPдe-радикалдуу резекциядан кийин, дарттын кайталануусун алдын алуу YЧYн 3-курс альбендазол дайындалган. Эхинококкоздун кайталануусу эки оорулууда (2,3%) аныкталган, ал эми альвеококкоздун eрчYп кетYYCY экеенде (2,7%) байкалган. Аларга кайрадан боордун резекциясы жасалды. МаанилYY сездер: боор, альвеококкоз, эхинококкоз, химиялык алдын алуу, кайталануу.
Effectiveness of recurrence chemoprophylaxis in liver echinococcosis and alveococcosis
Aitbaev S., Babakulov K.
I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: After surgical treatment of liver echinococcosis (87 patients) and condition-radical resection of the liver in alveococcosis (73 patients) for the prophylaxis of the desease recurrence 3 courses of albendazole were prescribed. The echinococcosis recurrence was in 2 patients (2,3%), and in alveococcosis the progress was in 2 patients (2,7%). The second resection had been done in three patients.
Key words: liver, echinococcosis, alveococcosis, chemoprophylaxis, recurrence.
Эхинококкоз и альвеококкоз - тяжелые паразитарные заболевания, лечение которых хирургическое, но и после оперативного лечения довольно часто возникает рецидив болезни (10-19%), лечение которого еще более сложное [1,6]. Профилактика рецидива включает меры апаразитарности и антипаразитарности, которые должны быть соблюдены в момент операции, но и после их выполнения нельзя исключить рецидив болезни.
В последние годы многие исследователи с
целью профилактики рецидива рекомендуют назначение таких препаратов как билтрицид, ме-бендазол, альбендазол в комплексе с хирургическим методом лечения [2,3,4,5], но насколько их применение эффективно трудно судить, так как в основном сообщения касаются небольших групп наблюдения и не освещены вопросы показаний к применению химиопрофилактики, ее продолжительности и влияние на организм больного.
Цель работы - изучить эффективность приме-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ЭХИНОКОККОЗА И АЛЬВЕОКОККОЗА... ^ш
нения химиопрофилактики рецидива альбендазо-лом при эхинококкозе и альвеококкозе печени.
Материал и методики исследования
Под наблюдением находилось 160 больных, из них 73 оперированы по поводу альвеококкоза печени, им выполнены условно-радикальные операции (основной очаг поражения удален, а пораженные участки, расположенные в области сосудов или в глубоких участках, оставлены). Здесь необходима химиопрофилактика для предотвражения прогрес-сирования альвеококкоза.
По поводу эхинококкоза оперировано 87 больных, которым после операции был назначен альбендазол для профилактики рецидива. Всем выполнены органосохраняющие операции. Показанием для назначения химиопрофилактики были: перфорация кисты - у 7, множественные кисты печени - у 31, многократные операции по поводу рецидива - у 21, обсеменение брюшной полости во время операции - у 6, эхинококкэктомия без перицистэктомии - у 15, множественные кисты, при которых некоторые из них оставлены из-за невозможности их удаления - у 7.
Из 160 больных женщин было 101, мужчин - 59, возраст их колебался от 16 до 72 лет, но большинство были в возрасте от 30 лр 50 лет. В число обследованных включены больные, у которых изучены отдаленные результаты в сроки от одного года до трех лет.
Альбендазол назначали после операции на 7-8 сутки, после восстановления функции кишечника. Назначали по 3 курса, курс лечения 28 дней, затем перерыв 14 дней между курсами. Альбендазол назначали по 800 мг в сутки, для улучшения всасывания препарата больные получали его с одной столовой ложкой растительного масла, что существенно влияло на процесс всасывания и повышало терапевтический эффект.
Курсы лечения, дозировка препарата были одинаковые для больных эхинококкозом и альве-ококкозом.
В оценке эффективности химиопрофилактики учитывали клинико-лабораторные и инструментальные результаты исследований: данные объективного исследования, общий анализ крови и мочи, УЗИ и компьютерная томография, определение функционального состояния печени и почек (билирубин, тимоловая проба, трансаминазы, общий белок, мочевина, креатинин). Исследования выполняли после каждого курса химиопрофилактики. При окончании 3 курсов приема альбендазола использовали 3 критерия, которые включали следующие результаты:
1) успешное лечение - исчезновение или значительное уменьшение очага поражения, позволяющее предположить их рассасывание или кальцификацию;
2) благоприятный эффект - заметное уменьшение размера очага поражения или исчезновение некоторых из них;
3) безуспешное лечение - отсутствие видимых изменений формы, размера по результатам УЗИ и КТ.
Результаты и их обсуждение:
После операций, выполненных по поводу эхинококкоза при первом курсе химиотерапии у единичных больных (7 чел.) отмечена тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, но отмены альбендазола не потребовалось. После первого курса приема альбендазола при исследовании функционального состояния печени лишь у 6 больных отмечено повышение билирубина (21,4±0,92 мкмоль против 12,8±0Ю36 мкмоль до профилактики) и повышение трансаминаз, а функциональные показатели почек были на уровне дооперационных величин. Больным с повышением билирубина и трансаминаз проведено лечение: комплекс витаминов В и С на 5% растворе глюкозы и эссенциале внутривенно. После проведенных последующих курсов химиопрофилактики нарушений функции печени и почек не выявлено.
При обследовании больных в отдаленные сроки после операции через два года у двух из 87 (2,3%) обнаружен рецидив эхинококкоза, у одного из них ранее операция была выполнена по поводу перфорации кисты и еще у одной больной, у кото -рой ранее были выполнены операции по поводу рецидива болезни. Необходимо отметить, что у 3 больных, у которых к моменту выписки при УЗИ были обнаружены мелкие кисты, в отдаленные сроки (1,5 года) кисты не только при УЗИ, но и при КТ не обнаружены. Таким образом, наши исследования показали целесообразность применения альбендазола с целью профилактики рецидива эхинококкоза.
После условно-радикальных операций у 73 больных альбендазол назначался также как и при эхинококкозе, но поскольку при этих операциях остается не удаленная пораженная ткань печени, то мы проследили как протекает отдаленный пос-теоперационный период при приеме альбенда-зола. При приеме альбендазола больные жалоб не предъявляли, лечение переносили удовлетворительно. После первого курса химиотерапии отмечено повышение билирубина до 30,4±0,46 мкмоль и трансаминаз (АЛТ - 0,34±0,01 и АСТ - 0,32±0,02 мккат), поэтому им проведено лечение, которое включало гепатропные препараты (гептрал, эссенциале) и инфузионную терапию (глюкоза, реополиглюкин, комплекс витаминов, физиологический раствор поваренной соли и др.), затем вновь назначали два курса химиопрепарата и при последующем обследовании нарушений функции печени и почек не выявили.
При обследовании в отдаленные сроки новых очагов поражения ни у одного больного не обнаружили. У двух больных отмечено увеличение оставленного очага поражения, но зато более четко видна зона его отграничения от здоровой ткани и улучшение общего состояния, что
№ 6, сентябрь 2013
11
дало возможность выполнить им радикальную операцию. Еще у двух ранее оперированных оставленный очаг поражения в ткани печени не определялся.
Таким образом, наши наблюдения показали целесообразность назначения химиопрепарата альбендазола в случаях повышенного риска рецидива болезни при эхинококкозе и целесообразность химиопрепаратов при альвеококкозе для предотвращения прогрессирования альвеококкоза. Прием альбендазола не оказывает влияния на функциональное состояние почек, а при выявлении нарушений функции печени между курсами необходимо провести лечение, направленное на коррекцию выявленных нарушений.
Литература
1. Аллабергенов Т.А. Профилактика рецидива множественного эхинококкоза печени у детей [Текст] / Т.А. Аллабер-
генов, М.М. Алиев, И.М. Байбеков // Вестник хирургии. - 2001. - № 6. - С. 51-53.
2. Белеков Ж.О. Применение билтрицида в лечении эхинококкоза [Текст] /Ж.О. Белеков //1 конгресс хирургов Казахстана. - Алматы, 1997. - С. 58-59.
3. Бетирова Б.Ш. Профилактика рецидивов эхинококкоза печени [Текст]: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/Б.Ш. Бетирова. - Алматы, 2007. - 24 с.
4. Ордабеков С. О. Химиотерапия и химиопрофилактика эхинококкоза Текст] / С.О. Ордабеков, Е.С. Ордабеков, Л.О. Укибаева //Актуальные проблемы клинической хирургии: сб. тр. практич. конф. - Актюбе, 2007. - С. 279-288.
5. Cossetto B. Albendasole treatment of recurrent hydatid disease: serial evolution with ultrasound [Text] /B. Cossetto, S. Cruenewald, V. Antico //Australia and New Zeland Journ. Surg. - 1999. - Vol. 59. - P. 933-936.
6. Iscizu H. Effect of albendazole on recurrent and residual alveolar echinococcosis of the liver after surgery [Text[ / H. Iscizu //Hepatology. - 1997. - Vol. 25. - P. 529-531.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ЖЕНЩИН Ай-СУйСКОГО РАЙОНА
Алмалиева А.Д., Мусаева Н.А.
Национальный хирургический центр
Ак-Суу районунун аялдарынын профилактикалык текшеруунун натыйжасы
Алмалиева А.Д., Мусаев Н.А. Улуттук хирургия борбору
Корутунду: 241 аялды текшерYYHYн жыйынтыгы кeрсeтYлгeн, алардын 169 (70,1%) патология анык-талган.
МаанилYY сездер: профилактикалык текшерYY, гинекологиялык оорулар.
The results of medical examination of women in Ak-Suu District
Almalieva A.D., Musaeva N.A. National Surgical Centre
Abstract: Presented are the medical examination results of 241 women in Ak-Suu District of Issyk Kul Province; the gynaecological pathologies were detected in 169 of them(70,1%)
Keywords: prophylactic medical examination, gynaecological diseases.
Многие исследователи отмечают значительный рост гинекологических заболеваний у женщин [2], особенно репродуктивного возраста во многих странах СНГ и связывают это с быстрым развитием устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, изменением полового поведения молодежи, снижением иммунитета [3]. В этом плане Кыргызская республика не является исключением. Высокий уровень заболеваемости требует своевременного их выявления и применения современных методов лечения.
Цель работы - выявить женщин страдающих гинекологическими заболеваниями и оказать соответствующую помощь.
Материал и методы исследования По решению администрации НХЦ МЗ КР было организована бригада врачей для осмотра населения Ак-Суйского района, с целью выявления заболеваемости и оказания помощи. В состав бригады входили: хирург, проктолог, узист, эндос-
копист и гинеколог. Помимо анамнеза и данных объективного осмотра учитывались результаты ультразвукового исследования, гинекологического осмотра, и по показаниям выполнялись эндоскопические исследования. Бригада работала на протяжении 8 дней.
В данном сообщении представлены результаты осмотра женщин гинекологами. Всего осмотрено 241 женщина. Их распределение по возрасту дано в таблице 1.
Наибольшую группу составили женщины в возрасте от 21 до 40 лет.(44,0%)
Большинство из обследованных были домохозяйки и лишь 16 женщин, были служащие. Результаты и их обсуждение Из 241 осмотренных, различные гинекологические заболевания были выявлены у 169 жен-щин(70,1%). Характер заболеваний дан в таблице 2.
Обращает на себя внимание что у числа вы-
