CC BY
19ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
пути улучшения лечения альвеококкоза печени
A.M. Мусаев, А.ж. Акешов, A.A. Акматов
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Боордун альвеококкозун дарылоону жакшыртуунун жолдору
А.И. Мусаев, А.Ж. Акешов, А.А. Акматов И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамалекетик медициналык академия, №1 Шаардык клиникалык оорукана, Бишкек, Кыргыз Республикасы Корутунду: боордун альвеококкозу менен ооруган 23 оорулуну химиотерапия жана криодеструкция менен бирге оперативдYY дарылоонун жыйынтыктары кврсвтYлдY.
МаанилYY сездер: боор, альвеококкоз, оперативдYY дарылоо, криодеструкция, альбендазол.
The ways of improvement of liver alveococcosis
A.I. Musaev, A.J. Akeshov, A.A. Akmatov Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev Municipal clinical hospital №1, Bishkek. Kyrgyz Republic Resume: the results of operative treatment in combination with chemotherapy and cryodestruction in 23 patients with liver alveococcosis are given in this work.
Key words: liver, alveococcosis, operative treatment, cryodestruction, albendazol.
Альвеококкоз - тяжелое паразитарное, при-родно-очаговое заболевание, характеризующееся длительным прогрессирующим течением и образованием паразитарных узлов в печени, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы[1,3].
Впервые альвеококкоз печени описал немец-ский ученый Franz Buhl в 1852г., а паразитарный характер заболевания в 1855 г. доказал Rudolf Virhow. Первую резекцию печени при альвеокок-козе выполнил P. Burns 1856г.[3,4].
За этот период времени не раз менялись взгляды на принцип лечения альвеококкоза печени, усовершенствовались хирургические методы лечения, последние дополнялись методами криохирургии, стали использовать химиопрепараты[2,6]. Но, несмотря на это, вопрос лечения альвеококкоза печени не является закрытой, и требует своего дальнейшего поиска и усовершенствования.
Материал и методы исследования.
В Городской клинической больнице №1 г. Бишкек мы наблюдали 23 больных с альвеококкозом печени. Для обследования пациентов использовали общеклинические, лабораторные и специальные методы: УЗИ, КТ органов брюшной полости и реакцию Казони.
По локализации паразитарный узел у 17 больных располагался в правой доле печени, у 4 - в левой, у 2 - в правой и в левой доле. Возраст больных колебался от 20 до 57 лет. Мужчин было 7, женщин 16.
Результаты и обсуждение.
Все 23 больных оперированы, операции проводились после подготовки больных, доступом в правом подреберье по Кохеру или верхне-срединной лапаратомией. Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена у 7, у 3 - левосторонняя гемигепатэк-томия, у 7 выполнена резекция с максимальным
удалением паразитарной ткани и оставлением небольших ее участков в портальных и кавальных воротах печени, у 6 операция закончилась экспло-ративной лапаратомией, т.е. случаи были оценены неоперабельными.
В случаях, когда небольшие участки паразитарной ткани оставались в воротах печени, их обрабатывали методом криодеструкции. Криодеструкция осуществлялась с помощью жидкого азота при температуре 140-160 °С с экспозицией 1-10 минут в зависимости от площади участков, пораженных паразитом, подвергающихся криодеструкции. Использование метода криодеструции в таких случаях значительно повышает эффективность операций, иногда даже приравнивая их к радикальным операциям.
В послеоперационном периоде пациентам, у которых оставалась часть паразитарной ткани в воротах печени и в тех случаях которые были оценены как неоперабельными назначали химиотерапию альбендазолом в таблетках по 400 мг с обязательным приемом с 1 столовой ложки растительного масла, которое способствует лучшему всасыванию препарата, в течение 4х недель с интервалом между курсами 2 недели. Продолжительность химиотерапии 10-12 месяцев. В течение этого времени пациенты постоянно находились под наблюдением. После каждого курса химиотерапии больные получали общеукрепляющую, инфузион-ную, витаминотерапию, гепатопротекторы.
У больных, у которых операция закончилась эксплоративной лапаратомией, через 10-12 месяцев после химиотерапии при повторном обследовании на УЗИ и КТ печени, появились четкие границы узла паразита, что не свойственно для альвеакоккоза.
Все 6 пациентов были прооперированы, во время операции выявлено, что очаги поражения аль-
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
веококкозом имеют четкие границы. У 4х больных паразитарный узел удален путем вылущивания, ложе коагулировано. В 2 случаях часть паразитарной ткани осталась у ворот печени. При этом оставшиеся элементы альвеококкоза подвергались криодеструкции.
Всем пациентам в послеоперационном периоде проводились все необходимые мероприятия для улучшения общего состояния. Больные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, наш опыт показывает, что единственным методом лечения альвеококкоза печени является радикальная резекция печени. При невозможности полностью удалить паразитарный узел, из-за прорастания ткани альвеокок-коза в элементы портальных и кавальных ворот печени, необходимо максимально удалить ткань паразита, а оставшуюся часть альвеококкозного узла обработать методом криодеструкции, что повышает эффективность операции и улучшает результаты лечения.
В неоперабельных случаях необходимо назначать химиотерапию альбендазолом и осуществлять контрольное обследование, альбендазол
способствует отграничению очага паразита и создает условия для повторных оперативных вмешательств, который может продлить и улучшить качество жизни больного.
Литература:
1. Альперович Б.И., Мерзаикин Н.В., Сало В.Н. Криохирургия очаговых поражений печени //Бюллетень сибирской медицины. - 2011. - №1. - С. 143-150.
2. Альперович Б.И., Сорокин Р.В., ТолкаеваМ.В. Хирургическое и криохирургическое лечение рецидивного альвеококко-за печени //Бюллетень сибирской медицины. - 2005. - № 4. - С. 92-96.
3. Джоробеков А.Д., Баймаханов Б.Б., Разакулов Р.О., Кутманбеков Э.А. Совершенствование хирургической тактики и техники оперативных вмешательств, при альвеококкозе печени //Хирургия Кыргызстана. - 2007. - №2. - С.111-114.
4. Журавлев В.А. Альвеококкоз печени //Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - том 2. - С. 9-14.
5. Оморов Р.А., Бейшенбаев Р.К., Айтбаев С.А., Куттубаев О.Т. Альвеококкоз, диагностика, лечение, профилактика
Бишкек: Express Print, 2009. - 233с.
6. Nicolai N. Korpan (ed). Basies of cryosurgery //Springer Wein New York. - 2001. -P.330.
наш опыт в лапароскопической хирургии
Мусаев А.И., Оморов Р.А., Имашев У.Д., Мусаев У.С., Максут уулу Эрлан
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика, E-mail: [email protected]
Лапароскопиялык хирургиядагы биздин тажрыйба
Мусаев А.И., Оморов РА., Имашев У.Д., Мусаев У.С., Максут уулу Эрлан И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамалекетик медициналык академия, №1 Шаардык клиникалык оорукана, Бишкек, Кыргыз Республикасы Корутунду. 3 жылдын ичиндеги 85 лапароскопиялык холецистэктомия операциясы жана анын кабыл-доосу анализденди.
Негизги сездер: Лапароскопиялык холецистэктомия, операция убагындагы жана операциядан кийинки кабылдоолор.
Our experience with laparoscopic surgery
Musaev A.I., Omorov R.A., Imashev U.D., Musaev U.S., Maksut uulu Erlan Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev Municipal clinical hospital №1, Bishkek. Kyrgyz Republic Resume. Analisis performed during the 3 years of operations 85 laparoscopic cholecystectomies and their complications.
Key words: laparoscopic cholecystectomy, intraoperative and postoperative complications.
В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) для большинства крупных многопрофильных лечебных учреждений стала обычной операцией. Однако широкое внедрение этого вмешательства на базе городских и даже районных больниц привело к значительному росту числа тяжелых осложнений (травма внепеченоч-ных желчных протоков, полых органов и крупных сосудов брюшной полости) и переходов на открытую операцию, связанных зачастую с возникшими осложнениями [1,2,3]. Кроме того, в последние
годы отмечается значительное расширение показаний к ЛХЭ. В период внедрения ЛХЭ в клиническую практику такие сопутствующие заболевания, как пороки сердца с нарушением гемодинамики, хроническая форма ишемической болезни сердца — ИБС (стенокардия малых напряжений и покоя), артериальная гипертония (АГ) II Б, нарушения ритма сердца, гормонозависимая бронхиальная астма (БА), ожирение высокой и крайней степени, острый холецистит, холедохолитиаз и некоторые другие, а также состояния после перенесенных операций
