МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ

ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ

А.И. Мусаев, М.С. Айтназаров, А. Акешов, Максут уулу Эрлан

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика

Боордун эхинококкозунун калдык кечгейунун алдын алуу шарттары

А.И. Мусаев, М.С. Айтназаров, А. Акешов, Максат уулу Эрлан И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек шаардык №1

бейтапканасы, Кыргыз Республикасы Корутунду: 63 бейтаптын боор эхинококкозунун чоц кистасын операция жолу менен дарылоонун жыйын-тыгы берилди. Боор эхинококкозунун калдык кeцгeЙYн жок кылуу ыкма иштелип чыкты. Биреенен да калдык кeцгeЙY табылган жок.

Негизги сездер: боор, эхинококкоз, операция жолу менен дарылоо, калдык кeцгeЙYн алдын алуу.

Methods of residual cavity prophylaxis in liver echinococcosis

A.I. Musaev, M.S. Aitnazarov, A. Akeshov, Maksut uulu Erlan I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary; The results of surgical treatment of liver echinococcosis in 63 patients with large cysts are done in the article. It was used the elaborated method of fibrous capsule cavity liquidation. No one patient had cavity of fibrous capsule.

Key words: liver, echinococcosis, surgical treatment, residual cavity prophylaxis.

Эхинококкоз - распространенное паразитарное заболевание, лечение которого только хирургическое. В последние годы многие исследователи отмечают рост заболеваемости, особенно осложненных его форм [1,2], поэтому оперативное лечение, которое позволяет добиться полного излечения, приобретает особую значимость [3,4]. Особого внимания заслуживает проблема ликвидации полости фиброзной капсулы при эхинококкэктомии, особенно в тех случаях, когда киста расположена в труднодоступных сегментах печени (поддиафраг-мальная локализация), при центральном расположении кист, эхинококкозе печени с различными осложнениями и при больших и множественных кистах [3,6,7]. После удаления содержимого кисты, обеззараживания полости фиброзной капсулы для ликвидации полости используются различные методы: капитонаж, инвагинация, сочетание капитонажа с инвагинацией, перицистэктомия, использование большого сальника и др. [3,4,5,8], но все эти методы не лишены недостатков. Особенно сложно ликвидировать полость при утолщенной, плотной, иногда с участками обызвествления стенкой, когда кисты неподатливы. Применение нерас-сасывающегося или медленно рассасывающегося шовного материала далеко не всегда обеспечивает ликвидацию полости фиброзной капсулы.

В сложности ликвидации полости и мы убедились на своем материале, когда при использовании любой методики ликвидации при больших кистах с утолщенными неподатливыми стенками в момент выписки остаточная полость не выявлялась, а при контрольном обследовании через 3-6 месяцев при УЗИ мы обнаруживали полость. При этом всегда

есть риск возникновения такого осложнения, как нагноение. Это обстоятельство заставило нас пересмотреть подходы к ликвидации полости фиброзной капсулы.

Цель работы - представить результаты лечения больных с эхинококкозом печени, у которых использованы усовершенствованные методы ликвидации полости фиброзной капсулы при больших кистах.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 63 больных, оперированных в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 г. Бишкек. Женщин было 40, мужчин - 23, возраст их колебался от 18 до 62 лет. В правой доле печени киста располагалась у 48, в левой - у 15 больных. Из 48 больных, у которых кисты выявлены в правой доле, у 13 было осложнение нагноением и располагались в зоне 7-8 сегментов печени.

В обследовании больных ультразвуковое исследование (УЗИ), в неясных случаях применялась компьютерная томография, определение функционального состояния печени и почек.

Результаты и их обсуждение:

После обследования все больные оперированы под эндотрахеальным обезболиванием. Выбор доступа осуществлялся, исходя из расположения кисты. При локализации в левой доле - доступ верхне-срединный, в правой доле - подреберный по Федорову или Кохеру, а при локализации в зоне 7-8 сегментов у 5 использован торакальный, а у 8 - подреберный. После лапаротомии выполняли ревизию печени и если киста больших размеров, при выполнении органосохраняющей операции

№ 6, сентябрь 2013

37

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

есть угроза возникновения остаточной полости, то мы осуществляли резекцию пораженной части печени. Во всех остальных случаях выступающую часть фиброзной капсулы иссекали до печеночной паренхимы, накладывали обвивочный шов на края, тщательно осматривали полость. При выявлении желчных свищей их ушивали, к полости касательно подводили 2 дренажа, которые выводили через дополнительный разрез и через них осуществляли в последующем аспирацию, чтобы не было скопления жидкости в брюшной полости. После операции на 2-3 сутки удаляли один дренаж, а второй - после прекращения отделяемого.

При локализации кист с нагноением в зоне 7-8 сегмента после аспирации содержимого кисты и обеззараживания озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл или 30% раствором поваренной соли с последующей обработкой бетадином, полость осматривали для выявления желчных свищей, их ушивали после предварительно выполненной частичной пери-цистэктомии, так как стенки кисты были плотные, неподатливы. После тщательной обработки прядь большого сальника фиксировали ко дну полости и подводили связку дренажей (2-3), которую выводили через дополнительный разрез.

Через дренажи ежедневно 2 раза в сутки вводили озонированный раствор в количестве 15-20 мл и через час подключали активную аспирацию. Дренажи убирали последовательно с учетом количества отделяемого. Через день-два обязательно выполняли УЗИ для контроля нет ли скопления жидкости в брюшной или грудной полости.

В послеоперационном периоде у 3 больных выявлен правосторонний плеврит, который был излечен плевральными пункциями, а у одного - с локализацией кисты в 8 сегменте отмечено желче-истечение. Он выписан с дренажом с рекомендацией явиться на контрольное обследование. Через 2 чемяца при обследовании остаточной полости не выявлено, через дренаж отделяемого нет, дренаж удален и больной в удовлетворительном состоянии выписан.

Среднее пребывание больных в стационаре после резекции печени составило 8,1±0,37 койкод-ней, после иссечения краев кист - 7,1±0,48 и после операции, выполненной по поводу осложненных

кист в зоне 7-8 сегментов, - 9,7±1,12 койкодней.

Контрольное обследование в сроки от 6 до 12 месяцев прошли 56 больных, ни у одного остаточной полости не обнаружено.

Таким образом, наши наблюдения показали, что при дифференцированном подходе к ликвидации полости фиброзной капсулы при эхинококкэкто-мии печени можно существенно снизить частоту такого осложнения как возникновение остаточной полости. Иссечение кист фиброзной капсулы и абдоминизацию полости можно использовать при эхинококкозе печени. При нагноившихся кистах использовать частичную перицистэктомию, которая создает подвижность стенок капсулы, а дренирование и санация оставшейся полости не представляет угрозы для возникновения осложнений. При любом методе ликвидации полости фиброзной капсулы необходим контроль УЗИ.

Литература

1. Агяев P.M. Хирургическое лечение эxинококкозa печени и его осложнений [Текст] /P.M. Агaев //Хирургия. - 2001.

- № 2. - С. 32-36.

2. Акжтов Б.А. Эхинококкоз [Текст]/Б.А. Акмштов. - Бишкек: Учкун, 1994. - 158 с.

3. Ордaбеков С.О. Лечебнaя тaктикa при эхинококкозе печени и его осложнениях [Текст]/С.О. Ордaбеков, Е.С. Ордaбеков//Актуaльные проблемы клинической хирургии: Сб. нaуч.-прaкт. конф. - Актобе, 2007. - С. 274-279.

4. Петрушенко В.В. Maлоинвaзивнaя хирургия в комплексном лечении нaгноившиxся эхинококковых кист печени [Текст] /В.В. Петрушенко, Т.А. Kaдощук, С.С. Стукин //XIX Меж-дунaродный конгресс хирургов-геттологовРосси и стрaн СНГ: Сб. мaтериaлов. - Иркутск, 2012. - С. 177-178.

5. УсминовН.У. Использовaние большого сaльникa длятaм-понaды остaточныx полостей после эхинококкэктомии печени [Текст]/Н.У. Усмaнов, А.K.Бaбaров, Ф.Ш. Paши-дов //Аннты хирургической геттологии. - 1999. - Т. 7, № 2. - С. 281-283.

6. Фунлоэр Р.И. Особенности клиники, диaгностики и хирургического лечения эxинококкозa 7-8 сегментов печени [Текст]: aвтореф. дис. ... тнд. мед. нaук.: 14.00.27/Р.И. Фунлоэрю - Бишкек, 2000. - 31 с.

7. Azar C. Echinococcosis of the liver [Text] / C. Azar // Gut.

- 2005. - Vol. 36, # 6. - P. 947-952.

8. Debesse B. Lapericistectomie au pleispren dans le treatment duciste du baio [Text] / B. Debesse, A. Dyjon // Am. Chir.

- 2007. - Vol. 41, # 9. - P. 646-651.

SB

№ 6, сентябрь 2013