ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ АЛЬВЕОКОККОЗА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ АЛЬВЕОКОККОЗА

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ АЛЬВЕОКОККОЗА

А.Абдиев

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, г.Бишкек, Кыргызская Республика

Боордун альвеококкозу менен операция болгондон кийин, ырбап кетуунун алдын алуу

А.Абдиев

И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы Корутунду: боордун альвеококкозу менен ооруган 124 оорулууга операция жасалгандан кийин, ырбап KeTYYHYH алдын алуу чараларынын натыйжасы берилген. Ырбап ^tyy 12,4% байкалган.

МаанилYY сездер: боор, альвеококкоз, оперативдик дарылоо, ырбап кетYYHYн алдын алуу.

Prophylaxis of the complications after the operation on the liver in connection with alveococcosis

A.Abdiev

I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The results of the complications prophylaxis measures after the operation on the liver in 124 patients with alveococcosis are presented. Complications were in 12,4%.

Key words: liver, alveococcosis, surgical treatment, complication prophylaxis.

Основным методом лечения альвеококкоза печени является хирургический. При этом удаляется очаг поражения и чаще всего это резекция печени [1,2]. Однако из-за распространенности поражения не всегда удается полностью удалить очаг, остается пораженная часть на крупных сосудах. Эти операции относятся к условно-радикальным типам вмешательства, а у ряда больных из-за распространенности процесса выполняются лишь паллиативные операции. Это, в основном, дренирующие операции, позволяющие разрешить механическую желтуху, но не избавить от основного заболевания [4,5].

После радикальных и условно-радикальных, а также после паллиативных операций очень часто (10-55%) развиваются такие осложнения как кровотечения, печеночная недостаточность, перитонит, гнойно-воспалительные осложнения, которые являются причиной смерти. Идут разработки мер профилактики, чтобы снизить частоту осложнений [6,7].

Цель работы - усовершенствовать меры профилактики осложнений после операций на печени, выполненных по поводу альвеококкоза и показать их эффективность.

Материал и методы обследования

Под наблюдением находилось 124 больных альвеококкозом печени, которые были оперированы в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1. Женщин было 82 (66,1%), мужчин - 42 (33,9%), возраст колебался от 16 до 64 лет. В обследовании больных, помимо объективного исследования, использовали клинико-лабораторные и инструментальные обследования (УЗИ, КТ, МРТ). На основании

обследования альвеококкоз правой доли печени установлен у 78, левой - у 20 и обе доли были поражены у 26 пациентов.

После кратковременной предоперационной подготовки 124 больных были оперированы под эндотрахеальным наркозом. У 67 выполнены радикальные операции, у 43- условно-радикальные и у 14 - паллиативные, дренирующие операции.

Среди оперированных выделены две группы: Первая группа больных состояла из пациентов, у которых использованы традиционные меры (42 человек) профилактики, и среди них осложнения возникли у 16 (38,1%), летальность составила 4,0 % (5 больных), что явилось основанием для совершенствования профилактики, направленной на снижение осложнений.

Результаты и их обсуждение:

Вторую группу составили больные, у которых мы использовали усовершенствованные меры профилактики печеночной недостаточности, гнойно-воспалительных осложнений и профилактику стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Объем мер представлен в таблице.

Профилактика печеночной недостаточности включала кровосберегающие этапы во время операции и после нее и введение наиболее эффективных гепатотропных препаратов интрапор-тально, а также адекватное возмещение крово-потери.

Для профилактики гнойно-воспалительных заболеваний использована региональная лим-фостимуляция, предложенная С.У. Джумабаевым [3], обеспечивающая достаточную концентрацию

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

Таблица - Объем профилактики при альвеококкозе печени

Профилактика печеночной недостаточности 1. Снижение кровопотери (пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, тщательный гемостаз, фиксация круглой связки печени, пластина Тахокомб). 2. Интрапортальное введение медикаментозных средств (гептрал, эссенциале, комплекс витаминов, свежезамороженная плазма). 3. Адекватное возмещение кровопотери в момент операции и в послеоперационном периоде. 4. Каждые 10-15 минут возвращение печени в исходное положение.

Профилактика гнойно- воспалительных осложнений 1. Дренирование поддиафрагмального подпеченочного пространства и ложе резецированной части печени с активной аспирацией. 2. Аспирация отделяемого брюшной полости. 3. Региональная лимфостимуляция через круглую связку печени. 4. Контроль УЗИ ежедневно или через день для выявления участков скопления выпота и своевременного его удаления. 5. Местная и общая озонопрофилактика.

Профилактика стрессовых язв 1. Орошение желудка озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл. 2. Раннее энтеральное питание. 3. Ингаляции кислорода. 4. Введение препаратов, подавляющих кислотно-пептический фактор и повышающих защитные свойства слизистых (кваметел, фемотидин, пантопрезол).

антибиотиков в кровеносном русле и в очаге поражения в течение суток при однократном введении антибиотиков.

Особое внимание было уделено профилактике стрессовых язв слизистой желудка. Здесь был использован комплекс мер, направлены на снижение агрессии пептического фактора и повышение защитных свойств слизистых до операции и после нее.

Использование усовершенствованных нами мер профилактики позволило снизить частоту осложнений с 31,8% до16,2%, а летальность - с 4,0 % до1,4%. Следовательно частоту осложнений удалось снизить в 2,4 %.

Таким образом, наши исследования показали, что улучшение результатов оперативного лечения альвеококкоза печени можно добиться путем применения мер профилактики печеночной недостаточности, гнойно-воспалительных осложнений и профилактики стрессовых язв слизистой желудка.

Меры профилактики стрессовых язв можно использовать не только после операций на печени, но и при других патологических состояниях, когда есть риск их возникновения.

литература

1. Алиев М.А., Султаналиев Г.А., Сейсембаев М.А. Оптими-

зация диагностики и методов резекции печени при альвеококкозе //Хирургия. - 1999. - № 5. - С. 11-15.

2. Бедин В.В., Краснов К.А., Пельц В.А. Хирургическое лечение

альвеолярного эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Том 10, № 2. - С. 103-104.

3. Джумабаев С.У. Экспериментальное и клиническое

обоснование региональной лимфостимуляции в абдоминальной хирургии //Клиническая хирургия. - 1987. - № 1.

- С. 35-42.

4. Заривчацкий М.Ф., Мугатеров И.Н., Мальчиков К.Е. Осложнения резекции печени // Материалы XIX международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012.- С. 47-48.

5. Шойхет Я.Н., Капитулин С.Ю., Фокеев С.Д. Влияние распространенности альвеококкоза печени на объем хирургического лечения //МатериалыXIX международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ.

- Иркутск, 2012.- С. 97-98.

6. Яковенко Э.Л., ЯковенкоА.В., АгафоноваИ.А. Пептические

язвы: патогенетические подходы к терапии // Фарматека.

- 2008. - С. 12-14.

7. Akin O. Hepatic alkeolar echinococcosis: a case report //Auda

Radiox. - 1999. - Vol. 40. - P. 326-328.