CC BY
26ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. При больших послеоперационных вентральных грыжах у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний операцией выбора является пластика грыжевых ворот полипропилновой сеткой с сохранением объема брюшной полости.
2. В послеоперационном периоде необходимо динамическое наблюдение с применением ультразвукового контроля.
Литература
1. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи [Текст]/М.Ф. Заривчацкий,
В.Ф. Яговкин. - Пермь: Прогресс, 1996. - 142 с.
2. Майстренко H.A. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики [Текст] / H.A. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестник хирургии. - 1998. - № 4. - С. 130-136.
3. Хитарьян А.Г., МишоянМ.Р., Эль-СахлиА.И., Ковалев С.А., Гущина Е.В. Патент, 2001; RU61 В 17/00 № 2199271ю
4. Янов В.Н. Аутодермопластика брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах [Текст]/В.Н. Янов //Хирургия. - 1975. - № 7. - С. 78-81.
5. Hissain D. Laparoscopic repair of ventral hernia [Tetxt] / D. Hissain // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2012. - Vol. 22, # 11. - P. 683-685.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ
У. Мусаев
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика
Бейтаптардын курч холециститтин ырбоолорун алдын алуу
У Мусаев
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек шаардын №1 бей-
тапканасы, Кыргыз Республикасы Корутунду: 62 бейтаптын оорусунун ырбоосунун алдын алууда антибиотиктер, ал эми 64 бейтапка регионалдык антибиотиколимфостимуляция колдонулду. Мыкты жыйынтыкты экинчи топто байкалды.
Негизги сездер: курч холецистит, ырбоону алдын алуу, антибиотиктер, регионалдык лимфостимуля-ция.
Complications prophylaxis in patients with acute cholecystitis
U. Musaev
I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: In prophylaxis of the complications in 62 patients were used antibiotics, and in 64 patients was used antibiotic-microstimulation. The better results were in the patients of the second group.
Key words: acute cholecystitis, complications prophylaxis, antibiotics, regional stimulation.
Лечение острого холецистита является важнейшей проблемой гепатологии. Это объясняется тем, что наблюдается рост заболеваемости и наряду с этим увеличивается число больных с осложненными формами. Среди госпитализированных в хирургические отделения больные острым холециститом занимают второе место после аппендицитов [2,3]. В лечении больных с острым холециститом остается хирургический метод, как наиболее патогенетически обоснованный. Несмотря на то, что к настоящему времени детально разработаны доступы, техника удаления желчного пузыря и дренирование желчных протоков, осложнения после операции возникают в 12-36% [1,7].
На протяжении длительного времени при остром холецистите применяли широкую лапарото-мию, обеспечивающую ревизию органов брюшной полости, удаление желчного пузыря, дренирование желчных протоков, но после операции часто возникали раневые осложнения в ближайшем
послеоперационном периоде и в отдаленном - послеоперационные вентральные грыжи. Это явилось основанием для выбора других доступов. С появлением аппаратуры, позволяющей лапароскопически выполнить ряд операций, этот метод нашел широкое применение в оперативном лечении и острого холецистита [4,8].
Наряду с лапароскопическим методом был разработан минилапаротомный доступ с элементами «открытой» лапаротомии [4,6]. При выполнении операции любым из перечисленных доступов представляется единая цель: удаление желчного пузыря, восстановление проходимости желчных путей и дренирование брюшной полости. Однако, несмотря на совершенствование доступов, послеоперационные осложнения возникают после любого из них и наибольший удельный вес занимают воспалительные раневые осложнения [3,4], поэтому и в настоящее время возникает необходимость в разработке мер профилактики осложнений.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица - Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей в зависимости от метода
профилактики
Показатели Меры профилактики Р - степень достоверности
антибиотики региональная лимфостимуляция
Исчезновение болевого синдрома, сутки 3,8±0,91 2,1±0,37 <0,01
Нормализация температуры, сутки 4,2±0,45 3,2±0,28 <0,05
Нормализация количества лейкоцитов 6,4±0,97 6,2±0,84 >0,05
Осложнения, абс.ч., % 4 (6,5%) 2 (3,1%)
Проведено койкодней в стационаре 8,4±0,51 6,1±0,39 <0,05
Цель исследования - дать сравнительную оценку применения антибиотиков и региональной лимфостимуляции в профилактике осложнений у больных острым холециститом.
Материал и методики исследования Под наблюдением находилось 126 больных острым холециститом, оперированных в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 г. Бишкек. Возраст колебался от 26 до 72 лет, женщин было 74 (58,7%), мужчин - 52 (41,3%), давность заболевания колебалась от 6 часов до 8 суток. При УЗИ у 14 обнаружен окклюзионный холецистит, а у остальных отмечено увеличение желчного пузыря, утолщение стенок и наличие конкрементов в его просвете. Мы не включили в эту разработку больных с механической желтухой, так как это предмет специального исследования.
В обследовании больных, кроме УЗИ, использовали лабораторные методы исследования: общий анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, печеночные и почечные тесты по общепринятым методам исследования.
Для оценки эффективности методов профилактики мы выделили две группы: в первую включили пациентов, которым с целью профилактики применены антибиотики за 10-15 минут до операции внутривенно и в конце операции (цефазолин по 1,0 или ампициллин 1,0). Этого мы считали достаточным при окклюзионном холецистите, а при флегмонозном и гангренозном, кроме внутривенного введения антибиотиков в момент операции, в послеоперационном периоде еще 3-4 дня назначали антибиотики. Во вторую группу включили 64 больных с острым холециститом, которым к концу операции в круглую связку печени строго герметично фиксировали микроирригатор по методике С.У. Джумабаева [5] и через дополнительный разрез выводили наружу и через него на протяжении 4-5 дней вводили антибиотики (цефазолин или ампициллин) вместе с лимфотропной смесью, включавшей гепарин 70 ед. на кг веса тела, лидазу 8-12 ед., тактивин 1 мл и 15-20 мл 0,5% новокаина один раз в сутки. Кроме антибиотиков больные обеих групп получали обезболивающие средства и инфузионную терапию.
Результаты и их обсуждение
Для оценки эффективности мер профилактики
мы сравнивали сроки исчезновения болевого синдрома, нормализацию температуры, нормализацию лейкоцитоза, частоту осложнений и сроки стационарного лечения (табл.).
Сопоставление клинических показателей показало, что более эффективным методом профилактики является региональная лимфостимуляция, при которой реже возникают осложнения (у двух больных инфильтраты в области шва) в сравнении с использованием антибиотиков (4 чел. - 6,5%, из них у 2 - нагноение раны, у одного - подпеченоч-ный абсцесс и у одного - инфильтрат в области послеоперационной раны), а в группе региональной лимфостимуляции осложнения были у 2 (3,1%). Выводы
1. Осложнения после холецистэктомии, выполненной по поводу острого холецистита, составили 4,8%.
2. Использование региональной лимфостимуляции более эффективно в профилактике гнойно-воспалительных осложнений при остром холецистите.
Литература
1. Борисов В.А. Трансумбиликальная инфузия лекарственных веществ как метод лечения печеночной недостаточности [Текст] / В.А. Борисов, Г.А. Бурямская, В.И. Лучшев // Некоторые инфекционные заболевания и борьба с ними. - М., 1993. - Вып. 3. - С. 22-23.
2. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь [Текст] / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельцевич. - М.: Медицина, 1998. -137 с.
3. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь [Текст] / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, А.М. Шулутко. - М.: Медицина, 2000. -178 с.
4. Данзанов Б.С. Лапароскопический и миниинвазивный способы в лечении острого холецистита [Текст] / Б.С. Данзанов, А.Н. Плеханова, Е.Н. Цыбиков //Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 5. - С. 25-29.
5. Джумабаев С.У. Экспериментальные и клинические обоснования лимфотропной терапии при заболеваниях органов брюшной полости [Текст] / С.У. Джумабаев // Клиническая хирургия. - 1987. - № 7. - С. 14-17.
6. Оморов Р.А. Минилапаротомия как альтернативный доступ при холециститэктомии [Текст] / Р.А. Оморов // Хирургия рубежа XX и XXI века. - Бишкек, 2000. - С. 562-564.
МИНИЛАПАРОТОМИЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
7. ПрудковМ.И. Минилапаротомия и «открытые»лапарос- 8. Tokumora H. Laparoscopic biliary surgery [Text] / H. копические операции в лечении желчнокаменной болезни Tokumora //Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2002. - Vol. 103, [Текст] /М.И. Прудков //Хирургия. - 1997. - № 1. - С. № 10. - P. 737-741. 32-35.
МИНИЛАПАРОТОМИЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕЦИСТОХОЛ ЕДОХОЛИТИАЗА
Мусаев У., Конурбаева Ж., Токтосунов А.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика
Холецистохоледохолитиазды оперативдик жол менен дарылоодо минилапаротомияны колдонуу.
Мусаев У., Конурбаева Ж., Токтосунов А. И.К. Ахунбаев атындагы КММА, №1 шаардык клиникалык ооруканасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: минималдык баруу жолу менен (6см. чоц эмес) ет eткeeлYндe ташы бар 117 оорулууга операция жасалды. Операциядан кийин ырбап ^tyy 3 (2,6%) байкалган, каза болуу болгон эмес. МаанилYY сездер: ет кабы, ет eткeeлYндeгY таш баруу жолу, ырбап ^tyy.
Minilaparotomy in surgical treatment of cholecystocholedocholithiasis
Musarv U., Konurbaeva J., Toktosuniva A. I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical Hospital №1. Bishkek city,
Kyrghyz Republic
Summary: From the minimum access (not more than 6 cm) 117 patients with choledocholithiasis were operated. Postoperative complications were in 3 patients (2,6%), there were no lethal outcomes. Key words: gallbladder, choledocholithiasis, access, complications.
И в настоящее время проблема лечения осложненной желчнокаменной болезни остается актуальной. Это обусловлено тем, что увеличивается число больных пожилого и старческого возраста с различными осложнениями, лечение которых довольно сложное из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний [2,3]. Кроме того, предложено много методов минимально инвазив-ной хирургии, но сведения о них все еще остаются противоречивыми, особенно это касается такого осложнения как холецистохоледохолитиаз [4,5,7]. Наиболее часто используется минимальный доступ, а при осложненной желчнокаменной болезни ряд исследователей применяют эндобилиарные вмешательства, затем выполняется коррекция соматического статуса и затем уже радикальное вмешательство - лапароскопическая или лапаро-томная холецистэктомия [1,8,9]. Все это подтверждает актуальность проблемы.
Цель работы - оценить результаты оперативного лечения больных с холецистохоледохолити-азом с использованием минидоступа.
Материал и методики исследования
Под наблюдением находилось 117 больных с осложненной желчнокаменной болезнью. Из них женщин было 77, мужчин - 40. Возраст колебался от 32 до 82 лет, но наибольшее число больных было старше 60 лет (58 чел. - 49,6%). Сопутствующие заболевания выявлены у 92 больного (77,7%). В основном это были гипертоническая болезнь (44 чел.), коронарная болезнь сердца (21 чел.), хроническая бронхолегочная болезнь (12 чел.), а другая патология была у единичных пациентов.
При поступлении у всех имела место механическая желтуха, уровень билирубина колебался от 62 до 94 мкмоль/л.
В обследовании больных, помимо общеклинических методов (анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, свертываемость крови), использовали УЗИ как до операции, так и в послеоперационном периоде.
При выборе доступа учитывали эхоморфо-метрические результаты и положение печени и желчного пузыря, на что еще ранее указывал А.Ю. Созон-Ярошевич [6], который детально обосновал хирургические доступы к внутренним органам на основании анатомических исследований. При УЗИ учитывали проекцию дна желчного пузыря от реберной дуги до тела желчного пузыря и учитывали 3 измерения: толщину кожи и мягких тканей от белой линии живота до париетальной брюшины, от средней линии живота до шейки пузыря и от реберной дуги до тела желчного пузыря. Если первое измерение было не более 6 см, второе - не более 8 см, а третье - не более 10 см, то решали в пользу минидоступа. Кроме того, при УЗИ наносили пометку на коже, где дно желчного пузыря наиболее близко проецируется к брюшной стенке.
Результаты и их обсуждение:
На основании выполненных исследований наличие конкрементов в желчном пузыре выявлено у 102 поступивших, а в холедохе - у 103. У 14 пациентов при УЗИ обнаружено расширение хо-ледоха и долевых протоков. Им перед операцией выполнена чрескожная, чреспеченочная холанги-ография, которая позволила разгрузить желчные
