ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО...

зовалась температура тела, стабилизировалось артериальное давление.

Таким образом, использование разработанных мер профилактики способствовало улучшению результатов оперативного лечения больных аль-веококкозом, предложенные меры профилактики не сложны, но эффективны и могут быть использованы после различных травматических операций на печени.

Литература:

1. Байжаков А.С. Сравнительная оценка эффективности действия фалютидина и пантопразола в сочетании с эндоскопическим гемостазом при кровотечении эрозив-но-язвенного генеза из желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / А.С. Байжаков, П.К. Ердалиева//Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - № 1. - С. 5-6.

2. Выбор объема хирургического вмешательства при альве-ококкозе печени [Текст]/[Х.С. Бебезов, БХ. Бебезов, Н.Д. Мамашев и др.] //Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - № 1. - С. 83-84.

3. Белоусова Е.А. Квамател - новый эффективный препарат в терапии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта [Текст]/Е.А. Белоусова // Фармация. - 1996. - № 3. - С. 46-48.

4. Бокерия Л.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии [Текст] / Л.А. Бокерия, М.Б. Ярустовский, Е.А. Шипова. - М.: Медицина, 2004. -112 с.

5. Гельфанд Б.Р. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях [Текст] / Б.Р. Гельфанд // Хирургия. - 2003. - № 2. - С. 16-20.

6. Кубышкин В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудчно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде [Текст]/В.А. Кубышкин, К.В. Шишин //Хирургия. - 2004. - № 1. - С. 17-20.

7. Тон-Тхат-Тунг. Хирургия печени. - М.: Медицина, 1967. - 237 с.

8. Яковенко Э.Л. Пептические язвы, патогенетические подходы к терапии / Э.Л. Яковенко, А.В. Яковенко, И.А. Агафонова // Фарматека. - 2008. - № 2. - С. 12-14.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

вОЗРАСТА

Р.А. Оморов, А. Токтосунов

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика

Улгайган жана карыган бейтаптардын чукул таштуу холециститти операция аркылуу дарылоо

РА. Оморов, А. Токтосунов И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек шаардык №1 клиникалык бейтапканасы, Кыргыз Республикасы Корутунду: 160 улгайган жана карыган бейтаптардын чукул таштуу холециститин операция жолу менен дарылоо кeрсeтYлгeн. 9 бейтапта операциядан кийин ырбоо байкалды, бирее каза болду.

Негизги сездер: ет баштыкчасы жана анын сезгенYYCY, операция жолу менен дарылоо, ырбоо.

Surgical treatment in the patients of middle and aged age with acute calculous cholecystitis

R.A. Omorov, A. Toktosunov I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The results of surgical treatment of 160 patients of middle and aged age with the acute cholecystitis are presented. After operation there were complications in 9 patients. One patient died. Key words: gallbladder, acute cholecystitis, surgical treatment, complications.

Одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире является желчнокаменная болезнь (ЖКБ) с ее осложнениями. Все исследователи отмечают существенный рост заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возраста [2,4], и частота осложнений остается стабильно высокой, что связано не только с характером осложнений ЖКБ, но и с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, которые обнаруживаются более чем у половины поступающих больных.

Основным методом лечения остается хирургический, хотя и делаются попытки применения меди-

каментозных средств, но пока они малоэффективны. К настоящему времени разработана детально техника операции, ведение послеоперационного периода и все же отмечается высокий процент осложнений (18-52%) и летальности (4-6%) [3,5,6]. В оперативном лечении используется лапаротомный доступ традиционный и минидоступ, а в последние годы широко внедряется лапароскопический, но при любом из них наблюдаются осложнения, особенно у пожилых [2,4] как в момент операции, так и после нее. Ведутся разработки мер профилактики, чтобы улучшить результаты хирургического лече-

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

ния у больных пожилого и старческого возраста.

цель работы - оценить результаты оперативного лечения больных с острым калькулезным холециститом у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 160 больных, оперированных в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 1 г. Бишкека с 2010 по 2012 год. Из них в возрасте от 60 до 75 лет было 118 больных (73,8%), от 75 до 90 лет - 42 (29,3%). Женщин было 113 (70,6%), мужчин - 47 (29,3%).

Давность заболевания колебалась от 6 часов до 7 дней. Многие из них принимали спазмолитические и обезболивающие средства, но в связи с отсутствием эффекта были вынуждены обратиться к семейным врачам или в скорую помощь, которая доставила больных в хирургическую клинику. Основными жалобами были боли в правом подреберье или эпигастрии, сухость во рту и многократная рвота отмечена у 72 больных. При осмотре состояние больных у большинства было средней тяжести, а у 52 - тяжелым. Желтушность склер и кожных покровов отмечена у 15 больных, а еще 12 поступивших отмечали появление желтухи после болевого приступа. Высокая температура выявлена у 104 больных.

При ультразвуковом исследовании окклюзи-онный холецистит выявлен у 22 больных, у 18 - перивезикулярный инфильтрат и у 12 - периве-зикулярное скопление жидкости, а у остальных желчный пузырь был увеличен, содержимое его негомогенное с наличием одиночных конкрементов у 49, а у остальных - мелкие множественные конкременты. Всем больным было показано оперативное лечение, но из-за тяжести состояния и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний в первые 2 часа с момента поступления оперировано 12 больных с окклюзионным холециститом, а остальным после консультации терапевта, кардиолога была проведена кратковременная предоперационная подготовка, которая включала инфузионную терапию и противовоспалительную, а затем выполнена операция.

Результаты и их обсуждение

После выполненного обследования и предоперационной подготовки оперированы под эндотра-хеальным наркозом. У большинства больных операция произведена из минидоступа в правом подреберье по Федорову или Кохеру. При этом использовали специальные ранорасширители и осветительную технику, позволяющие выполнить все этапы операции. Лишь у 12, у которых до операции выявлен перивезикулярный инфильтрат и наличие выпота операция выполнена из традиционного лапаротомного доступа, но и здесь мы стремились доступ осуществить из разреза 10-

12 см. У 4-х больных с минидоступом пришлось перейти на конверсию из-за обширных, плотных сращений желчного пузыря с окружающими тканями. Холецистэктомию от шейки удалось выполнить у большинства больных и лишь у 5 - от дна. При желтухе произведена холедохотомия, конкременты удалены и выполнено наружное дренирование холедоха, а у 2-х больных из-за наличия мелких замазкообразных конкрементов произведено внутреннее дренирование - холедоходуодено-анастомоз.

После удаления желчного пузыря, тщательного гемостаза, в круглую связку печени герметично фиксировали микроирригатор и через дополнительный разрез выводили наружу, через него выполняли региональную лимфостимуляцию по методике, разработанной С.У. Джумабаевым [1]. В микроирригатор один раз в сутки вводили антибиотик (цефазлин или ампициллин по 1,0) в сочетании с лимфотропной смесью: гепарин 70 еж на кг веса тела, лидаза 8-12 единиц, тактивин 1,0 и антибиотик с 15 или 20 мл 0,5% раствора новокаина на протяжении 4-5 суток.

В послеоперационном периоде больным проводилась противовоспалительная и детоксикаци-онная терапия, а так же лечение сопутствующих заболеваний.

У одного больного возникла пневмония, у 2 - нагноение операционной раны, еще у 3-х имел место инфильтрат операционной раны, а у одного больного на 5 сутки возник тромбоз легочной артерии, что явилось причиной смерти.

литература:

1. Джумабаев С. У. К механизму эффекта эндолимфатичес-кой и лимфотропной терапии при заболеваниях органов брюшной полости [Текст]/С.У. Джумабаев//Клиническая лимфология. - М, Подольск, 1985. - № 2. - С. 54-55.

2. Курбанов Ф.С. Видеоэндоскопическое хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста [Текст] / Ф.С. Курбанов, С.Ф. Аббасова, С.Р. Добровольский //Хирургия. - 2011. - № 12. - С. 44-47.

3. Никуленко С.Ю. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного околопузырным инфильтратом [Текст]/С.Ю. Никуленко, Ю.А. Хорменов, С.В. Игнатьев : Методические рекомендации. - Смоленск: Изд-во СГМИ, 1995. - 22 с.

4. Харламов Б.В. Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Б.В. Харламов. -М., 2007. - 21 с.

5. Dano R. Cholecystectomy using a minilaparotomy [Техt] /R. Dano //Ann. Chir. - 1998. - Vol. 52, # 7. - P. 625-628.

6. Vallance S. Minilaparotomy cholecysyectomy [Теxt] / S. Vallance // I.R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39, # 1. - P. 62-64.