CC BY
28МЕДИЦИНА
Кыргызстана
что индивидуальный подход к лечению гнойных ран позволяет улучшить результаты лечения. Применение озонированных растворов, сорбентов, региональной лимфостимуляции, лазерного излучения обеспечивает быстрый переход первой фазы раневого процесса во вторую и ускоряет заживление ран, так как они обладают однонаправленным действием, потенцируя друг друга и усиливая механизм их влияния на раневой процесс.
Литература:
1. Ларичев А.В., Кузьмин В.С. Вакуум-терапия в комплексном лечении хирургической инфекции мягких тканей // Российский мед.журнал. - 2003. - № 5. - С.25-29.
2. Лымарь А.Г., Прокудин С.В., ФабрикантМ.Г. Применение
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
воскопрана в терапии трофических язв венозного генеза //Хирургия. - 2004. - № 4. - С.39-42.
3. Покровский М.П., Макарова М.С. Цитология раневого экссудата, как показатель процесса заживления ран. - М.: Медгиз, 1942. - 142 с.
4. Попова Л.Н. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: Автореф. Дисс. ... канд.мед.наук. - Воронеж, 1942. - 26 с.
5. Ромодан Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н. Местная, системная и комбинированная озонотерапия в лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей // Озон и методы эфферентной терапии. - Нижний Новгород, 2002. - С.120-121.
6. BurdinD.M., PathM.R. Principes of antimicrobial. prophilaxis // Wed. V. Surg. - 2002. - Vol.6, № 2. -P.262-267.
профилактика инфекционных осложнений при деструктивных формах холецистита
и аппендицита
А.И.Мусаев, Т.Керималиев, Д.Вишняков, Мамасали уулу Ж.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Холициститтин жана аппендициттин деструктивдик турлерундегу инфекциялык кучуркенуулеерун алдын алуу
А.И.Мусаев, Т.Керималиев, Д.Вишняков, Мамасали уулу Ж.
Prophylaxis of infections complications in patients with destructive forms of cholecystitis and
appendicitis
A.I.Musaev, T.Kerimaliev, D.Bishniakov, Mamasali uulu Zh.
Summary: Prophylactic methods in 520 patients with acute cholecystitis and appendicitis are presented in this work. It turned out well to reduce the complications till 0,8%.
Key words: cholecystitis, appendicitis, surgical treatment, prophylaxis of complications.
Больные с острым холециститом, аппендицитом занимают наибольший удельный вес среди хирургических больных, нуждающихся в оперативном лечении [4,6]. Одним из отягощающих факторов являются гнойно-воспалительные осложнения, которые существенно влияют на исход заболевания [1,2,5]. Кроме того, многие исследователи [3,4] отмечают, что в последние годы на стационарное лечение чаще стали поступать больные с деструктивными формами холецистита, аппендицита, осложненные перитонитом, что также оказало влияние на частоту возникновения осложнений после операции. Поэтому применение мер профилактики является крайне необходимым.
В литературе представлено большое число способов профилактики - это применение антибиотиков, физических факторов, медикаментозных средств, но частота осложнений снизилась
незначительно.
Цель исследования - представить результаты применяемых мер профилактики в хирургической клинике при деструктивных формах холецистита и аппендицита.
Материал и методы исследования
Анализу подвергнуты 1256 больных, которые были оперированы по поводу деструктивных форм холецистита и аппендицита в период с 1998 по 2009 год, у которых использованы меры профилактики.
Возраст больных колебался от 17 до 92 лет, мужчин было 611, женщин - 645. С острым холециститом было 512 больных и с острым аппендицитом - 744.
Контрольную группу составили 113 больных, которые получали в послеоперационном перио-
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ХОЛЕЦИСТИТА...
де антибиотики внутримышечно либо внутривенно на протяжении 5-6 дней. Гнойно-воспалительные осложнения возникли у 9 больных (нагноение раны, межпетлевой абсцесс), что составило 7,9%, стационарное лечение при холецистите - 14,8±0,92, а при аппендиците - 10,1±0,83, особенно длительным лечением отличались больные с возникшими осложнениями.
Учитывая малую эффективность профилактики антибиотиками, нами был разработан дифференциальный подход к выбору метода профилактики и при этом нами были выделены 4 группы: первая - применение лазерного облучения операционной раны (202 больных), вторая - региональная антибиотиколимфостимуляция в сочетании с лазерным излучением (512 больных), третья - обработка операционной раны озонированными растворами поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл и введение этого раствора в брюшную полость на протяжении 4-5 дней (315) в сочетании с региональной лимфос-тимуляцией и у 28 больных с УФО аутокрови и плазмоферезом. Четвертая - применение инфракрасного лазерного излучения в момент операции и на область раны в послеоперационном периоде (114 больных).
Результаты и их обсуждение
В первой группе при флегмонозном холецистите и аппендиците после холецистэктомии и аппендэктомии осуществляли лазерное облучение ложа желчного пузыря, аппендикулярного отростка и рану брюшной полости. После операции больные получали цефазолин по 1,0 два раза в сутки внутримышечно или внутривенно на протяжении 4-5 дней. Из 202 больных воспалительные осложнения выявлены были у 4, что составило 1,9%.
Однако, у больных с гангренозными формами мы этого объема профилактики сочли недостаточным и у пациентов второй группы использовали региональную лимфостимуляцию с лазерным облучением раны.
При остром гангренозном холецистите с целью усиления дренирующей функции лимфатических сосудов была применена лимфатическая терапия по методике С.У.Джумабаева [2]. После удаления желчного пузыря в круглую связку печени фиксировали микроирригатор и периферический его конец выводили наружу через отдельный разрез и фиксировали к коже. Через этот микроирригатор один раз в сутки вводили лимфотропную смесь, к концу операции операционное поле подвергали лазерному излучению в режиме 1,5 Дж/см2. При гангренозном аппендиците микроирригатор для введения лимфот-ропной системы фиксировали к забрюшинную клетчатку на уровне зоны бывшего расположения аппендикулярного отростка, а операционное поле обрабатывали лазерным излучением.
Лимфотропная смесь включала антибиотик (цефазолин 1,0 или гентамицин 80 мг), лидазу 12 ед, гепарин 70 ед на кг веса тела и новокаин 0,5% 15-20 мл. В результате применения региональной лимфостимуляции мы отметили, что в послеоперационном периоде как после аппендэ-ктомии, так и холецистэктомии довольно быстро уменьшался болевой синдром, не наблюдалось пареза кишечника и воспалительные осложнения отмечены у 4 из 512 оперированных этой группы, что составило 0,8%.
Наиболее тяжелую группу больных составили 315 пациентов, у которых основной процесс (холецистит, аппендицит) был осложнен местным перитонитом (235), разлитым перитонитом (52 больных) и 28 больных с деструктивным холециститом, осложненным механической желтухой на почве холедохолитиаза. У всех больных этой группы применена региональная лимфостимуля-ция. После удаления желчного пузыря и аппендикулярного отростка брюшная полость орошалась озонированными растворами поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, брюшная полость дренировалась и в послеоперационном периоде лимфотропную смесь вводили через круглую связку печени, а через дренажи в брюшную полость вводили озонированные растворы в количестве 20-40 мл два раза в сутки. Кроме этого лечения больные получали профу-зионную терапию, объем которой зависел от степени тяжести интоксикации.
Особого внимания заслуживали больные с механической желтухой на почве холедохолити-аза (28 чел.). До операции выполняли 1-2 сеанса плазмафереза, в момент операции дренировали круглую связку печени для региональной лимфостимуляции, брюшную полость орошали озонированными растворами, а в послеоперационном периоде выполняли 2-3 сеанса плаз-мафереза, а затем курс лечения УФО аутокрови (4-5 сеансов). Использование этих мер позволило быстро снизить явления интоксикации и желтуху, обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода.
Из 315 оперированных больных этой группы осложнения воспалительного характера возникали у 7 больных (2,2%), но нужно отметить, что это была наиболее тяжелая группа больных.
И в четвертую группу вошли 114 больных с острым холециститом и аппендицитом, которые в момент операции получили инфракрасное лазерное излучение, а после операции инфракрасное излучение давали на область операционной раны (4-5 сеансов) аппаратом «Мустанг», частота - 150 гц, длина волны - 0,83 мкм с экспозицией 5 минут, а также получали инфузи-онную терапию. Несмотря на то, что эта группа антибиотики не получала, а послеоперационный период протекал удовлетворительно, все же у двух из них отмечено наличие инфильтрата в
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
области послеоперационной раны (0,9%), который после применения лазерного излучения быстро рассосался. 2.
Таким образом, наши многочисленные наблюдения показали возможность снижения гнойно-воспалительных осложнений у больных с деструктивными формами холецистита и ап- 3. пендицита при условии индивидуального выбора метода профилактики. Используя региональ- 4. ную лимфостимуляцмю, лазерное и инфракрасное облучение операционного поля, применение озонированных растворов поваренной соли позволили снизить послеоперационные воспали- 5. тельные осложнения с 7,9 до 0,8%.
6.
литература:
1. Асылбашев Р.Б. Программированное лечение гнойных ран:
Автореф. Дисс. ... канд.мед.наук. - Бишкек, 2004.
- 26 с.
Джумабаев С.Т. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной терапии при заболеваниях органов брюшной полости //Клиническая хирургия. -1987. - № 7.
- С.14-17.
Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.Л., Кузнечикин Е.П. Лечение ран у детей. - М.: Медицина, 1999. - 192 с. МамакеевМ.М., БектуровД.Т., СопуевА.А. Национальная программа развития и совершенствования хирургической службы Кыргызской Республики //Медицина Кыргызстана. - 2004. - № 1. - С.6-12.
Сопуев А.А. Местная сорбционно-дегидратационная терапия гнойных ран. - Бишкек, 1998. - 272 с. Стойко Ю.М., Мелехов П.А., Смехов С.Ю. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран //Вестник хирургии. - 2003. - № 3. - С.81-84.
кровосберегающие этапы операции при альвеококкозе печени
Р.А.Оморов, С.А.Айтбаев, А.Абдиев
Кыргызская Государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
EoopgyH a^bBe0K0KK03yHfla waca^yyny оnерaцмfl^aрцblн KaHcaKTOOHy aranTapbi
OMOPOB PA., AMT6aeB C.A., A6flMeB A.
Blood-saving stages of the operation in patients with alveococcosis of liver
R.A.Omorov, S.A.Aytbaev, A.Abdiev
Summary: The stages of the operation to reduce the loss of blood in radical and conditionally radical operations in 56 patients with alveococcosis of liver are presented.
Key words: liver, alveococcosis, surgical treatment, hemostasis.
Альвеококкоз - довольно распространенное паразитарное заболевание в Кыргызской Республике, а также в других Центрально-Азатских регионах, обусловленное наличием эндемичных очагов. Период снижения заболеваемости альвеококкозом, благодаря проводимым ранее оздоровительных мероприятий, в настоящее время сменился новым подъемом увеличения числа больных, что связано с экономическими трудностями в период кризиса, сокращением ветеринарной службы, экологическими проблемами и отсутствием проводимых профилактических мер [1,5]. Кроме того, существенно увеличилось число больных с далеко зашедшими и осложненными формами альвеококкоза, когда радикальные операции выполнить невозможно, либо риск операции велик [3,4]. Многие исследователи отмечают, что радикальные операции составляют не более 25-30% от числа оперированных больных [2,5,6,7], но эти операции весьма траматичны и сопровождаются значительной кровопотерей, которая существенно влияет на
исход заболевания. Постоянно разрабатываются новые и совершенствуются существующие кровоостанавливающие методы.
Цель исследования - дать оценку применяемым кровосберегающим этапам операции при альвеококкозе печени.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 86 больных, из них у 56 операции выполнены с применением разработанных мер, снижающих кровопотерю в момент операции и после нее, и 30 больных, у которых эти меры не были использованы. Возраст оперированных колебался от 23 до 64 лет. Характер патологии определялся на основании данных ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Из лабораторных методов использована реакция Казони, которая у всех была положительная. До операции и после нее обязательно исследовали функциональное состояние печени и применяли методы коррек-
