CC BY
35
Оригинальная статья
© А.И. Мусаев, А.С. Касенов, 2018 УДК 617.55-001.4-002-089-06
Мусаев А.И., Касенов А.С.
Интеграция методов профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, ул. Ахунбаева, 92, Бишкек, 720020, Кыргызская Республика
Цель. К одной из наиболее важных проблем оперативной хирургии можно отнести профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Выбор наиболее оптимальных мер профилактики имеет существенное значение, поскольку такие осложнения увеличивают сроки госпитализации и амбулаторного лечения, что связано с повышением материальных затрат. Для сокращения частоты послеоперационных раневых осложнений необходим поиск новых и наиболее эффективных способов профилактики.
Целью нашего исследования была оценка улучшения результатов лечения больных с ургентной абдоминальной хирургической патологией за счет применения в момент операции таких антисептиков, как декасан и октенисепт. Материал и методы. В работе представлены результаты профилактики раневых осложнений при неотложных хирургических вмешательствах с применением двух антисептиков: декасана и октенисепта. Данные 1-й (декасан, n = 100) и 2-й (октенисепт, n =101) основных групп сопоставлены с показателями контрольной группы (n = 52), в которой использованы традиционные меры профилактики. Оценка результатов проведена на основании клинических показателей и эхоморфометрии ран.
Результаты. Анализ клинических данных выявил существенные различия в результатах, полученных в двух основных и контрольной группах. В 1-й основной группе, в которой при деструктивных формах острого холецистита и аппендицита использовали декасан, исчезновение болевого синдрома и нормализация температуры тела происходили на 2-3-и сутки после операции. Также следует отметить и сокращение сроков стационарного лечения. При сравнении результатов контрольной группы и 2-й основной, в которой с целью профилактики применялся октенисепт, достоверные различия выявлены в сроках исчезновения болевого синдрома (4,2±0,17 против 2,1±0,15 сут соответственно). Также во 2-й основной группе быстрее проходила нормализация температуры, значимо короче были сроки стационарного лечения. Сравнительный анализ показателей двух основных групп установил достоверные различия в сроках исчезновения болевого синдрома и нормализации температуры при использовании октенисепта. Сроки стационарного лечения были одинаковы в обеих группах.
Заключение. Включение в комплекс мер профилактики при деструктивных формах аппендицита и холецистита таких антисептических препаратов, как декасан и октенисепт, обеспечило благоприятное течение раневого процесса. Данную методику целесообразно внедрять в хирургические стационары в качестве эффективного и малозатратного способа профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Ключевые слова: гнойные раны; гнойно-воспалительные осложнения; деструктивные процессы; профилактика.
Для цитирования: Мусаев А.И., Касенов А.С. Интеграция методов профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии. Анналы хирургии. 2018; 23 (4): 227—32. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-4-227-232
Для корреспонденции: Касенов Азамат Сагынбекович, аспирант, E-mail: [email protected]
Musaev A.I., Kasenov A.S.
Integrating the postoperative purulent complications preventive methods in abdominal surgery
Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, 720020, Kyrgyz Republic
Objective. The prevention of postoperative purulent-inflammatory complications is one of the most important problems of operative surgery. The choice of the most appropriate preventive measures is of great importance, for such complications increase the length of hospitalization and outpatient treatment that means an increase in material costs. To reduce the frequency of postoperative wound complications, it is necessary to look for new and most effective preventive measures. Our study was aimed to evaluate the improvement in the results of managing urgent abdominal surgical pathology due to the use of such antiseptics as Decasan and Octenisept during operation.
Material and methods. We present the results of the wound complications prevention in emergency surgery using two antiseptics: Decasan and Octenisept. The results of the 1st main group (Decasan, n = 100) and the 2nd main group (Octenisept, n =101) were compared with the control group (n = 52) where the traditional preventive measures were used. Evaluation of the results was carried out on the basis of clinical indices and wound echomorphometry.
Results. The clinical data analysis showed significant differences in the results of two main groups and control group. In the 1st main group where Decasan was used in the destructive forms of acute cholecystitis and appendicitis the disappearance of the pain syndrome and the normalization of body temperature occured in 2—3 days after surgery (reliable difference with control group). The reduction of inpatient treatment duration also was registered. When comparing the parameters of the control group
Original article
to the 2nd main group in which Octenisept was used significant differences were revealed in the period of the pain syndrome disappearance (4.1 + 0.17 vs. 2.1 ±0.15 days, relatively). In the 2nd main group the normalization of temperature was faster and the period of inpatient treatment was significantly shorter. Comparative analysis of the two main groups revealed significant differences in the disappearance of the pain syndrome and the normalization of body temperature when using Octenicept. The duration of inpatient treatment was the same in both groups.
Conclusion. The inclusion in the complex of preventive measures for destructive forms of appendicitis and cholecystitis such antiseptics as Decasan and Octenicept provided a favorable course of the wound process. This method is advisable to implement in surgical hospitals as an effective and low-cost measure of prevention of postoperative purulent-inflammatory complications. Keywords: purulent wounds; purulent-inflammatory complications; destructive processes; prevention.
For citation: Musaev A.I., Kasenov A.S. Integrating the postoperative purulent complications preventive methods in abdominal surgery. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2018; 23 (4): 227-32 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-4-227-232
For correspondence: Azamat S. Kasenov, Postgraduate, E-mail: [email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
RecievedMay 21, 2018 Accepted June 18, 2018
Введение
Одной из первостепенных проблем медицины на протяжении многих десятков лет является профилактика гнойно-воспалительных осложнений в области хирургического вмешательства и ран [1, 2], частота развития которых особенно высока в экстренной хирургии. При возникновении таких осложнений существенно увеличиваются сроки пребывания в стационаре, ухудшается состояние больных, растут материальные расходы на их лечение, а в отдаленные сроки возникают послеоперационные вентральные грыжи, гнойные свищи, лечение которых требует повторных операций [3, 4], поэтому поиск мер профилактики является одной из основных задач хирургии.
Также необходимо отметить, что, несмотря на совершенствование техники многих операций, разработку мер профилактики в момент операции и после нее, частота гнойно-воспалительных осложнений в хирургии и гинекологии не снижается — наоборот, наблюдается ее рост [5, 6]. Этому способствуют многие факторы: снижение иммунологической реактивности у населения, влияние экологически неблагоприятных моментов, появление антибиотикоустойчивых форм микробов; немаловажное значение имеют госпитальная инфекция и позднее поступление больных на оперативное лечение, когда уже развились деструктивные процессы и риск возникновения воспалительных осложнений увеличивается [4, 7].
Учитывая сильное влияние послеоперационных осложнений на исход операций, постоянно ведутся исследования, направленные на их предотвращение. С этой целью широко использовались и продолжают использоваться антибиотики в различных вариантах: обработка брюшной полости, внутримышечное и внутривенное введение с учетом чувствительности к антибиотикам, введение с лимфо-тропной смесью либо в зону максимальной концентрации лимфатических узлов (региональная
лимфостимуляция), внутриартериальная инфузия. Однако из-за низкой чувствительности микрофлоры эффективность антибиотиков снижается; кроме того, установлено, что они способствуют снижению иммунобиологической реактивности. Ведутся разработки все новых и новых антибиотиков более широкого спектра действия [6, 8, 9].
В профилактике гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии используются и физические факторы: лазер, магнит, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, ультразвук и др. [1, 10]. Также применяют озонированные растворы хлорида натрия для орошения брюшной полости в момент операции и общую озонотерапию — внутривенное введение озонированных растворов [11]. Однако следует отметить, что физические меры профилактики требуют наличия аппаратуры.
Ряд исследователей рассматривают значение шовного материала в качестве причины возникновения воспалительных осложнений, поэтому рекомендуют применять биологически активные материалы (никант и никант 2), которые оказывают положительное влияние на течение раневого процесса и обеспечивают профилактику осложнений [3, 12].
Сведения о частоте развития воспалительных осложнений, широко представленные в литературе, подтверждают необходимость поиска все новых и новых мер профилактики. Это послужило основанием для выполнения данного исследования с целью проверки результатов применения в момент операции таких антисептиков, как декасан и окте-нисепт.
Материал и методы Характеристика пациентов
Под наблюдением были 253 пациента, находившиеся на стационарном лечении в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 1 города Бишкек с 2013 г. по 2016 г. включительно
Оригинальная статья Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту, п (%)
Пол Возраст, лет Всего
<20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60
Мужской Женский 20 25 25 22 23 26 21 23 20 22 12 14 121 (47,8) 132 (52,2)
Итого 45 (17,8) 47 (18,6) 49 (19,4) 44 (17,4) 42 (16,6) 26 (10,2) 253 (100,0)
Таблица 2
Характер заболеваний по группам
Заболевание 1-я основная группа (декасан) 2-я основная группа (октенисепт) Контрольная группа
Острый аппендицит 50 (50,0) 47 (46,5) 19 (36,5)
Острый холецистит 48 (48,0) 50 (49,5) 30 (57,7)
Кишечная непроходимость 1 (1,0) 1 (1,0) 2 (3,9)
Ущемленная грыжа 1 (1,0) 3 (3,0) 1 (1,9)
Итого 100 (100,0) 101 (100,0) 52 (100,0)
и оперированные по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Мы разделили этих больных на три группы. В двух основных группах с целью профилактики проводили обработку антисептиками в момент операции: в 1-й основной группе (п = 100) — декасаном, во 2-й основной группе (п =101) — октенисептом. В контрольной группе (п = 52) использовали традиционные меры профилактики — антибиотики внутримышечно или внутривенно.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1. При анализе возрастных групп обращает на себя внимание то, что они почти одинаковы по числу больных, кроме группы лиц старше 60 лет, составившей 10,2%. По полу и возрасту группы исследования были равнозначны.
По характеру заболевания как в контрольной, так и в основных группах преобладали больные с острым холециститом и аппендицитом, другие патологии встречались в единичных случаях. Необходимо отметить, что в исследование были включены только пациенты с деструктивными формами холецистита и аппендицита. Характер заболеваний по группам отражен в таблице 2.
В контрольной группе из 19 пациентов с острым аппендицитом флегмонозная форма была у 13, а гангренозная — у 6; из 30 больных с острым холециститом у 22 была флегмонозная форма, у 6 — гангренозная, из них в 6 случаях выявлен и местный перитонит. В 1-й основной группе из 50 пациентов с острым аппендицитом у 43 он был в флег-монозной форме, у 7 — в гангренозной, причем в 5 случаях осложнен перитонитом; из 48 больных с острым холециститом у 46 была флегмонозная форма, у 2 — гангренозная. Во 2-й основной группе также преобладала флегмонозная форма — как при остром аппендиците, так и при холецистите.
Особенности хирургического вмешательства
Большинство пациентов были оперированы под эндотрахеальным обезболиванием, а при остром аппендиците — под внутривенным, реже — под местной анестезией.
Доступ зависел от характера заболевания. При остром холецистите в основном использовали ми-ни-лапаротомный доступ (5—6 см), а при остром холецистите с явлениями местного перитонита или выявлении перивезикулярного абсцесса — традиционный лапаротомный доступ (15—18 см). При остром аппендиците применяли доступ по Волко-вичу—Дьяконову, а при аппендиците, осложненном перитонитом, — нижнесрединную лапаротомию.
Методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений
В контрольной группе профилактика заключалась в назначении антибиотиков после операции внутримышечно (гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки или ампициллин по 500 тыс. ЕД 4 раза в сутки) в комплексе с обезболивающими препаратами по показаниям и инфузионной терапии (солевые растворы с витаминами группы В и С, реополиглюкин).
Профилактику гнойно-воспалительных осложнений в двух основных группах проводили декаса-ном и октенисептом. Мы обратили внимание на литературные сведения о применении этих препаратов в лечении воспалительных заболеваний с хорошим исходом и посчитали целесообразным использовать их с целью профилактики раневых осложнений.
В 1-й основной группе использовали декасан: 1 мл раствора содержит 0,2 мг декаметоксина, вспомогательные вещества — натрия хлорид, вода для инъекций. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие на аэробную и анаэробную фло-
Original article
ру, концентрируется на цитоплазматической мембране микробной клетки, объединяется с фосфатид-ными группами липидов мембраны, нарушая проницаемость мембраны, и используется в лечении гнойных ран. В процессе лечения декасаном повышается восприимчивость микроорганизмов к антибиотикам [13—15]. Препарат выпускается ООО «Юрия-фарм» (Киев, Украина).
Методика применения: после выполнения основного этапа операции (удаление желчного пузыря, аппендикулярного отростка, ликвидация непроходимости кишечника, рассечение ущемленного кольца при ущемленной грыже) брюшную полость орошали декасаном, затем осушали и дренировали микроирригатором, через который в нее 2 раза в сутки вводили по 10 мл декасана. Рану брюшной стенки также обильно орошали раствором декаса-на, ушивали и дренировали резиновым выпускником при гангренозных формах холецистита и аппендицита. Микроирригатор удаляли на 3-4-е сутки после операции, а выпускник — через 24 ч.
Во 2-й основной группе применяли октенисепт. Это также антисептический препарат, обладающий широким спектром действия, механизм которого основан на способности его активных компонентов разрушать клеточные мембраны микроорганизмов. Используется в лечении одонтогенных флегмон и гнойных ран [16—18]. Препарат выпускается во флаконах по 50 мл из полимерных материалов с насадкой распылителя.
Методика применения: после выполнения основного этапа операции брюшную полость осушали и дренировали, рану на всем протяжении обрабатывали ок-тенисептом (распылителем) и послойно ушивали, дренировали выпускником подкожную клетчатку при гангренозных формых аппендицита и холецистита.
В послеоперационном периоде пациенты основных групп получали традиционную терапию.
Во всех группах для оценки мер профилактики учитывали клинические показатели (нормализация
температуры, исчезновение болевого синдрома, нормализация количества лейкоцитов и лейкоцитарный индекс интоксикации, частота развития осложнений и сроки стационарного лечения). Для оценки течения раневого процесса выполняли эхо-морфометрические исследования раны через 1, 3 и 5—6 сут после операции.
Результаты исследований подвергали статистической обработке: определяли среднюю арифметическую (М), среднюю квадратичную (о) величины и ошибки ряда (т). Степень достоверности вычисляли с помощью ¿-критерия по таблице Стьюдента.
Результаты
В послеоперационном периоде мы проследили клиническое течение заболеваний и течение раневого процесса. При анализе клинического течения обращали внимание на исчезновение болевого синдрома, сроки нормализации температуры, частоту развития осложнений и сроки стационарного лечения (табл. 3).
Анализ клинических данных показал, что результаты основных групп имели существенные различия в сравнении с контрольной. Так, в 1-й основной группе (декасан при остром холецистите и аппендиците) после операции достоверно быстрее, чем в контрольной группе, исчезал болевой синдром и статистически значимо сокращались сроки стационарного лечения как после холецистэктомии, так и после аппендэктомии. Нормализация температуры в этих группах наступала на 2-3-и сутки.
При сравнении показателей 2-й основной группы (октенисепт) с контрольной достоверные различия выявлены в сроках исчезновения болевого синдрома (2,1± 0,15 против 4,2±0,17 соответственно), нормализация температуры в основной группе проходила быстрее, значимо короче были сроки стационарного лечения.
Таким образом, полученные данные показали целесообразность применения этих двух антисептиков.
Клинические показатели больных по группам, сут
Таблица 3
Острый холецистит
Группа Исчезновение боли Нормализация температуры Срок стационарного пребывания Исчезновение боли Нормализация температуры Срок стационарного пребывания
1-я основная (декасан) 2,5 + 0,3 2,2 + 0,03 5,7 + 0,32 2,4 + 0,09 2,5 + 0,11 4,3 + 0,13
2-я основная (октенисепт) 2,1 ±0,15 2,0+0,02 5,4+0,12 2,1+0,13 2,0+0,05 4,1+0,21
Контрольная 4,2 + 0,17 2,4+0,03 8,0 + 0,62 3,1 + 0,08 2,8+0,12 5,6+0,21
Уровень достоверности различий р
Г1-Гк <0,01 >0,05 <0,01 <0,05 >0,05 <0,05
Г2-Гк <0,01 <0,01 <0,01 <0,05 <0,01 <0,05
Г1-Г2 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Острый аппендицит
Примечание. — различие показателей 1-й основной и контрольной групп; Г2—Гк — различие показателей 2-й основной и контрольной групп; Г^Г -
различие показателей 1-й и 2-й основных групп.
Кроме того, мы сравнили показатели двух основных групп и установили, что достоверные различия между ними заключались в более быстрых исчезновении болевого синдрома и нормализации температуры при использовании октенисепта. Сроки стационарного лечения были одинаковы в обеих группах.
Наряду с клиническими показателями мы оценили течение раневого процесса, используя эхомор-фометрию ран, которая, по данным ряда исследователей, является наиболее объективным методом и позволяет выявить осложнения до проявления их клинических признаков [19]. Эхоморфометрию выполняли через 1 сут после операции, а затем на 3-и и 5-6-е сутки (табл. 4).
Показатели эхоморфометрии через сутки после операции во всех группах были на одном уровне, существенное увеличение зоны инфильтрации наблюдалось на 3-и сутки как после аппендэктомии, так и после холецистэктомии, а на 5-е сутки зона инфильтрации уменьшалась. В тех случаях, когда на 5-е сутки зона инфильтрации оставалась прежней или увеличивалась в сравнении с показателями на 3-и сутки, это являлось для нас основанием для выполнения ревизии раны и усиления противовоспалительной терапии, что предотвращало нагноение ран. У 5 больных из 1-й основной группы
Оригинальная статья
и у 6 пациентов из 2-й основной группы было отмечено увеличение зоны на 5-е сутки, и выполненная ревизия предотвратила возникновение осложнений.
В ходе лечения мы проследили за показателями лейкоцитоза (табл. 5). Результаты исследования количества лейкоцитов показали, что по мере увеличения срока после операции содержание лейкоцитов снижается до нормы, но это снижение более выражено в основных группах.
В процессе наблюдения за оперированными больными мы особое внимание уделили осложнениям, которые возникали после операции. Из 52 пациентов контрольной группы воспалительный раневой процесс выявлен у 11 (21,2%): 5 случаев нагноения раны, 3 случая инфильтрата, 3 случая серомы. В 1-й основной осложнения развились у 5 (5,0%) больных: нагноение раны — у 1, серома — у 1 и инфильтрат — у 3. Во 2-й основной группе осложнения наблюдались в 4 (3,9%) случаях: серома у 1 пациента и инфильтрат у 3 больных.
Таким образом, наши исследования показали, что в профилактике гнойно-воспалительных осложнений применение декасана и октенисепта способствует снижению частоты их развития почти в 5 раз и присутствие этих препаратов в ране ускоряет раневой процесс.
Показатели эхоморфометрии послеоперационной раны по группам, см
Таблица 4
Группа Острый холецистит Острый аппендицит
1-е сутки 3-и сутки 5-6-е сутки 1-е сутки 3-и сутки 5-6-е сутки
1-я основная (декасан) 2-я основная (октенисепт) Контрольная 2.3 + 0,03 2.4 + 0,04 2.5 + 0,02 2,5 + 0,01 2,0 + 0,06 2,8 + 0,03 1,9 + 0,02 1,4+0,03 2,1+0,01 2,4 + 0,01 2,3 + 0,07 2,5+0,009 2,0 + 0,01 2,3+0,06 2,8+0,009 1,2 + 0,007 1,1+0,07 2,2+0,01
Уровень достоверности различий р
Г1-Гк Г2-Гк Г1-Г2 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05 <0,05 <0,1 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,05 <0,001 <0,01 <0,01 >0,05
Примечание. См. табл. 3.
Динамика лейкоцитов по группам, 109/л
Таблица 5
Группа Острый холецистит Острый аппендицит
До операции 3-и сутки 5-е сутки До операции 3-и сутки 5-е сутки
1-я основная (декасан) 2-я основная (октенисепт) Контрольная 13,1 + 1,01 12,8+0,91 12,5+112 9,2 + 0,61 8,1 + 0,42 10,1+0,48 7.1 + 0,52 6.2 + 0,43 8,4+0,57 12,1+0,31 13,1+0,24 11,2+0,91 8,1+0,24 9,9+0,37 9,8+0,37 6,9 + 0,45 6,4+0,71 8,4+0,41
Уровень достоверности различий р
Г1-Гк Г2-Гк Г1-Г2 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Примечание. См. табл. 3.
Original article
Заключение
Сравнительная оценка мер профилактики при деструктивных формах аппендицита и холецистита позволила выявить преимущества включения в комплекс мер профилактики антисептических препаратов декасан и октенисепт, что обеспечило благоприятное течение раневого процесса.
Применение антисептических препаратов в момент операции способствует более быстрой нормализации температуры тела и содержания лейкоцитов, сокращению сроков стационарного лечения. Мы считаем, что данная методика профилактики нуждается во внедрении в хирургические стационары как наиболее эффективная и малозатратная.
Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Малков И.С., Шапиров М.И., Гараев ВЛ. Прогнозирование, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений б абдоминальной хирургии. В кн.: Современные проблемы развития регионального здравоохранения: сб. науч. тр., посвященный 50-летию ГКБ МЗ PT Казань; 2013: 349-50.
2. Стручков Ю.В., Горбачева И.В. Профилактика нагноения ран после операции иа органах брюшной полости. В кн.: Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов. Ярославль; 200У: 3Уб-8.
3. Мохов Е.М., Чумаков ЕЮ., Сергеев A.H. Применение биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 24-8.
4. Мусаев A.^, Керималиев Т.К. Госпитальная инфекция б хирургии и меры ее профилактики. Известия вузов Кыргызстана. 2013; 1: 40-3.
5. Зорькин A.A. Aнтибиотикопрофилактика цефокситином б хирургии с позиций доказательной медицины: эффективность, безопасность и стойкость. Проблемы клинической медицины. 200б; 4: 8б-91.
6. Козлов ЕС., Голуб АВ. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка реиессаиса антибиотиков. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13 (4): 322-34.
У. Сивец ^Ф. Основные принципы и тактика антибиотикопро-филактики б хирургической практике. Медицинские новости. 2005; 12: 32-б.
8. Маринкин И.О., Гаряева H.A., Жуков И.В. Лимфотропная анти-биотикотерапия воспалительных заболеваний матки и придатков. В кн.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопере-носа. Материалы научной конференции. ^Бос^иск; 2004: 91-3.
9. Darouiche R.O., Wall M.J. Jr., Itani K.M., Otterson M.F., Webb A.L., Carrick M.M. et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical site antisepsis. N. Engl. J. Med. 2010; 3б2 (1): 18-2б. DOI: 10.1056/NEJMoa0810988
10. Hotchkiss R.S., Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N.Engl. J.Med. 2003; 348 (2): 138-50. DOI: 10.1056/NEJMra021333
11. Годоман Г.В., Лаберко Л.А, Оболенский ВЛ. и др. Озонотера-пия в лечении больных с хирургической инфекцией. Российский медицинский журнал. 1999; 4: 32-5.
12. Witt A., Döner M., Petricevic L., Berger A., Germann P., Heinze G., Tempfer C. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective randomized, placebo-controlled trial. Arch. Surg. 2011; 146 (12): 1404-9. DOI: 10.1001/archsurg.2011.725
13. Икрамова Ф.Д., Урмонова H.M., Салахидинов С.З., Тургунов АИ., Суюнов Д.М. Применение декасаиа в лечении гнойных осложнений после абдоминальных операций. Молодой ученый. 2017; 14 (148): 230-2.
14. Бжмров В.В., Ковальчук В.П., Сафронов К.М., Желба М.Д., 1у-менюк M.I. ?езультати eкспериментального i кличного дослад-ження еффектиБИGстi антисептичиого препарату декасану. Вюник Втницького державного медичного утверситету. 2002; 2: 292-4.
15. Лиссов АИ., Фомин П.Д., Козлов CH., Михальчишин CH. Применение антисептика декасана в неотложной абдоминаль-иой хирургии. КлШчна xiрургiя. 2009; 11-12: 98-100.
16. Барусова С.А., Даурова Ф.Ю. Оценка эффективнсти антисептического препарата «Октенисепт» в комплексном лечении воспалительных заболеваний парадонта. Здоровье и образование в XXIвеке. 2008; 10 (3): 150-1.
17. Тимофеев AA., Дакал А.В. Местное лечение одонтогенных флегмон у наркозависимых больных. Современная стоматология. 2016; 3: 1/14-12/14.
18. Тюрюмин В.С. Применение сорбционного трансмембранного диализа в лечении гнойных ран. Автореф. ддис. ... канд. мед. наук. М.; 1995: 7-20.
19. Оморов Р.А., Осмоналиев Э.Ж. Эхоморфометрический метод контроля за течением раневого процесса. Хирургия Кыргызстана. 2007; 1: 45-7.
References
1. Malkov I.S., Shapirov М.1., Garaev V.N. Prognosis, prevention and treatment of purulent-inflammatory complications in abdominal surgery. In: Modern problems of regional health care development. Kazan; 2013: 349-50 (in Russ.).
2. Struchkov Yu.V., Gorbacheva I.V. Prevention of wounds suppuration after abdominal surgery. In: Proceedings of the 4th all-Russian Conference of General Surgeons. Yaroslavl; 2007: 376-8 (in Russ.).
3. Mokhov E.M., Chumakov R.Yu., Sergeev A.N. Application of biologically active suture materials in emergency surgery of abdominal cavity organs. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova. 2012; 171 (3): 24-8 (in Russ.).
4. Musaev A.I., Kerimaliev Т.К. Hospital infection in surgery and measures to prevent it. Izvestiya Vysshih Uchebnyh Zavedeniy Kyrgyzstana. 2003; 1: 40-3 (in Russ.).
5. Zor'kin A.A. Antibiotic prophylaxis with cefoxitin in surgery from the standpoint of evidence-based medicine: efficiency, safety and durability. Problemy Klinicheskoy Meditsiny (Problems of Clinical Medicine). 2006; 4: 86-91 (in Russ.).
6. Kozlov R.S., Golub A.V. Antimicrobial stewardship as a renascence of the golden age of antibiotics. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2011; 13 (4): 322-34 (in Russ.).
7. Sivets N.F. Basic principles and tactics of antibiotic prophylaxis in surgical practice. Meditsinskiye Novosti (Medical News). 2005; 12: 32-6 (in Russ.).
8. Marinkin ГО., Garyaeva N.A., Zhukov I.V. Lymphotropic antibiotic therapy of inflammatory diseases of the uterus and appendages. In: Problems of lymphology and interstitial mass transfer. Proceedings of the scientific conference. Novosibirsk; 2004: 91-3 (in Russ.).
9. Darouiche R.O., Wall M.J. Jr., Itani K.M., Otterson M.F., Webb A.L., Carrick M.M. et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical site antisepsis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (1): 18-26. DOI: 10.1056/NEJMoa0810988
10. Hotchkiss R.S., Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N.Engl. J.Med. 2003; 348 (2): 138-50. DOI: 10.1056/ NEJMra021333
11. Rodoman G.V., Laberko L.A., Obolenskiy V.N. et al. Ozone therapy in the treatment of patients with surgical infection. Medical Journal of the Russian Federation. 1999; 4: 32-5 (in Russ.).
12. Witt A., Doner M., Petricevic L., Berger A., Germann P., Heinze G., Tempfer C. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective randomized, placebo-controlled trial. Arch. Surg. 2011; 146 (12): 1404-9. DOI: 10.1001/archsurg.2011.725
13. Ikramova F.D., Urmonova NM., Salakhidinov S.Z., Turgunov A.I., Suyunov DM. The use of Decasan in the treatment of septic complications after abdominal surgery. Molodoy Uchenyy (Young Scientist). 2017; 14 (148): 230-2 (in Russ.).
14. Bikmirov V.V., Koval'chuk V.P., Safronov К.М., Zheliba М^., Gumenyuk М.1. The results of experimental and clinical studies of the effectiveness of antiseptic drug decasan. Reports of Vinnytsia National Medical University. 2002; 6 (2): 292-4 (in Ukranian).
15. Lissov A.I., Fomin P.D., Kozlov S.N., Mikhal'chishin S.N. The use of Decasan in emergency abdominal surgery. Klinichna Khirurgiya (Clinical Surgery, Ukranian journal). 2009; 11-12: 98-100 (in Russ.).
16. Barusova S.A., Daurova F.Yu. Evaluation of the effectiveness of the antiseptic drug "Octenisept" in the complex treatment of inflammatory diseases of the paradont. Health and Education in the XXI Century. 2008; 10 (3): 150-1 (in Russ.).
17. Timofeev A.A., Dakal A.V. Local treatment of odontogenic phlegmons in drug-dependent patients. Sovbremennaya Stomatologiya (Modern Dentistry). 2016; 3: 1/14-12/14 (in Russ.).
18. Tyuryumin V.S. Use of sorption transmembrane dialysis in the treatment of purulent wounds. Cand. med. sc. thesises. Мoscow; 1995: 7-20 (in Russ.).
19. Omorov R.A., Osmonaliev E.Zh. Echomorphometric method of monitoring the course of the wound process. Khirurgiya Kyrgyzstana (Surgery in Kyrgyzstan). 2007; 1: 45-7 (in Russ.).
Поступила 21.05.2018 Принята к печати 18.06.2018
