CC BY
28
III. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ХОЛЕЦИСТИТАХ
УДК 616.366-089.87
Мусаев У., Осмоналиев Э., Токтосунов А.
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация
Представлены результаты использования инфракрасного излучения в профилактике осложнений после холецистэктомии у 212 больных с острым деструктивным холециститом. В контрольной группе из 110 больных осложнения были у 9 (8,2%), а при использовании инфракрасного излучения из 102 больных осложнения выявлены у 3-х (2,9%).
Деструктивт холецистит кезшде кабыну аскынуларыньщ профилактикасы
Мусаев У., Осмоналиев Э., Токтосунов А.
И.К.Ахунбаев атында?ы K,bipfbi3 Мемлекетш медицина академиясы, № 1 к,алалык, клиникалык, ауруханасы, Бшкек к,., KырFыз Республикасы
Ключевые слова:
желчный пузырь, воспаление, оперативное лечение, профилактика осложнений, инфракрасное излучение.
Ацдатпа
Бул макалада жт дестркутивтi холециститмен холецистэктомиядан кейн 212 ауруында аскынуларындары профилактикасында инфракызыл сэуле аркылы емдеуд колданган нэтижелер1 усынылган. Бакылау тобында 110 аурудан аскынулар 9 (8,2%) болган, ал инфракызыл сэуле аркылы емдеудiколданганкез'тдеп102аурудан 3(2,9%). Ауруда рана болды.
Туйш сездер
вткалта, кабыну, жедел емдеу, аскынулардын профилактикасы, инфракызыл сэулелену.
Prophylaxis of inflammatory complications in destructive cholecystitis
Musaev U., Osmonaliev E., Toktosunov A.
I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical hospital # 1, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract
The results of the use of infrared radiation in prophylaxis of complications after cholecystectomy in 212 patients with acute destructive cholecystitis are presented. In control group complications were in 9 of 102 patients (8,2%), and after the use of infrared radiation they were in 3 patients (2,9%).
Keywords
gallbladder, inflammation, surgical treatment, complications prophylaxis, infrared radiation.
Введение
Острые холециститы занимают одно из ведущих мест среди хирургических заболеваний. Основным методом лечения является оперативный - холецистэктомия, но после операции в 15-30% [1,5] возникают различные осложнения, среди которых раневые занимают первое место [6]. Причиной частоты осложнений после операции является большой удельный вес больных, поступающих с уже развившимися осложнениями. Немаловажное значение имеют сроки заболевания, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых резко снижены защитные свойства организма. Существенную роль играет и госпитальная инфекция [7,8].
В профилактике осложнений наиболее часто использовались различные антисептики, антибиотики. В последние годы многие исследователи обратили внимание на применение физических факторов с целью профилактики (ультрафиолетовое, лазерное, ультразвуковое облучения и др.) [2,4].
Появились сообщения об использовании инфракрасного излучения в лечении гнойно-воспалительных заболеваний, а что касается применения его для профилактики осложнений, то этих сведений мы не обнаружили. Рядом исследователей [3,4] установлено, что биохимический эффект инфракрасного излучения обусловлен фотохимическим действием в результате поглощения белками ткани, активации ферментативных процессов внутри клетки, благодаря глубокому внутриклеточному проникновению лучей. Под их действием идут фотохимические процессы, что и объясняет их многокомпонентное действие. Учитывая механизм действия инфракрасного излучения, мы решили использовать его в профилактике раневых осложнений при деструктивных формах острого холецистита.
Цель работы - представить результаты применения инфракрасного излучения в профилактике осложнений при остром холецистите.
Материал и методики исследования
Под наблюдением находилось 212 больных, оперированных в хирургическом отделении Городской клинической больницы № 1 с деструктивными формами острого холецистита. Женщин было 137 (64,6%), мужчин - 75 (35,4). Возраст их колебался от 26 до 82 лет, а давность заболевания - от 6 часов до семи суток, но большинство больных поступили с давностью заболевания от 24 до 72 часов. Сопутствующие заболевания выявлены у 92 (43,4%). В основном у лиц старше 55 лет.
При поступлении у всех был выражен болевой синдром с иррадиацией боли в спину, шею,
у 201 наблюдалась многократная рвота, не приносящая облегчения больному, у 16 отмечалась иктеричность кожи и слизистых. При пальпации живота положительный симптом Щеткина-Блюм-берга отмечен у 98 больных и резкая болезненность в правом подреберье. Повышение температуры тела выше 380С было у 191 больного, а у остальных - субфебрильная температура.
В обследовании больных выполняли общий анализ крови и мочи, ЭКГ, показатели функционального состояния печени и почек, УЗИ до операции, а также использовали его для оценки течения раневого процесса в послеоперационном периоде. С этой целью выполняли эхоморфоме-трию ран через 1, 3 и 5 суток после операции.
При поступлении всем выполнено УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение желчного пузыря выявлено у 202 из 212 больных, утолщение его стенок отмечено у 98, расширение желчных протоков - у 16, наличие конкрементов в пузырном протоке с увеличением желчного пузыря - у 19 (окклюзионный холецистит), одиночные камни в пузыре выявлены у 49, наличие двух конкрементов - у 56, а у остальных - множественные мелкие конкременты. У 9 поступивших выявлено перивезикулярное скопление жидкости и воспалительный процесс окружающих тканей.
Все больные оперированы под эндотрахеаль-ным обезболиванием, из традиционного лапаро-томного доступа холецистэктомия выполнена у 32 больных, а у остальных - из минилапаротом-ного. Из 212 больных помимо холецистэктомии произведена холедохотомия для удаления конкрементов и для ревизии проходимости желчных протоков с последующим дренированием холе-доха по Керу.
В основном, больные оперированы в первые 6 часов с момента поступления, но с обязательной кратковременной предоперационной подготовкой, которая включала инфузионную терапию и коррекцию нарушенных функций сопутствующими заболеваниями. Больные пожилого и старческого возраста нуждались в более продолжительной предоперационной подготовке. Особого внимания заслуживали больные с окклюзионным холециститом. Их стремились оперировать как можно раньше.
Поступившие больные были разделены нами на две группы: в первую группу вошли 110 больных, у которых использованы традиционные меры профилактики, принятые в ГКБ № 1. Это назначение в послеоперационном периоде антибиотиков внутривенно или внутримышечно на протяжении 5-6 дней и инфузионную терапию, аналгетики. Во вторую группу, которая для нас являлась основной, вошли 102 больных, которые помимо традиционного лечения получали
60
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2014
Группа Показатели в сроки после операции (в см)
1 сутки 3 сутки 5 сутки при выписке
Контрольная 2,3±0,31 4,12±0,17 3,2±0,11 2,1±0,14
Основная 2,4±0,27 3,1±0,19 2,2±0,07 1,2±0,11
Р- степень достоверности >0,05 <0,05 <0,05 <0,05
инфракрасное излучение в момент операции в ложе желчного пузыря и рану и в послеоперационном периоде на область раны на протяжении 5-6 дней. Облучение осуществлялось аппаратом Model M1-01 японского производства продолжительностью 10 минут. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение
При анализе результатов профилактики в группе больных, получавших традиционное лечение, осложнения возникли у 9 больных из 110 (8,2%). Из них инфильтрат в области операционной раны обнаружен у трех, у одной - подпече-ночный абсцесс, потребовавший дренирование под контролем УЗИ, а у 5 - нагноение раны.
При анализе результатов использования инфракрасного излучения нами было отмечено более благоприятное течение после операции. Уже на 2-3 сутки нормализовалась температура, исчезал болевой синдром, стул и газы отходили на 3-4 сутки, и больные были более активны. Среднее пребывание в стационаре больных контрольной группы составило 12,4±0,37 койкодней, а в основной - 8,92±0,41.
Литература
1. Абаев Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции. Вестник хирургии. - 2005. - № 3. - С. 107-112.
2. Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении заболеваний сосудов нижних конечностей. - М.: НПЛЦ «Техника», 2003. - 54 с.
3. Багирли А.А. Инфракрасное лазерное излучение, иммобилизированные полиферменты и прополис в профилактике и лечении гнойных послеоперационных ран в акушерстко-гинекологической практике. автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 24 с.
4. Байбеков И.М. Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на заживление ран. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2005. - № 2. - С. 218-224.
5. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь. - М.: Медицина, 1998. - 137 с.
6. Ермолов А.С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. - 1998. - № 2. - С. 11-15.
7. Мусаев А.И. Госпитальная инфекция в хирургии и меры ее профилактики. Известия ВУЗов, спец. выпуск. - Бишкек, 2003. - № 1. - С. 40-43.
8. Tokumura H. Laparoscopic biliary surgery. Nippon Geva Gakkai Zasshi. - 2002. - Vol. 103, # 10. - P. 737-741.
Мы проследили за динамикой раневого процесса, при этом отметили ценность УЗИ, которое позволило до появления клинических признаков выявить раневые осложнения, предотвратить их прогрессирование и усилить противовоспалительную терапию
Для оценки течения раневого процесса осуществляли эхоморфометрию ран (измеряли величину инфильтрации) в контрольной и основной группах (табл.).
При сравнении данных эхоморфометрии через сутки после операции достоверных различий не отмечено, на 3 сутки в обеих группах идет увеличение зоны инфильтрации, но более выраженное в контрольной группе. Здесь больше было число раневых осложнений. На 5 сутки зона инфильтрации уменьшилась в обеих группах, но более существенно у больных основной группы. К моменту выписки различия сохранялись.
Таким образом, наши наблюдения за больными с деструктивными формами холецистита показали эффективность применения инфракрасного излучения с целью профилактики осложнений. Применение этого метода позволило снизить осложнения с 8,2 до 2,9%.
References
1. Abaev Yu.K. Modern features of surgical infection. Journal of Surgery. - 2005. - № 3. - p. 107-112. (in Russ.).
2. Azizov G.A. Intravenous laser blood irradiation in treatment of vascular disease of the lower extremities. - M .: NPLTS "Technology", 2003 - 54. (in Russ.).
3. Bagirli A.A. The infrared laser light, immobilized po-lifermenty and propolis in prevention and treatment of postoperative purulent wounds in maieutic-gyne-cological practice. Author. Dis. ... cand. med. - M., 1995. - 24 p. (in Russ.).
4. Baibekov I.M. Effect of low-intensity infrared laser radiation on wound healing. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2005. - № 2. - p. 218-224. (in Russ.).
5. Vetshev P.S. Gallstone disease. - M .: Medicine, 1998. - 137 p. (in Russ.).
6. Yermolov A.S. Surgical treatment of acute cholecystitis in patients with middle and old age. Surgery. -1998. - № 2. - p. 11-15. (in Russ.).
7. Musayev A.I. Nosocomial infections in surgery and its prevention measures. The universities, special. release. - Bishkek, 2003. - № 1. - p. 40-43. (in Russ.).
8. Tokumura H. Laparoscopic biliary surgery. Nippon Geva Gakkai Zasshi. - 2002. - Vol. 103, # 10. - P. 737-741.
Таблица.
Динамика показателей эхоморфометрии ран больных контрольной и основной групп после холецистэктомии
