CC BY
34
III. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616.36-089.197.6089.168.1-06-084
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ И УСЛОВНО-РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ
Авасов Б.А.
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, г. Бишкек
Ключевые слова
печень, альвеококкоз, оперативное лечение, осложнения, меры профилактики, интрапор-тальное введение медикаментозных средств, региональная лимфостимуляция.
Аннотация
Даны результаты оперативного лечения альвеококкоза печени у 110 больных, из которых у 68 применена региональная лимфостимуляция и интрапортальное введение медикаментозных средств, а у 42 - традиционное ведение. Осложнения возникли у 9 больных, из них у 2 - с выполнением разработанных мер профилактики (2,9%) и у 7 - при традиционном ведении (16,7%).
Бауырра TY6ere^i жэне шартты т^рде TY6ere^i операциялардан кешнп аскынулардьщ профилактикасы
Авасов Б.А.
И.К. Ахунбаев атында?ы K,bipfbi3 мемлекетпк медицина академиясы, Бшкек к,., K,bipfbi3 Республикасы
Туйш сездер
бауыр, альвеококкоз, жедел турде емдеу, асщынулар, профилактика шаралары, дэр-дэрмект порталшне енпзу, аймацтыщ лимфаны ширату.
Ацдатпа
Бауыр альвеококкозына шалдыццан 110 ауруыньщ жедел турде емдеу Hamxenepi берлтен, сонын iшiндe 68 ауруына аймацтыц лимфаны ширату жэне дэр-дэрмек заттары поpтаniшiнe енпзттен, ал 42 аурута - дэстурл1 турде енпзттен. Асцыну 9 ауруда шыщты, сонын 1ш'1нде 2 аурута профилактиканын эзipлeнтeн шараларын цолдануымен - (2,9%) жэне 7 ауруда - дэстурл1 турде енпзттен кезде (16,7%).
Prophylaxis of complications after radical and conditionaly-radical operations on the liver
Avasov B.A.
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Ahunbaev, Municipal clinical hospital № 1, Bishkek, Kyrgyz Republic
Keywords
liver, alveococcosis, operative treatment, complications, prophylaxis, intraportal introduction intraportal introduction, regional lymphostimulation.
Abstract
There are presents of results of 110 patients with operative treatment of hepar alveococcosis, 68 of them had regional lymphostimulation and intraportal introduction of medications, 42 of them had traditional treatment. The complications were revealed at 9 patients and 2 (2,9%) of them had developed measures of prophylaxis, and 7 (16,7%) had traditional treatment.
Под наблюдением находилось 110 больных альвеококкозом печени, которым выполнены радикальные и условно-радикальные операции.
В профилактике гнойно-воспалительных осложнений нами выделены две группы. В первую (42 чел.) вошли больные, которые после операции получали антибиотики внутримышечно и внутривенно. Это, в основном, цефазолин по 1,0 гр 2 раза в сутки, в сочетании с метронида-золом по 100 мл 2 раза в сутки внутривенно, а инфузионную терапию выполняли внутривенно в момент операции и после нее.
Но, учитывая высокую травматичность операции, большую кровопотерю, во 2-й группе (68 чел.) мы использовали внутрипортальное введение медикаментозных средств через ре-канализированную пупочную вену. Сразу после ревизии печени осуществляли реканализацию пупочной вены и начинали введение медикаментозных средств, а после выполнения всех этапов резекции продолжали инфузионную терапию. Кроме того, с целью профилактики осложнений у больных этой группы выполняли и региональную лимфостимуляцию через круглую связку печени. К концу операции в круглую связку печени герметично фиксировали микроирригатор и периферический его конец выводили через дополнительный разрез и фиксировали к коже. Через микроирригатор 2 раза в сутки вводили антибиотики вместе с лимфотропной смесью, которая состояла из 70 ЕД на кг веса гепарина, 8-12 ЕД лидазы, 1 мл тактивина и 0,5% раствора новокаина в количестве 15-20 мл. Смесь вводилась перманентно с интервалом 1-2 минуты.
Мы остановились на этих методах профилактики, так как большинство исследователей отмечают, что в момент пережатия гепатодуоденаль-ной связки, особенно после пережатия более 6 минут, возникает угроза развития печеночной недостаточности, поэтому мы использовали внутрипортальное введение медикаментозных средств. Это улучшает гемодинамику печени, а применение антибиотиков с лимфотропной смесью обеспечивает терапевтическую концентрацию антибиотиков в крови и очаге поражения в течение суток [2]. Цефазолин обладает широким спектром действия, лидаза и гепарин улучшают гемодинамику, новокаин обеспечивает обезболивание. Тактивин - препарат, оказывающий иммунокорригирующее действие, а поскольку при альвеококкозе страдает иммунобиологическая реактивность, то мы сочли целесообразным включить этот препарат в состав лимфотропной смеси.
Кроме этого, больным этой группы мы включили и местную, и общую озонопрофилактику. В момент операции брюшную полость дважды
орошали озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, а в послеоперационном периоде, наряду с другими препаратами, вводимыми интрапортально или внутривенно, производили переливание озонированных растворов, но с концентрацией озона 3-5 мкг/мл. Мы использовали медицинский озон, так как из литературных сведений [1,3] установлено, что озон обладает мощным бактерицидным, антивирусным, антиоксидант-ным и иммунокорригирующим действием. Большое значение в профилактике осложнений придавали тщательному гемостазу и дренированию брюшной полости, так как после правосторонней гемигепатэктомии образуется полость объемом 500-600 мл, а после левосторонней - 200-250 мл и скопление в этих местах геморрагической жидкости представляет большой риск возникновения нагноения. Поэтому осуществляли дренирование поддиафрагмального пространства и области остаточных полостей. Через дренирование осуществляли активную аспирацию содержимого и обязательный ультразвуковой (УЗИ) контроль ежедневно. УЗИ позволяло выявить наличие выпота в брюшной и плевральной полостях. Этот метод более информативен и ценен в сравнении с рентгенологическим. При рентгенологическом исследовании наличие жидкости выявляется при объеме не менее 100 мл, а при УЗИ при наличии 10 мл уже можно выявить скопление жидкости. Кроме того, этот метод безопасен и безвреден для больного и врача и может быть использован многократно.
Разработанные методы профилактики воспалительных осложнений были использованы нами после радикальных и условно-радикальных резекций печени при альвеококкозе, которые выполнялись по методике, разработанной вьетнамским хирургом Тон -Тхат -Тунгом [4].
Анализ полученных результатов показал, что при применении традиционного метода лечения, осложнения после операций возникли у 7 из 42 (16,7%) больных, в то время как при применении региональной лимфостимуляции в сочетании с местной и общей озонотерапией осложнения выявлены менее тяжкие и всего у 2 больных из 68 (2,9%).
При сопоставлении показателей общего анализа крови установлено, что до операции количество лейкоцитов, палочко-ядерных, эо-зинофилов, лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) были на одном уровне в обеих группах, а начиная с первых суток наблюдались достоверные различия. У больных первой группы на 3-и сутки после операции существенно повышалось содержание лейкоцитов, увеличивалось
ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 1-2014
43
количество палочко-ядерных и снижалось число лимфоцитов, резко повышался ЛИИ, что указывало на усиление воспалительного процесса и лишь на 7-8-е сутки наметилась тенденция к нормализации.
У больных 2-й группы на 3-и сутки после операции уровень лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы изменились не существенно и были на дооперационном уровне, лишь незначительно повышался ЛИИ.
При рассмотрении показателей крови после радикальных и условно-радикальных операций достоверных различий в динамике общего анализа крови не обнаружено.
Таким образом, полученные нами данные показали целесообразность применения внутри-портального введения медикаментозных средств и региональной лимфостимуляции в сочетании с местной и общей озонотерапией в профилактике осложнений после резекции печени.
Литература
1. Даулбаева А.А. Изменения чувствительности микроорганизмов под воздействием озона // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2002. - Том 8, Приложение 2. - С. 305-307.
2. Джумабаев С.У. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной терапии при заболеваниях органов брюшной полости// Клиническая хирургия. - 1997. - № 7. -С. 14-17.
3. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии: озонотерапия в клинической медицине - М.: Медицина, 2005. - 260 с.
4. Тон-Тхат-Тунг. Хирургия печени. - М.: Медицина, 1967. - 237 с.
References
1. Daulbaev A.A. Changes in sensitivity of microorganisms under the influence of ozone. Central Asian Medical Journal. - 2002. - Volume 8, Annex 2. - P. 305-307. (in Russ.).
2. Dzhumabaev S.U. Experimental and clinical substantiation of lymphotropic therapy for diseases of the abdominal cavity. Clinical Surgery. - 1997. - № 7. - pp 14-17. (in Russ.).
3. Kontorshchikova K.N. Biochemical basis of the effectiveness of ozone therapy: ozone therapy in clinical medicine - M .: Medicine, 2005. - 260 p. (in Russ.).
4. Ton Nhat Tung. Surgery of the liver. - M .: Medicine, 1967. - 237 p. (in Russ.).
