CC BY
9МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
области послеоперационной раны (0,9%), который после применения лазерного излучения быстро рассосался. 2.
Таким образом, наши многочисленные наблюдения показали возможность снижения гнойно-воспалительных осложнений у больных с деструктивными формами холецистита и ап- 3. пендицита при условии индивидуального выбора метода профилактики. Используя региональ- 4. ную лимфостимуляцмю, лазерное и инфракрасное облучение операционного поля, применение озонированных растворов поваренной соли позволили снизить послеоперационные воспали- 5. тельные осложнения с 7,9 до 0,8%.
6.
литература:
1. Асылбашев Р.Б. Программированное лечение гнойных ран:
Автореф. Дисс. ... канд.мед.наук. - Бишкек, 2004.
- 26 с.
Джумабаев С.Т. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной терапии при заболеваниях органов брюшной полости //Клиническая хирургия. -1987. - № 7.
- С.14-17.
Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.Л., Кузнечикин Е.П. Лечение ран у детей. - М.: Медицина, 1999. - 192 с. МамакеевМ.М., БектуровД.Т., СопуевА.А. Национальная программа развития и совершенствования хирургической службы Кыргызской Республики //Медицина Кыргызстана. - 2004. - № 1. - С.6-12.
Сопуев А.А. Местная сорбционно-дегидратационная терапия гнойных ран. - Бишкек, 1998. - 272 с. Стойко Ю.М., Мелехов П.А., Смехов С.Ю. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран //Вестник хирургии. - 2003. - № 3. - С.81-84.
кровосберегающие этапы операции при альвеококкозе печени
Р.А.Оморов, С.А.Айтбаев, А.Абдиев
Кыргызская Государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
EoopgyH a^bBe0K0KK03yHfla waca^yyny оnерaцмfl^aрцblн KaHcaKTOOHy aranTapbi
OMOPOB PA., AMT6aeB C.A., A6flMeB A.
Blood-saving stages of the operation in patients with alveococcosis of liver
R.A.Omorov, S.A.Aytbaev, A.Abdiev
Summary: The stages of the operation to reduce the loss of blood in radical and conditionally radical operations in 56 patients with alveococcosis of liver are presented.
Key words: liver, alveococcosis, surgical treatment, hemostasis.
Альвеококкоз - довольно распространенное паразитарное заболевание в Кыргызской Республике, а также в других Центрально-Азатских регионах, обусловленное наличием эндемичных очагов. Период снижения заболеваемости альвеококкозом, благодаря проводимым ранее оздоровительных мероприятий, в настоящее время сменился новым подъемом увеличения числа больных, что связано с экономическими трудностями в период кризиса, сокращением ветеринарной службы, экологическими проблемами и отсутствием проводимых профилактических мер [1,5]. Кроме того, существенно увеличилось число больных с далеко зашедшими и осложненными формами альвеококкоза, когда радикальные операции выполнить невозможно, либо риск операции велик [3,4]. Многие исследователи отмечают, что радикальные операции составляют не более 25-30% от числа оперированных больных [2,5,6,7], но эти операции весьма траматичны и сопровождаются значительной кровопотерей, которая существенно влияет на
исход заболевания. Постоянно разрабатываются новые и совершенствуются существующие кровоостанавливающие методы.
Цель исследования - дать оценку применяемым кровосберегающим этапам операции при альвеококкозе печени.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 86 больных, из них у 56 операции выполнены с применением разработанных мер, снижающих кровопотерю в момент операции и после нее, и 30 больных, у которых эти меры не были использованы. Возраст оперированных колебался от 23 до 64 лет. Характер патологии определялся на основании данных ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Из лабораторных методов использована реакция Казони, которая у всех была положительная. До операции и после нее обязательно исследовали функциональное состояние печени и применяли методы коррек-
КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ АЛЬВЕОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
ции выявленных нарушений. Все больные оперированы, у 54 произведена резекция печени, а у 32 - условно-радикальные операции (резекция печени с оставлением очага альвеококкоза, который удалить было невозможно).
Результаты и их обсуждение
В результате выполненных исследований альвеококкоз правой доли печени выявлен у 58, левой доли - у 18 и обе доли были поражены у 10 больных. У 30 больных радикальная и условно-радикальные операции выполнялись традиционно и при этом кровопотеря в момент операции составила 850,0±203,0 мл, что требовало выполнения реинфузии и переливания крови и, кроме того, в послеоперационном периоде в первые сутки через дренажи выделялось 400,0-800,0 мл геморрагической жидкости, а в последующие дни шло очень медленное уменьшение отделяемого, что сказывалось на состоянии больных и показателях периферической крови, а у одного возникло кровотечение, что потребовало релапаротомии с целью остановки кровотечения. Кроме того, в послеоперационном периоде наблюдались выраженные нарушения печени, вплоть до развития гепаторенального синдрома. Все это явилось основанием для разработки кровосберегающих мер.
В первую очередь мы обратили внимание на выбор доступа, который бы обеспечил выполнение всех этапов операции и в то же время был менее травматичным. При поражении правой доли пользовались доступом Федорова или Кохера, с обязательным рассечением круглой и частично серповидной связки. При локализации очага в левой доле - срединным и при поражении обеих долей - поперечным типа «мерседес». При выборе метода резекции печени мы являемся сторонниками методики Тон-Тхат-Тунгу - это метод последовательного раздавливания печеночной ткани, он менее травматичен и, главное, что при его применении уменьшается кровопотеря в сравнении с другими методами резекции, и в настоящее время мы полностью отказались от шва Кузнецова-Пенс-кого, при котором нередко возникают большие зоны некроза или вторичные кровотечения.
Однако и при методике Тон-Тхат-Тунгу бывает значительная кровопотеря, поэтому для ее снижения в момент операции мы использовали кратковременное пережатие печеночно- двенадцатиперстной связки. Обычно пережатие на 4-5 минут достаточно для выполнения основного момента резекции печени. Иногда наблюдается снижение артериального давления и мелкие сосуды не кровоточат, а после завершения может возникнуть кровотечение и, кроме того, если пережатие связки в силу обстоятельств увеличивается до 8-10 минут, то возникает угроза возикновения полиорганной недостаточности. Для предотвращения этого осложнения мы в начале операции осуществляем ре-
канализацию пупочной вены, и в момент операции и после нее осуществляем инфузинную терапию, давление не снижается, гемодинамика печени не нарушается и нет угрозы возникновения вторичного кровотечения.
Следующим кровосберегающим этапом является обработка раневой поверхности печени. Несмотря на тщательность перевязки сосудов или электрокоагуляции, мы к культе печени (левой доли) подводили и фиксировали прядь большого сальника, а при резекции печени правой доли к раневой поверхности фиксировали круглую связку печени. Это обеспечивало более тщательный гемостаз. Поддиафрагмальное пространство дренировали двумя дренажами и одним дренажом - малый таз. В послеоперационном периоде УЗИ выполняли ежедневно или через день для контроля. Также измеряли ежедневно количество геморрагической жидкости, выделяемой через дренаж.
Применение разработанных нами мер позволило снизить кровопотерю в момент операции до 260,0±25,0, а через сутки из брюшной полости выделилось 240,0±30 мл геморрагической жидкости, количество которой с каждым днем уменьшалось и на 5-6 сутки дренажи удалены.
Выводы:
1. Радикальные операции при альвеококкозе печени довольно травматичны и сопровождаются большой кровопотерей.
2. Методика, разработанная Тон-Тхат-Тунгом с предварительным пережатием гепатодуоденаль-ной связки, является оптимальным вмешательством при альвеококкозе печени.
3. Использование круглой связки печени при резекции уменьшает кровопотерю после операции и предотвращает возникновение вторичного кровотечения.
Литература
1. АлиевМ.А., ДжоробековА.Д.Ю СейсембаевМ.А. Комплексная диагностика и хирургическая тактика при альвеококкозе печени // Сб.науч.тр. - Бишкек, 1998. - С.56-64.
2. Ахмедов С.М. Решение проблемы гемостаза при операциях на печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - № 3. - С.139-140.
3. Вишневский В.А., НазаренкоН.А., ИкрамовР.З. Пути снижения кровопотери при обширных резекциях печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - № 3. - С.141-142.
4. Журавлев В.А. Повторные радикальные операции у так называемых «неоперабельных» больных с альвеококкозом печени //Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 2. - С.11-18.
5. Раимкулов К.М., Абдыжапаров Т.А., Куттубаев О.Т. Природные очаги альвеококкоза на территории ушелья Кара-Кужур Нарынской области // Здравоохранение Кыргызстана. - 2005. - № 2. - С.91-94.
6. Тон-Тхат-Тунч. Хирургия печени. -М., 1967. - 237 с.
7. Шихман С.М. Послеоперационные осложнения при альвеококкозе печени //Хирургия. - 1996. - № 2. - С.94-99.
