CC BY
9МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
плевролегочные осложнения после радикальных операций на печени при альвеококкозе
А.Абдиев
Городская Клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Альвеококкоз боюнча боорго жасалган опрерациядан кийинки плевроепке кYЧYрконYYлерY
Абдиев А.
Pleuropulmonary complications after radical operations on the liver in alveococcosis
A.Abdiev
Summary: Frequency of liver complications after radical operations on liver in 44 patients with alveococcosis is presented. Complications were in 14 patients.
Key words: liver, alveococcosis, radical operations, liver complications.
Альвеолококоз нередко встречающееся в различных стран заболевание, характеризующееся прогрессивным течением и невозможностью излечения без хирургического вмешательства [1, 2, 3, 4]. Радикальные операции при альвеококкозе печени довольно травматичны и всегда сопровождаются массивными кровопотерями, особенно при расширенных резекциях, которые оказывают существенное влияние на течение послеоперационного периода и способствуют возникновению других осложнений [5, 6]. Кроме того, при выполнении радикальных операций травмируется диафрагма, в результате чего в воспалительный процесс вовлекается париетальная плевра, в плевральной полости скапливается экссудат, который при несвоевременном удалении подвергается нагноению и формируется эмпиема плевры, лечение которой представляет значительные сложности, особенно у ослабленных больных. Поэтому одним из основных моментов в профилактике плевро-ле-гочных осложнений - это выявление выпота в плевральной полости и его аспирация.
При выполнении резекции печени может быть случайно повреждена диафрагма и тогда, если не приняты меры профилактики, то тоже развиваются плевро-легочные осложнения (пневмоторакс, эмпиема плевры, легочная недостаточность) [7].
Цель данного исследования - представить результаты диагностики плевро-легочных осложнений после радикальных операций при альве-ококкозе печени.
Материал и методы исследования:
Под наблюдением находилось 44 больных, в возрасте от 32 до 60 лет с альвеококкозом печени, которые были оперированы в период с 2002 по 2009 год в хирургических отделениях ГКБ №1, г.Бишкек. Из 44 у 28 выполнена гемигепатэктомия
(правая доля - у 20, левая - у 8), бисегментэктомия - у 10 и атипичная резекция - у 6 больных. Операции выполнялись по методике Тон-Тхат-Тунга, так как этот метод последовательного раздавливания печеночной ткани более рациональный, менее травматичный, при нем меньше кровопотеря в момент операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
С целью выявления плевро-легочных осложнений мы, помимо общеклинических исследований, широко пользовались УЗИ. Он достаточно информативен, безвреден для больного и врача, обследование можно выполнять в палате, в перевязочной, не транспортируя в кабинет УЗИ. Применяли и рентгенологическое исследование, если УЗИ вызывало сомнения.
Результаты и их обсуждение:
Все больные оперированы под эндотрахеаль-ным обезболиванием. Чаще применяли косой доступ по Федорову или Кохеру в правом подреберье с пересечением связок печени, а при локализации альвеококкоза в левой доле - верхне-срединный доступ, при поражении обеих долей - поперечный. При всех этапах резекции печени обращали особое внимание на тщательный гемостаз. Поддиафраг-мальное и подпеченочное пространства к концу операции дренировали, а также дренировали малый таз для контроля.
Начиная со вторых суток после операции, ежедневно, либо через день (в зависимости от состояния больного) выполняли УЗИ с целью выявления выпота в плевральной полости и скопления жидкости в поддиафрагмальном или подпеченочном пространстве.
У одной больной в момент операции при выделении правой доли печени была повреждена диафрагма, поэтому срочно поставлен дренаж в плевральную полость, повреждение диафрагмы ушито, наложена активная аспирация содержимого
ПЛЕВРОЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ..
из плевральной полости, разрежение в полости удерживалось стойко. Через 2 дня была выполнена контрольная рентгенография, на которой было видно, что легкое расправлено, жидкости в плевральной полости не выявлено, дренаж из плевральной полости удален на 3 сутки. При последующем контроле УЗИ патологии не обнаружено.
Из всех остальных больных в послеоперационном периоде у 14 обнаружен выпот в плевральной полости: у 6 - на 3 сутки, у 5 - на 56 сутки и у 3 - на 9-10 сутки после операции. У двух из них, помимо появления экссудата в плевральной полости, выявлено скопление жидкости под диафрагмой.
Пункции выполнялись под местным обезболиванием под контролем УЗИ, это позволило избрать точное место, а после аспирации проконтролировать, вся ли жидкость удалена. Пункцию поддиафрагмального пространства также выполняли под контроле УЗИ. Количество пункций колебалось от 2 до 5, лишь у одного больного плевральная пункция произведена была 6 раз. Их проводили до полного прекращения скопления жидкости.
Нужно отметить, что состояние у всех больных после операции было тяжелым, поэтому помимо пункций осуществляли лечение, направленное на повышение защитных сил организма и массовую противовоспалительную терапию. Больные получали не менее двух антибиотиков, комплекс витаминов, рефортан, плазму, при необходимости - переливание крови и обязательно гепатотропные препараты, так как при альве-ококкозе существенно страдает функция печени. Ни у одного прогрессирования легочной патологии мы не наблюдали. Ни у одного не возникла эмпиема плевры, у всех больных с плевритом удалось справиться.
Выводы:
1.Больным, которым выполнена резекция печени, необходим динамический строгий контроль УЗИ для своевременного выявления экссудата в плевральной полости и в поддиафрагмальном пространстве.
2. При обнаружении выпота необходимо его срочно аспирировать под контролем УЗИ.
3. При повреждении диафрагмы в момент радикальной операции на печени, срочно дренировать плевральную полость с активной аспирацией плеврального содержимого.
4. После резекции печени, наряду с плевральными пункциями, осуществлять лечение, направленное на повышение иммунобиологических сил организма.
Литература:
1. Алиев М.А., Байманов Б.Б., Наршанов Б.А. и др. Опыт хирургического лечения альвеококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - № 3. - С.179-180.
2. Альперович Б.И. Радикальные и условно-радикальные операции при альвеококкозе печени //Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - № 1. - С.24-29.
3. Оморов Р.А., Бейшенбаев Р.К., Айтбаев С.А., Куттубаев О.Т. Альвеококкоз. - Бишкек: ОсОО «Express Print», 2009. - 212 с.
4. Шихман С.М. Послеоперационные осложнения при альвеококкозе печени //Хирургия. - 1986. - № 2. - С.94-99.
5. Craig P.S. An epidemiological and ecological stusy of human alveolar echinococcosis transmission in south Gansu, China //Acta Tropica. - 2000. - Vol.77. -P.167-177.
6. DeplazesP., HegglinD. ControlofEchinococcocus multilocularis in definitive host populations//Echinococcosis in Central Asia: problems and solutions. - Zurich-Almaty, 2004. - P.263-270.
7. Hubner J. Alveolar hydatidosis in the Czech Republic
and its imunodiagnosis // Epidemiologic, Microbiologic, Immunologic. - 1997. - Vol.46, № 4. -P.163-165.
