CC BY
289
УДК 616.831-002.95/36-089 Д.К. Калиева
Карагандинский Государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан ЭХИНОКОККОЗ. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Эхинококкоз печени - распространенное паразитарное заболевание, частота которого в эндемических регионах не имеет тенденции к уменьшению. Высокая частота послеоперационных осложнений до 57%, рецидивы заболевания, варьирующие в пределах от 3 до 54% сопровождаются множественными повторными оперативными вмешательствами и приводят к стойкой инвалидизации больных.
Актуальными представляются вопросы дифференциальной диагностики эхинококкоза путем разработки информативного способа лабораторной диагностики, изучение возможности современных методов визуализации в планировании объема оперативного вмешательства на печени. В настоящее время продолжают совершенствоваться методы лечения, происходит внедрение современных технологий. Растет интерес к малоинвазивным методам хирургического лечения паразитарных кист. Растущий поток пациентов с множественными, нередко крупными и осложненными эхинококковыми кистами печени и других органов брюшной полости, зачастую рецидивными, заставляет искать решение проблемы хирургического лечения заболевания, прежде всего, в повышении радикальности операций, разработке эффективной диагностической и лечебной тактики.
Ключевые слова: эхинококкоз, диагностика, хирургическое лечение.
Паразитарные заболевания, по данным ВОЗ, более, чем в 32% случаев являются причинами летальных исходов. Этот класс болезней остается ведущим в структуре причин смерти человечества в XXI веке и занимает в разных странах 2,3, а иногда и 1 место. Учитывая важность проблемы, 54 Сессия ВОЗ в 2001 году поставила проблему глистных инвазий на третье место по значимости после СПИДа и онкологических заболеваний [1]. Гидатидная болезнь, так же известная как эхинококкоз или гидатидоз, возникает при инфицировании человека личиночной формой (метацистодой) ленточного червя рода Echinococcus [2].
Эндемичными регионами распространения эхинококкоза являются: Южная Америка; Средиземноморский регион, включающий Северную Африку, Испанию, Португалию, Турцию; Ближний Восток; центральная Азия, многие регионы Китая. Так же эхинококкоз встречается в некоторых регионах Великобритании, Европе [3,4]. В ряде стран (Новая Зеландия, Аргентина, Греция, Турция, Испания, Италия и др.), для которых гидатидозный эхинококкоз является краевой патологией, его ликвидация возведена в ранг государственной задачи, разрабатываются специальные национальные программы по контролю и предотвращению заболевания. Благодаря таким программам, в ряде ранее неблагополучных по эхинококкозу, стран (Исландия, Норвегия, Австралия, Тасмания) болезнь практически искоренена [5].
Эхинококкоз широко распространен во многих районах Республики Казахстан [6]. За последние годы в республике отмечается неуклонный рост заболеваемости эхинококкозом (до 1000 и более случаев в год) [7]. Самой частой локализацией паразита являются печень (50-80%) и легкие (6-40%), другие формы поражения (15-25%) относятся к редким локализациям эхинококкоза, 2,5% приходится на
почки, 2,5% - сердце, 2% - кости, 1,5% - селезенка, 1% - мышцы, 0,5% - головной мозг [8,9,10].
В печени кисты наиболее часто локализуются в 7 -8 сегментах (32-31%) [11,12]. Сочетанное поражение наблюдается у 18-33% больных, при этом наиболее часто отмечается поражение печени и легких - до 45,6% больных [13,14]
Клиническое течение эхинококкоза полиморфно -от малосимптомного до прогрессирующих жалоб, иногда с выраженными острыми явлениями [15]. Проявление заболевания зависит от количества кист, их размеров, локализации, стадии развития, вовлечения соседних органов, их сдавления [16].
В большинстве наблюдений с помощью современных методов исследования можно установить достоверный диагноз гидатидозного эхинококкоза. В пользу данного диагноза свидетельствуют специфические иммунологические исследования и проживание больного в эндемичном по эхинококкозу регионе. Серологическая диагностика E.granulosus основана на выявлении антител в сыворотке крови инвазированных, являющихся специфическими маркерами паразитарного заражения
[17]. Иммуно-флюоресцентный анализ является чувствительным в 95% случаях. Наиболее специфическим (95-100%) является анализ ELISA -фермент - связанное исследование иммуносорбента
[18]. Эффективность ультразвукового исследования в диагностике эхинококкоза общепризнана. Точность исследования колеблется в пределах 85-95%. [19,20]. Компьютерная томография дает больше информации о локализации кист, доступности подхода и возможных осложнениях. КТ особенно актуальна при сомнительных ультразвуковых данных, при планировании оперативного лечения или рецидиве заболевания. Магниторезонансная томография менее информативна, чем КТ и применяется крайне редко. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреато-
графия важна в случаях повреждения желчевыводящего тракта [18].
При гидатидозном эхинококкозе имеются абсолютные показания к хирургическому лечению [21]. Хирургический метод является основным в лечении эхинококкоза [22,23]. Несмотря на достигнутые успехи в хирургии эхинококкоза, лечение его, до настоящего времени, остается сложной проблемой. Подтверждение этому является большое количество 6,7-47,5% послеоперационных осложнений, значительная частота 3,3%-54% рецидивов заболевания, длительный послеоперационный койко-день (21,9-62 дня) [24,25,26,27,28]. Развитие послеоперационных осложнений значительно удлиняет сроки лечения, нередко приводит к инвалидности [29].
Попытки хирургического лечения эхинококкоза печени можно проследить со времен Гиппократа. Он опорожнял эхинококковую кисту путем прижигания брюшной стенки, предварительно, накаленным железным прутом. С XIX века начинается активная разработка хирургических методов лечения эхинококкоза. Simon в 60 годах 19-столетия предлагал пунктировать кисту троакаром с последующим введением в кисту различных веществ. Спустя несколько лет Trousseau предложил пунктировать кисту одномоментно несколькими иглами [27]. Современные представления о хирургическом лечении эхинококкоза начинаются с 1874 года, когда Фолькман осуществил открытую двухмоментную эхинококкэктомию. Вмешательство заключалось в разрезе брюшной стенки над кистой с последующей тампонадой салфеткой с 3% карболовой кислотой. После образования сращений полость кисты вскрывали и после опорожнения она заживала вторичным натяжением. Аналогичное вмешательство осуществил Линдеман (1871, 1879), который после вскрытия кисты и опорожнения кисты подшивал ее края к краям раны брюшной стенки. Тортон (1883) и Кониг (1890) произвели закрытую операцию, которая заключалась во вскрытии и опорожнении кисты с последующим ушиванием ее и наложением глухого шва брюшной стенки [30].
Химиотерапия бензимидазолами и PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) рекомендованы как альтернативное лечение хирургии, особенно для пациентов с противопоказаниями для оперативного лечения [31]. Однако, при применении албендазола и мебендазола выявлены побочные эффекты, такие как гепатотоксичность, различные лейкопении, тромбоцитопения, алопеция [32]. Поскольку в настоящее время не существует эффективных антипаразитарных препаратов, консервативная терапия используется лишь как адъювантный способ к основному хирургическому методу [33].
Все хирургические вмешательства при эхинококковой кисте печени (ЭКП) могут быть условно разделены на паллиативные и радикальные. Это связано с отноше-нием к удалению или оставлению фиброзной капсулы паразита (перицистэктомия).
Вариантами радикальных операций при ЭКП являются: анатомическая или атипичная резекция
печени, перицистэктомия. В настоящее время перицистэктомия считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении эхинококковых кист печени. Однако, несмотря на очевидные преимущества, перицистэктомия является довольно технически сложным вмешательством и, должна выполняться в клинике с соответствующим оснащением и хирургами, обладающими опытом проведения подобных вмешательств [34].
Резекцию печени выполняют при практически полном замещении доли печени эхинококковой кисты огромных размеров или при множественных эхинококковых кистах одной доли печени. Атипичная резекция выполняется при поверхностном расположении кисты, отсутствии контакта с крупными кровеносными сосудами и желчными протоками [35]. По данным проведенного мета-анализа уровень рецидивов после резекции составляет 2%, летальность 1,2%. Однако, по мнению многих хирургов, данные операции являются высоко травматичными, их следует проводить только у ограниченного количества пациентов [23]. Перицистэктомия должна быть использована только при краевом расположении кист, когда киста окружена паренхимой лишь частично [36,37].
Операции по удалению кисты с сохранением фиброзной капсулы выполнять легче. Результаты мета-анализа показали, что летальность при данном виде операций составляет 2%, частота рецидивов 10,4%.
По данным работ Ю.С. Гилевича и Ю.В. Русакова при живом паразите кутикулярная оболочка является непроницаемой для сколексов в полости фиброзной капсулы. Из этого следует, что эхинококкэктомия в любой модификации может быть радикальной операцией. Гибель паразита материнской кисты с разрешением ее кутикулярной оболочки сопровождается обсеменением полости фиброзной капсулы сколексами, которые могут находиться в ее ткани и распространятся гематогенным и лимфогенным путями в участки, относительно удаленные от фиброзной капсулы. С учетом этих данных даже перицистэктомия может быть условно-радикальной. Резекция печени, выполненная без элементов вылущивания кисты, является единственной радикальной операцией эффективной в профилактике рецидивов заболевания [21]. Традиционное хирургическое лечение эхинококкоза в последние десятилетия было дополнено новой хирургической технологией - лапароскопическим вмешательством.
Преимуществами лапароскопического метода перед традиционными являются: малая травматичность, ранняя активизация больных, меньшее число койко-дней, редкость инфекционных осложнений со стороны разрезов на брюшной стенке, возможность полноценного осмотра брюшной полости и осмотра внутренней поверхности кисты с целью обнаружениея дочерних пузырей и цистобилиарных свищей, возможность выполнения эндоскопических операций по поводу нескольких кист без расширения доступа, особенно при поражении обеих долей печени [38,39,40,41]. Однако лапароскопическим
вмешательствам доступны только поверхностно расположенные на передненижней поверхности печени кисты-3-6 и частично Z сегменты печени, в удалении от магистральных сосудов и желчных протоков. Лапароскопические операции не рекомендуются при глубоком интрапаренхиматозном расположении кист из-за необходимости рассечения значительной толщины печеночной паренхимы и опасности возникновения кровотечения, нередко требующего перехода к открытому вмешательству. Лапароскопическое вмешательство может быть не выполнимо после предшествующих операций, особенно в верхнем этаже брюшной полости. При данной операции чрезвычайно высока угроза истечения гидатидной жидкости с попаданием зародышевых элементов в брюшную полость и обширным ее обсеменением [36,42]. Необходимо избегать кальцинированные кисты и интимно связанные с желчными путями [16,43]. Особенности анатомического расположения печени не позволяют обеспечить полноценный осмотр всей ее поверхности, ограничивают свободный инструментальный доступ к задним сегментам. Богатое кровоснабжение и сложная внутрипеченочная архитектоника определяют повышенную кровоточивость и подчас значительные трудности обеспечения гемостаза, вследствие чего любое лапароскопическое вмешательство потенциально опасно в отношении массивной кровопотери [44]. В последнее время с успехом используется пункционный метод лечения больных эхинококкозом под контролем ультразвукового исследования или, реже, компьютерной томографии. Метод обозначают аббревиатурой PAIR (punction, aspiration, injection, reaspiration). Данный метод был представлен в середине восьмидесятых годов XX века [16]. В 1983 г. Ben Amor доложил об успешном лечении эхинококкоза у 2 пациентов, имевших высокий риск оперативного лечения, методом чрезкожной пункцией кисты с введением гипертонического раствора в комбинации с производными бензимидазола. Khuroo с соавторами в 1993 году опубликовали первые рандомизированные контролируемые исследования, где представили данные об эффективности и безопасности чрезкожной пункции в лечении эхинококкоза. Последующие изучения показали, что риск анафилаксии незначительный и рецидивы не часты. В настоящее время существуют две, принципиально, различные методики чрезкожного пункционного лечения: с удалением и без удаления хитиновой оболочки. Лечение выполняется чрескожно под контролем УЗИ и может быть многоэтапным при кистах больших размеров [15]. Производят пункцию кисты под контролем УЗИ или КТ, инъекцию гермицидного раствора с соответствующей экспозицией, реаспирацию. Возможно оставление дренажей в полости кисты. Преимуществами метода является малая травматичность, возможность многократного повторения процедуры, возможность выполнения процедуры под местной анестезией в амбулаторных условиях, рентабельность, сокращение пребывания в стационаре, низкий уровень смертности, чем при оперативном лечении. PAIR является
методом выбора у пациентов, с тяжелыми сопутствующими патологиями, и с противопоказаниями к оперативному лечению. Процедура высокоэффективна при кистах диаметром больше 5 см и при расположении кист в различных сегментах [16]. Недостатками PAIR являются трудность эвакуации густого содержимого кисты, особенно при наличии дочерних кист, через иглу или катетер небольшого диаметра, трудности полной фрагментации и удаления хитиновой оболочки, невозможность удаления фиброзной оболочки, иногда - невозможность пункции кисты из-за отсутствия безопасной траектории пункции [42]. Основными противопоказаниями для выполнения данной процедуры являются: инфицированные кисты, поверхностно расположенные кисты, которые сообщаются с желчевыводящим трактом, кисты, локализованные в опасных или недоступных зонах печени [45,46]. Серьезной проблемой являются выбор препарата, вводимого для обеззараживания полости хитиновой оболочки, его концентрации и объема. Предложено множество противопаразитарных препаратов, используемых хирургами в ходе операции: 10-30% раствор NaCl, 75-95% этанол, 4-10% раствор формалина, 10% раствор повидона, 10% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор нитрата серебра. Основная опасность применения всех перечисленных препаратов заключается в их повреждающем действии на эпителий желчных протоков при сообщении с ними полости кисты, что в дальнейшем может вести к развитию склерозирующего холангита [47]. PAIR может осложняться кровотечением, желчным перитонитом, анафилаксией, аллергическими реакциями [16]. Формирование у ряда больных псевдотуморозных образований на месте бывшей кисты следует учитывать при динамическом УЗИ [48]. При правильном отборе больных и строгом соблюдении принципов антипаразитарности малоинвазивные методы являются перспективными в лечении неосложненного эхинококкоза.
Хирургическое лечение эхинококкоза остается актуальной проблемой в гепатобилиарной хирургии. Совершенствование методов имеет важное социально-медицинское значение.
Литература:
1 Досмагамбетов С.П. Анализ эпидемиологической ситуации по эхинококкозу в Казахстане // Медицина и экология. - 2010, №2. - С. 49-52.
2 Hagos Biluts, Mesfin Minas, Abebe Bekele. Hydatid disease of the liver: A 12 year experience of surgical management // East and Central African Journal of Surgery. - 2006. - Vol 11(2). - P. 54-60.
3 Alper Akcan, Erdogan Sozuer, Hizir Akyildiz et all. Predisposing factors and surgical outcome of complicated liver hydatid cysts // World Journal of Gastroenterology.-2010.- 16(24).- P.-3040-3048.
4 Abdel-Hakim Rezeeg. Evalution of Hydatid Diseases (Echinococcosis) in Algmeil Hospital (2002-2003) // The Egyptian Journal of Hospital Medicine. - 2004. -Vol.17.-P.155-166.
5 Torgerson P.R., Budke C.M. Echinococcosis an international public health challenge // Research in Veterinary Science.-2003. - Vol. 74(3). - P. 191-202.
6 Ибадильдин А.С., Кузьмин Д.Ю. Алгоритм диагностики и лечения осложненного эхинококкоза печени // Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - №1. -С.32-33.
7 Ордабеков С.О., Сембаева Ж.П. Распространение эхинококкоза в Жамбыльской области и его современные проблемы // Оф^сш ^аза^стан мемлекетпк медицина академиясы хабаршы. - 2008. -4(41) - С.53-61
8 Saeed M. et al. Isolated hydatid cyst of breast: a case report // JRMS. - 2007. - 14(1). - P.64-65
9 Ali Alamer et al. Preoperative diagnosis of hydatid cyst of the breast: a case report // Pan Afr Med J. - 2013. -P.14: 99
10 Оспанов А., Жуловчинов М.У., Амантаев А.Б., Утетлеуев А.М. // Вестник хирургии Казахстана.- 2012. -№1. - С.23.
11 Streliaeva A.V. Liver function and pathogenetic therapy for echinococcosis // Med Parazitol (Mosk). - 2013. - (2). - P-27-9
12 Stoot J.H., More M.B. Than 25 Years of Surgical Treatment of Hydatid Cysts in a Nonendemic Area Using the "Frozen Seal" Method // World J Surg. - 2010. - 34(1). -P.106-113.
13 Попов А.Ю., Басанкин И.В., Петровский А.Н. Хирургическое лечение больных с сочетанным эхинококковым поражением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - 6. - C.55-56.
14 Alper Akcan, Erdogan Sozuer, Hizir Akyildiz et all. Predisposing factors and surgical outcome of complicated liver hydatid cysts//World Journal of Gastroenterology.-2010. - 16(24). - P. 3040-3048.
15 Агаев Р.М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей // Хирургия. - 2002. - 9. - С.58-63.
16 Saeed Ali Abu-Eshy. Clinical characteristics, diagnosis and surgical management of hydatid cysts // WAJM. - 2006. - 25(2). - P.144-152.
17 Golzari S.E., Sokouti M., Bazzazi A.M., Khanli H.M., Ghabili K. Serodiagnostic tests in musculoskeletal hydatid disease // Spine.- 2013.-38.- P.1797.
18 Shaw J.M., Bornman P.C., Krige J.E.J. Hydatid disease of the liver // SAJS. - 2006. - 44(2). - P.70-77.
19 Ахметов И.Г., Османов А.О., Курбонов А.Э. Ультразвуковое исследование в диагностике гидатидного эхинококкоза печени // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - С.18-22.
20 Golzari S.E. et al. Ultrasonography in diagnosis of pulmonary hydatid cysts // Lancet Infect Dis. - 2013. - 13. -P.294.
21 Журавлев В.А., Русинов В.М., Щербакова Н.А.. Гидатидозный эхинококкоз печени. Вопросы хирургического лечения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - С.51-54.
22 Hosseini S.V., Ghanbarzadeh K., Barzin Z. et all. In vitro protoscolicidal effects of hypertonic glucose on protoscolices of hydatid cysts//Korean Journal of Parasitology. - 2006. - 44(3). - P. 239-242.
23 John Prousalidis et al. Postoperative recurrence of cystic hydatidosis // Can J Surg. - 2012. - 55(1). - P.15-20.
24 Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Попов А.В. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза легких // Хирургия. - 2002. - 1. - С.28-31.
25 Мнацаканян Э.Г. Место и значение высокотемпературных плазменных технологий в профилактике рецидивов заболевания при хирургическом лечении эхинококкоза печени: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.27. - Ставрополь, 2007. - 29 с.
26 Турсынбаев Н.Н. Отдаленные результаты оперативного лечения больных сочетанным эхинококкозом // Клиническая медицина Казахстана.-2010. - 2. - С.97-99.
27 Хакимов М.Ш., Ассатуллаев Ж.Р., Беркинов У.Б. Эволюция методов лечения эхинококкоза печени // Врач-аспирант. - 2009. - 3(30). - С.213-218.
28 Полуэктов В.Л., Шутов В.Ю., Никитин О.В. Хирургическое лечение эхинококкоза печени // Анн. хир. гепатологии. - 2006. - 11(2). - С.12-15.
29 Ахмедов Р.М. и.др. Миниинвазивные вмешательства при эхинокккозе печени // Анн. хир. гепатологии. - 2010. - 15(3). - С.99-102.
30 Альперович Б.И. Хирургия печени. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 352 с.
31 Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Writing panel for the WHO-IWGE expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // Acta Tropica. - 2010. - 114(1). - P.1-16.
32 Junghanss T., A.M. da Silva, Horton. J. et al., Clinical management of cysts echinococcosis: state of the art. Problems and perspectives // American journal of Tropical Medicine and Hygiene. - 2008. - 79(3). - P. 301311.
33 Ничитайло М.Е., Буланов К.И., Черный В.В., Саенко В.Ф. Хирургическое лечение эхинококкоза печени // Анн. хир. гепатол. - 2001. - 6(1). - С.40-46.
34 Кахаров М.А., Кубышкин В.А., Вишневский В.А. и др. Обоснование удаления фиброзной капсулы при эхинококкэктомии их печени // Хирургия. - 2003. - №1 -С.31-35.
35 Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Самохвалов А.В., Лотов А.Н. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени // Хирургия, Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - №7. - С.49-55.
36 Buttenschoen K., Carli Buttenschoen D. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment // Langenbeck's Archives of Surgery September. - 2003. - 388(4). - P. 218-230.
37 Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х.. Лечение гидатидного эхинококкоза // Хирургия.-2000. - 8. - С.27-32.
38 Емельянов С.И., Хамидов М.А. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени // Хирургия. - 2000. - 11. - С.32-34.
39 Сабиров Б.У. и др. Возможности эндовизу-альной хирургии эхинококкоза печени // Анналы хир. гепатол. - 2002. -7.1. - С.330.
40 Ozacmak I.D., Ekiz F., Ozmen V., Isik A. Management of residual cavity after partial cystectomy for
hepatic hydatidosis: comparison of omentoplasty with external drainage // Eur J Surg. - 2000. - 166(9). -P.696-699.
41 Ramachandran C.S., Goel D., Arora V. Laparoscopic surgery in hepatic hydatid cysts: a technical improvement // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. -2001. - 11. - P.14-18.
42 Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Мусаев Г.Х. и др. Химиотерапия эхинококкоза // Анн. хирургии.-2005.-№2.- С.15-20.
43 Vasudevan Baskaran, Pradeep Kumar Patnaik. Feasibility and Safety of Laparoscopic Management of Hydatid Disease of the Liver // JSLS. - 2004. - 8(4). -P.359-363.
44 Старков Ю.Г. и др. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени // Хирургия. - 2006. -2. - С.4-9.
Тужырым
ЭХИНОКОККОЗ. ХИРУРГИЯЛЫКЕМДЕУДЩ МАЦЫЗДЫ С¥РАфАРЫ
Д.К. Калиева
Караганды Мемлекетт'ж медицина yHueepcumemi, Караганды ц.
Бауыр эхинококкозы -эндемиялык аудандардагы жи'тг азаюга MYMKrnóiai жок, кец таралган паразитарлык ауру. Операциядан кейШ аскынулардыц жогаргы жилг 57%, аурудыц кайталауы 3% дан 54% квптеген кайта жасалатын оперативтк араласулармен коса жYретiн наукастыц туракты мYгедектiгiне екелед'1.
Эхинококкоздыц сурыптау диагностикасыныц взектШгi зертханалык диагностика акпараттык едс жолымен, заманауи ед'ютерд'!ц мYмкiндiгiн визуализациясы бауырга оперативтк араласудыц квлемн жоспарлауга. %азiргi уакытта емдеу едстерн жацаландыру жалгасуда, заманауи технологияны енгiзу жYргiзiлуде. Паразитарлык кистаныц хирургиялык емн миниинвазивт'1 едспен емдеуге кызыгушылыгы артуда. Бауыр эхинококкозыныц кистасымен жене баска курсак куысы мYшелерiмен квптеген, аскынган жене р жи емес, жи кайталанатын, аурудьщ хирургиялык емдеу меселесн шешудi талап етед'1, операция радикалды кушеюi, диагностикалык жене емдеу тактикасыныц есерлгн талдауы.
Нег'1зг'1 сездер: эхинококкоз, диагностика, хирургиялык емдеуi.
Summary
ECHINOCOCCOSIS. ACTUAL QUESTIONS OF SURGICAL TREATMENT
D.K. Kaliyeva Karaganda State Medical University, Karaganda
Hydatid disease of the liver - a common parasitic disease whose frequency in endemic regions has no tendency to decrease. High frequency of postoperative complications 57%, recurrence of the disease, varies from 3 to 54% accompanied by multiple reoperation and lead to permanent disability of patients.
Actual is the question of the differential diagnosis of echinococcosis by developing an informative method of laboratory diagnostics, studying the possibilities of modern imaging techniques in the planning of surgical intervention on the liver. At present keep improving treatment methods is the introduction of modern technologies. There is a growing interest in minimally invasive surgical treatment of parasitic cysts. Growing stream of patients with multiple, often large and complicated hydatid cysts of the liver and other abdominal organs, often recurrent, makes us look for the problem of surgical treatment of diseases primarily in increasing radical surgery, the development of effective diagnostic and therapeutic tactics.
Keywords: echinococcosis, diagnostics, surgical treatment.
45 Khuroo M.S. Hydatid disease: current status and recent advances // Ann Saudi Med. - 2002. - 22. - P.56-64
46 Eckert J., Deplaze P. Biological, epidemiological and clinical aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of increasing concern // Clin Microbiol Rev. - 2004. - 17(1). - P. 107-135.
47 Гаврилин Г.В. и др. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования // Хирургия. - 2002. - 8.-С.39-46.
48 Ormeci N. et al. A new percutaneus approach for the treatment of hydatid cyst of the liver // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - 96(7). - P 2225-2230.
