CC BY
29
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.36-002.951.21-089.197.6
Б.С. Абдисаматов
врач-хирург,
Городская клиническая больница № 1, г. Бишкек, Кыргызстан
Б.А. Авасов
канд. мед. наук, ассистент, кафедра факультетской хирургии, Кыргызская государственная медицинская
академия, г. Бишкек, Кыргызстан
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
Аннотация. Представлены результаты радикальных операций (резекция печени, энуклеация кисты, тотальная перицистэктомия) у 72 больных эхинококкозом печени. Осложнения отмечены у 7 (9,7%) больных, летальных исходов не было.
Ключевые слова: печень, эхинококкоз, радикальные операции, осложнения.
B.S. Abdisamatov, Surgeon of city clinical hospital № 1, Bishkek, Kyrgyzstan
B.A. Avasov, Kyrgyz State Médical Akademy, Bishkek, Kyrgyzstan
EFFICIENCY OF RADICAL OPERATIONS IN LIVER ECHINOCOCCOSIS
Abstract. The efficiency of the radical opérations (liver resections, enucleation, total pericystectomy) in 72 patients with liver echinococcosis are presented. Complications were in 7 (9.7%) patients. There were no letal outcomes.
Keywords: liver, echinococcosis, radical operations, complications.
Эхинококкоз - тяжелое паразитарное антропозоонозное заболевание, которое весьма распространено в Центрально-Азиатском регионе, не имеющее тенденции к снижению. Распространенность эхинококкоза значительно отличается в разных географических регионах [5, с. 100]. Во многих странах мира имеются эндемичные очаги. На постсоветском пространстве к эндемичным очагам относятся Казахстан, Узбекистан, Туркменистан, южные регионы России, а также Кыргызстан [5, с. 100]. В настоящее время основным способом лечения эхинококкоза печени является удаление паразитарной кисты хирургическим путем. Использование антипаразитарных химиотерапевтических средств в качестве монотерапии далеко не всегда приводит к успеху, при этом даже гибель паразитарной кисты может сопровождаться осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства [2, с. 213]. При этой патологии, как правило, применяются органосохраняющие операции, как менее травматичные, но в последние годы хирурги все чаще стали выполнять радикальные операции [4, с. 47; 7, с. 219], которые надежно предотвращают рецидив болезни. Многие хирурги от этих операций воздерживаются из-за риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде [3, с. 56; 6, с. 116], так эти операции более травматичны и требуют высокой квалификации хирургов. О радикальных операциях при эхинококкозе имеются сообщения лишь в небольших группах оперированных, что не дает возможности оценить эффективность этого вмещательства. Кроме того, при выполнении радикальной операции по поводу эхинококкоза нельзя исключить возможность обсеменения брюшной полости [1, с. 217].
Цель работы - представить результаты радикальных операций при эхинококкозе печени и усовершенствовать этапы апаразитарной обработки полости кисты.
Материал и методы исследования
В хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 г. Бишкек (Кыргызская Республика) радикальные операции (резекции печени, энуклеация кисты, тотальная пери-цистэктомия) были выполнены 72 больным, из них женщин было 38 (52,7%), мужчин (47,3%). Давность заболевания колебалась от одного месяца до двух лет. Неосложненные формы эхи-нококкоза имели место у 60 (83,3%) больных, осложненные - у 12 (нагноение, разложение паразитарной кисты).
В обследовании больных, помимо общеклинических методов (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки) выполняли ультразвуковое исследование, в неясных случаях - компьютерная томография. Кроме того, для подтверждения паразитарной природы кисты применяли реакцию иммуноферментного анализа и реакцию непрямой гемагглютинации. В результате обследования поражение правой доли отмечено у 48 больных (66,6%), левой - у 21 (29,2) и обе доли - у 3 (4,2%) пациентов.
Показанием для резекции печени служили большие кисты или множество кист в пределах одной доли, когда паренхима печени оставалось в виде узкой полоски и выполнение органосохраняющей операции представляло риск возникновения остаточной полости с нагноением и последующим формированием желчных или гнойных, длительно не заживающих свищей. Тотальную перицистэктомию выполняли при толстых, неподатливых стенках полости фиброзной капсулы, особенно при наличии участков обызвествления. Краевую резекцию печени, вылущивание паразитарной кисты выполняли при небольших кистах с периферическим их расположением.
Результаты и их обсуждение
Все больные оперированы под эндотрахеальным наркозом после кратковременной предоперационной подготовки. Оперативный доступ избирался в зависимости от локализации кист. При расположении кист в правой доле применяли доступ правом подреберье по Федорову или Кохеру, левой доле - верхнесрединная лапаротомия, значительно реже - Г-образный или доступ типа «мерседес». Выполнены следующие типы операций: гемигепатэктомия справа -15 (20,8%), гемигепатэктомия слева - 7 (9,7%), краевая резекция - 8 (11,1%), бисегментэктомия - 16 (22,3%), тотальная перицистэктомия - 20 (27,8%).
Во время операции осложнений не наблюдали. С целью профилактики обсеменения брюшной полости во время радикальной операции нами разработаны новые подходы к обеззараживанию кист. После ревизии органов брюшной полости на выявленную кисту накладывали кисетный шов, затем кисту пунктировали, удаляли содержимое и в ее полость вводили 10% раствор бетадина или озонированной раствор 0,9% натрия хлорида с экспозицией в 10 мин. За это время происходит полная гибель паразита, затем кисетный шов затягивали. Это исключало риск обсеменения брюшной полости. Пораженную часть печени удаляли вместе с фиброзной капсулой, причем этап собственно резекции производили на фоне прямого интрапортального введения через круглую связку печени озонированным раствором 0,9% натрия хлорида и гепа-топротекторов, в частности гептрала с целью профилактики печеночной недостаточности в результате пережатия гепатодуоденальной связки. Кровопотеря составила 225,0 ± 0,75% мл.
Для оценки отсутствия обсеменения операционного поля произведена микроскопия смывов. Мазки окрашивали 1% раствором эозина, при этом ни живых, ни мертвых сколексов не обнаружили.
В послеоперационном периоде осложнения возникли у 7 (9,7%) больных: у одного (1,4%) - кровотечение, что явилось основанием релапаротомии, кровотечение из плоскости резекции остановлено путем коагуляции и наложения гемостатических швов, выписан в удовлетворительном состоянии; у двоих (2,8%) больных после бисегментэктомии возник содружественный плеврит, который был излечен плевральными пункциями; у двоих больных после геми-
№ 3 (55) - 2016
111
гепатэктомии отмечено частичное нагноение раны и еще у двоих больных после вылущивания эхинококковой кисты диагностирована бронхопневмония. Все осложнения были излечены до выписки из стационара.
В отдаленные сроки от 1 до 3 лет из 58 обследованных рецидива болезни не выявлено.
Таким образом, наши наблюдения показали, что после радикальных операций, выполненных по поводу эхинококкоза печени, осложнения не превышают 10%, но надежно исключают рецидив болезни.
Список литературы:
1. Вафин А.З. Клиническая оценка применение принципов апаразитарности и антипара-зитарности в хирургии эхинококкоза [Текст] / А.З. Вафин. А.Н. Айдемиров. М.И. Маланка // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 3. - С. 217-219.
2. Вишневский В.А. Радикальное лечение резидуального эхинококкоза печени [Текст] / В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, Р.З. Икрамов // Альманах института хирургии им. И.В. Вишневского. - 2008. - Т. 3, № 2. - С. 213-214.
3. Джалалов Ю.В. Диагностическая лечебная тактика при эхинококкозе печени, осло-женном механической желтухой [Текст] / Ю.В. Джалалов, Г.М. Багаудинов, И.Г. Ахмедов // Вестник медицины. - 2009. - № 3. - С. 55-58.
4. Заривчацкий М.Ф. Осложнения резекции печени [Текст] / М.Ф. Заривчацкий, И.Н. Му-гатаров, К.Е. Мальчиков // Сборник материалов Х1Х международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2011. - С. 47-48.
5. Мамакеев М.М. Результаты хирургического лечения паразитарных заболевании печени [Текст] / М.М. Мамакеев, А.А. Сопуев, Е.А. Тилеков // Вестник Хирургии Казахстана. - 2012. - № 1. - С. 100-101.
6. Третьяков А.А. Выбор хирургической тактики при первичном и рецидивном эхинококкозе печени [Текст] / А.А. Третьяков, А.Ф. Щетинин, А.Г.Петренко // Междисциплинарный научно-практический журнал. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 115-116.
7. Buttenschoen K. Echinococcosis granulosis infection: The challeng of surgical treatment [Text] / K.Buttenschoen, C.Buttenschoen // Langebeck Arch.Surg. - 2001. - Vol. 388, № 5. -Р. 218-221.
