CC BY
5
УДК 616-006 ББК 55.6
РАБОТА ОБЛАСТНОГО ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГБУЗ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Спичак И. И. 1-2, Бондаренко М. В. 2, Глубоковских С. В. 1, Коваленко С. Г. 12, Тарасова Н. В. 1
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Пандемия новой коронавирусной инфекции продиктовала необходимость разработки и организации для сложившейся эпидемической обстановки мер по качественному оказанию специализированной детской онкологической помощи своевременно и в полном объеме, при этом важно обеспечить предупреждение заноса и распространения COVID-19 в специализированных подразделениях. Опыт работы региональной детской онкологической службы в Челябинской области показал, что даже в условиях пандемии можно ни на день не прекращать работу специализированного стационара, максимально сохранить центральный венозный доступ у контактных пациентов и свести к минимуму их потери по срокам программного лечения. Результат мог быть обеспечен только слаженной работой мультидисциплинарной команды, включившей администрацию, эпидемиологическую, выездную паллиативную, детскую онкологическую и участковую педиатрическую службы.
Ключевые слова: дети, онкология, COVID-19, специализированная помощь
Контакты: Спичак Ирина Ильинична: [email protected]; Бондаренко Марина Владимировна: [email protected]
WORK OF THE REGIONAL ONCOHEMATOLOGY CENTER FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE CHELYABINSK REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL IN THE CONDITIONS OF THE PANDEMIC OF NEW CORONAVIRUS INFECTION
Spichak I. I. 12, Bondarenko M. V. 2, Glubokovskikh S. V. 1, Kovalenko S. G. 12, Tarasova N. V. 1
1 CRCCH, Chelyabinsk, Russia
2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract. The pandemic of a new coronavirus infection dictated the need to develop and organize, for the current epidemic situation, measures for the high-quality provision of specialized pediatric oncological care in a timely manner and in full, while it is important to prevent the introduction and spread of COVID-19 in specialized units. The experience of the regional pediatric oncological service in the Chelyabinsk region has shown that even in a pandemic, it is possible not to stop the work of a specialized hospital for a day, to preserve the central venous access in contact patients as much as possible and to minimize their losses in terms of program treatment. The result could only be ensured by the well-coordinated work of a multidisciplinary team that included administration, epidemiological, visiting palliative, children's oncological and district pediatric services.
Keywords: children, oncology, COVID-19, specialized care
Contacts: SpichakIrina: [email protected]; Bondarenko Marina: bondarenko_marina_96@ mail.ru
Сведения об авторах:
Спичак Ирина Ильинична, д-р мед. наук, заместитель главного врача по детской онкологии и гематологии, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а; профессор, кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
ORCID-iD: https://orcid.org/0000-0001-5730-4767
Бондаренко Марина Владимировна, клинический ординатор, кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Глубоковских Светлана Викторовна, начальник эпидемиологического отдела, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Коваленко Сергей Геннадьевич, канд. мед. наук, главный внештатный детский онкологМи-нистерства здравоохранения Челябинской области, детский онколог, детское онкологическое отделение, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а; доцент, кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Тарасова Наталья Владимировна, заведующая отделением выездной паллиативной службы, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Information about authors:
Irina I. Spichak, MD M.S., Deputy Chief Medical Officer for Pediatric Oncology and Hematology, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454087, Russia; Professor, Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Urals State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Marina V. Bondarenko, clinical resident, Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Urals State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Svetlana V. Glubokovskikh, Head of the Epidemiological Department, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454087, Russia
Sergey G. Kovalenko, PhD M.S., Chief Freelance Pediatric Oncologist of the Ministry of Health of the Chelyabinsk Region, Pediatric Oncologist, Pediatric Oncology Department, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454087, Russia; associate Professor, Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Urals State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Natalya V. Tarasova, Head of the Department of the Visiting Palliative Service, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454087, Russia
Для цитирования: Спичак И. И., Бондаренко М. В., Глубоковских С. В., Коваленко С. Г., Тарасова Н. В. Работа Областного онкогематологического центра для детей и подростков ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» в условиях пандемии новой коронави-русной инфекции // Педиатрический вестник Южного Урала. 2021. № 1. С. 4-8.
DOI: 10.34710/Chel.2021.20.45.001
Актуальность. Пандемия, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции на территории России, внесла свои сложности в работу медицинских организаций. Занос инфекции в стационары для детей с онкозаболеваниями приводит к прерыванию лечения основного заболевания, угрожает тяжелым течением инфекции у ослабленных пациентов, лечебные подразделения закрываются на карантины. Заболевших новой коронавирусной инфекцией онкологических пациентов переводят в госпитальные специализированные под инфекцию базы, контактных — выписывают на изоляцию по месту жительства.
Сложность возникает и с лечением онкологических пациентов в инфекционном стационаре, и с активным наблюдением контактных больных онкологического и гематологического профилей на участке, особенно с установленными у них долгосрочными центральными венозными катетерами (ЦВК), которые нуждаются в уходе. В таких случаях в стране имели место летальные исходы от осложнений лечения онкозаболеваний, с которыми инфекционисты не имели опыта работы; у разобщенных контактных были случаи инфицирования центральных венозных катетеров, утрата центрального венозного доступа и, как следствие, у всех имело место серьезное нарушение тайминга лечения основного угрожающего жизни онкологического заболевания.
Все имеющиеся версии методических рекомендаций по лечению и профилактике СО"УГО-19 и тематические нормативные документы, изданные за период пандемии, не предоставили готового решения этой проблемы [1].
Цель исследования. Представить региональный опыт организации противоэпидемических мероприятий по профилактике заноса и распространения инфекции в детском онкологическом стационаре и максимальному сокращению отклонений в сроках проводимого специального лечения детям со злокачественными новообразованиями (ЗН) и заболеваниями крови (ЗК).
Результаты исследования и обсуждение. В период повышенной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в Челябинской области увеличилось число онкологических пациентов детского возраста, ставших контактными по COVID-19, возникла угроза внутрибольничных заноса и распространения. В целях профилактики заноса COVID-19 в стационар детского онкологического отделения была разработана система противоэпидемических мер.
Одной из проблем была организация работы дневного стационара при круглосуточном. Маршрутизация пациентов дневного стационара была выведена в амбулаторную службу. Пациенты дневного стационара обслуживались только при чистом эпидок-ружении и отсутствии лихорадки, каждое посещение было организовано через оборудованный фильтр с обязательными термометрией и сведениями о контактах с педиатрического участка. Для них были выделены отдельное помещение и часы приема (в том числе нерабочие дни), что позволило им не контактировать с другими пациентами и посетителями консультативной поликлиники. В эту группу входили неконтактные больные, нуждающиеся в перевязке центрального венозного катетера или введении химиопрепаратов, а также дети из группы
орфанных заболеваний, получающие агони-сты ТПО-рецепторов.
Контактные по СО"УГО-19 пациенты, которых оказалось всего 37 человек, были изолированы на дому. По их наблюдению сотрудники центра организовали четкое взаимодействие с участковой службой: активы, анализы крови и ПЦР-тестирование в нужные сроки. Преемственность специализированной детской онкологической и участковой педиатрической служб была обеспечена полностью, в том числе с использованием современных средств связи. Для усиления работы с этими 37 пациентами выделили бригаду выездной паллиативной службы, в состав которой вошли педиатр и медсестра онкогематологического центра. Их работа проводилась в полной укомплектованности средствами индивидуальной защиты. Они обеспечили уход за ЦВК у изолированных пациентов, преемственность работы с первичным звеном; иногда привлекался психолог Все специалисты были доступны в круглосуточном режиме.
Пациентов обеспечили противовирусными средствами (интерферон-альфа-2Ь, уми-феновир), назначения и наблюдение корректировались лечащим детским онкологом. Перевязки ЦВК проводились на дому 1 раз в неделю, по показаниям — чаще, просвет катетеров промывался и заполнялся препаратом «ТауроЛок». За 48 перевязок у 23 пациентов с ЦВК было утрачено только 2 катетера по причинам окончания лечения (за ненадобностью) — 1 и нарушения проходимости — 1.
В результате проведенных мероприятий все пациенты, контактные по СО"УГО-19, приступили к продолжению лечения в круглосуточном стационаре без катетер-ассоцииро-ванных инфекций (КАИ) и с минимальными нарушениями тайминга, не более 15 дней. При этом основная масса пациентов с лейкозами не прерывала протокольного лечения. За время изоляции на дому пациентам этой группы не потребовалось госпитализации в другое медицинское учреждение. Работа специализированного стационара от противо-
эпидемических мероприятий не пострадала, плановые госпитализации продолжались через фильтр приемного покоя (с термометрией, эпиданкетированием, справками об эпидокру-жении на пациента и ухаживающего, а также с обязательным антигенным экспресс-тестированием обоих), что значительно снижало риск заноса инфекции в отделение.
В почти двухтысячной когорте диспансерных больных тоже имели место случаи инфицирования COVID-19. Всех пациентов этой когорты участковые педиатры наблюдали и лечили с участием специалистов — детских онкологов и гематологов, которые были доступны круглосуточно через реанимационно-консультативный центр или телемедицинские консультации [2].
Заключение. Современная практика медицинской деятельности предложила новые экстремальные условия оказания узкоспециализированной помощи. Форс-мажорные обстоятельства, возникшие в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, затянувшиеся на многие месяцы, вынудили врачей на ходу разрабатывать мероприятия по предупреждению заноса и распространения вирусной инфекции СО"УГО-19 в когорте онкологических и гематологических пациентов. Лечение угрожающих жизни онкологических заболеваний и заболеваний крови не может быть прервано на длительный период, это не замедлит фатально сказаться на прогнозе для жизни пациентов и исходе заболевания.
Опыт работы региональной детской онкологической службы в Челябинской области показал, что даже в условиях пандемии можно ни на день не прекращать работу специализированного стационара, максимально сохранить центральный венозный доступ у контактных пациентов и свести к минимуму их потери по срокам программного лечения. Такой результат мог быть обеспечен только слаженной работой мультидисциплинарной команды, включившей администрацию, эпидемиологическую службу, выездную паллиативную, детскую онкологическую и участковую педиатрическую службы.
Литература
1. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные метод. рекомендации. М., 2020. 261 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/ system/attachments/attaches.
[Profilaktika, diagnostika i lecheniye novoy ko-ronavirusnoy infektsii (COVID-19): vremennyye metodicheskiye rekomendatsii [Prevention, diagnosis and treatment of new Coronavirus infection (COVID-19): a temporary method. recommendation [Internet]. Moscow; 2020. 261 p. Available from: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches] (In Russ.).]
2. Спичак И. И., Моисеева Л. В., Каримова И. П., Бабик Р. К., Киреева Г. Н. Сообщение о случае бессимптомного SARS-CoV-2-носи-тельства у пациента детского возраста с тяжелым хроническим заболеванием // Педиатрическая фармакология. 2020. Т. 17, № 3. С. 236. Режим доступа: https://doi.org/10.15690/pf.v17i3.2125.
[Spichak II, Moiseyeva LV, Karimova IP, Ba-bik RK, Kireyeva GN. Reported Case of Asymptomatic SARS-CoV-2-carriage in the Child with Severe Chronic Disease [Internet]. Pediatricheskaya farma-kologiya / Pediatric pharmacology. 2020;17(3):236. Available from: https://doi.org/10.15690/pf.v17i3.2 125 (In Russ.).]
Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
