CC BY
17POSSIBILITIES OF THE CYTOLOGICAL METHOD AT NOTPALPATED TUMOURS OF THE BREST
Zhandarova L.F., Goriacheva V.S., Kaimykova O.A. Авторы:
Жендарова Л.Ф. — доцент каф. хирургии и онкологии университета, канд. мед. наук; Горячева В.С. — ординатор каф. хирургии и онкологии университета; Калмыкова О.А. — зав. цитол. лаб. больницы.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д.А. ЗАХАРОВ, А.А. МИХЕТЬКО, В.В. ПЕРОВ, И.В. БЕЛОВА, А.А. БОГДАНЕЦ
Республиканский онкологический диспансер, г. Петрозаводск, Республика Карелия
Общеизвестно, что при обнаружении объемных образований паренхиматозных органов для определения тактики дальнейшего лечения пациента необходимо морфологическое уточнение характера процесса. Однако в случаях выявления новообразований поджелудочной железы (ПЖ) существуют объективные трудности проведения пункционной биопсии под контролем УЗИ и немногие клиники применяют данную методику. Приведен опыт использования данного метода в условиях онкологического диспансера.
Цель исследования
Оценка возможности получения информативного материала для проведения морфологического исследования при пункции под контролем УЗИ.
Материалы и методы исследования
Анализ 56 пункций, проведенных под контролем УЗИ, выполненные за 3 года. Манипуляцию проводили под местной анестезией в асептических условиях, при этом использовали два варианта пункции: 1. мультифокальная биопсия (МФБ), с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. 2. Аспирационная пункция тонкой иглой (АПТИ) с последующим цитологическим исследованием материала. Доступ осуществлялся через переднюю брюшную стенку, в т. ч. в 13 случаях — транспеченочный, в 11 — трансгастральный, в 32 — прямой доступ к образованию. Всего выполнено 34 АПТИ и 22 МФБ.
При хорошей визуализации и размерах образования более 30 мм выполняли МФБ. При небольших размерах образований и затрудненном доступе выполняли АПТИ. МФБ выполняли при помощи био-псийного пистолета MAGNUM 9, толщина иглы — 18 G. АПТИ выполняли иглой для спинальной анестезии с мандреном — 22 G.
Результаты исследования и их обсуждение
Неинформативный материал был получен в 1 случае, при выполнении АПТИ. При выполнении МФБ материал для цитологического исследования был признан информативным во всех 22 наблюдениях, для гистологического исследования в 19. Таким образом, морфологическое исследование оказалось возможным в 55 (98.2 %) случаях. При этом у 22 пациентов были диагностированы доброкачественные образования, у 31 процесс был определен как злокачественный, у 4 больных при цитологическом исследовании было высказано предположение о раке.
Результаты цитологического исследования удалось сопоставить с гистологическими данными у 19 больных, из которых у 16 (84.2 %) наблюдали совпадение диагнозов. В одном случае цитологическое предположение о злокачественной опухоли мезенхимальной природы не подтвердилось. Гистологически была диагностирована лейомиома. У 2 больных цитологическое исследование было ошибочноотрицательным из-за скудности клеточного состава.
В 3 случаях после проведения МФБ у пациентов наблюдали выраженный болевой синдром, который успешно купирован выполнением блокады круглой связки печени. Постпункционная гематома небольших размеров выявлена у 14 пациентов. Других осложнений не наблюдали. При трансгастральной МФБ устанавливали трансназальный желудочный зонд на 3—4 часа для контроля за желудочным содержимым.
Выводы
1. При проведении пункционных биопсий ПЖ полученный для морфологического исследования материал был информативным в 98.2 % случаях.
2. Осложнения манипуляции прогнозируемы, связаны в большей степени с проведением МФБ и были успешно купированы консервативно.
3. Результаты цитологического и гистологического исследования полностью совпали в 84.2 % случаев.
BIOPSY BY PUNCTION IN DIAGNOSTICS OF THE PANCREAS DISEASES
Zakharov D.A., Mikhetko A.A., Perov V.V., Belova I.V., Bogdanets A.A. Авторы:
Захаров Д.А. — врач ультразвуковой диагностики, хирург; Михетько А.А. — зав. цитол. лаб., канд. мед.наук; Перов В.В. — врач цитол. лаб.; Белова И.В. — врач цитол. лаб.; Богданец А.А. — врач цитол. лаб.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА КЛЕТОЧНЫХ БЛОКОВ
ПРИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫПОТНЫХ ЖИДКОСТЕЙ
О.А. ЕРОХИНА, Л.Б. КЛЮКИНА, Е.В. ТОЛКАЧ, М.Н. УРБАНОВИЧ, Е.Е. МАКЕЙЧИК, О.О. КОХАНОВСКАЯ, Е.А. ГАПАНОВИЧ
РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь
Идентификация злокачественноой природы поражения при микроскопическом изучении выпотных жидкостей является важной и трудной задачей клинической цитологии. Современный уровень цитологической диагностики предполагает использование иммуноцитохимических исследований (ИЦХ), способствующих уточнению гистологической формы и органной принадлежности новообразований. При выполнении ИЦХ-анализа ряд авторов отдают предпочтение технике клеточных блоков (КБ) (L. Koss, 1992; W. Gray, 2003, J.M.M. Grefte и соавт., 2008; C. Queros и соавт1., 2008).
Цель исследования
Разработать методы приготовления КБ из выпот-ных жидкостей и оценить их пригодность в цитологической диагностике.
Материал и методы исследования
Разработка методов приготовления парафиновых КБ проведена на основе макро- и микроскопического исследования 70 выпотных жидкостей (54 плевральных и 16 асцитических), полученных у 61 онкологического больного. Жидкости обрабатывали с помощью центрифуги Kubota 8100 (Япония) или цитоцентрифу-ги Cytospin-4 («Thermo Shandon Limited», Великобритания), соответственно по 35 экссудатов, случайный отбор. Для получения цитологического материала экссудаты центрифугировали на центрифуге или ци-тоспине в течение 8 минут со скоростью 1500 об/мин. Всего с применением центрифуги и цитоспина приготовлено и окрашено по Паппенгейму соответственно 322 и 308 цитологических препаратов.
Микроскопическую оценку мазков экссудатов проводили с целью определения природы поражения и адекватности клеточного материала для использования метода КБ. Если клеточные элементы мазка были сохранными, клеточность высокая (материал выявлен более, чем в 50 % полей зрения) или
умеренная (материал выявлен в 10-50 % полей зрения) и обязательно присутствовали клетки опухоли, то из оставшейся жидкости готовили КБ. Всего из материала, обработанного с помощью центрифуги и цитоспи-на, приготовлено 134 КБ: соответственно 70 и 64 КБ (микропрепараты КБ окрашивали гематоксилином-эозином). При их микроскопическом изучении оценивали сохранность клеточного материала, диагностическую клеточность срезов, наличие клеток опухоли, характер расположения клеток в препаратах. Основанием для решения вопроса о пригодности препаратов КБ к проведению ИЦХ-реакции служили сохранность клеточных элементов, высокая и умеренная диагностическая клеточность, наличие клеток опухоли. Математическая обработка данных выполнена в компьютерной программе «Microsoft Office Excel», все расчеты проведены с достоверностью, превышающей 95 % (р<0.05).
Результаты исследования и их обсуждение
При разработке метода КБ важное значение придавалось получению из экссудата адекватного клеточного субстрата, обеспечивающего решение задач уточняющей онконозологической диагностики. Известно, что при исследовании цитологических препаратов вы-потных жидкостей определение характера процесса основано, прежде всего, на выявлении клеток злокачественной опухоли и оценке изменений цитоморфо-логических особенностей клеток мезотелия. Именно поэтому совокупность клеток злокачественной опухоли и мезотелия в цитологических мазках и микропрепаратах КБ обозначена как диагностический материал. Отдельно учитывали наличие в исследуемом экссудате клеток злокачественной опухоли, проведена количественная оценка указанных параметров. Согласно полученным данным, показатели диагностической и опухолевой клеточности цитологических мазков экссудатов достоверно выше аналогичных показателей в микропрепаратах КБ (88.6 ± 3.8 %
