CC BY
5
009-010
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
009 ПАЦИЕНТЫ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА "БОЛЬШИХ ДАННЫХ"
Дружилов М. А.1, Смольникова Ю. А.1, Кузнецова Т. Ю.1, Андрейченко А. Е.2, Гаврилов Д. В.2
'ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск; 2ООО "К-Скай", Петрозаводск, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.
Цель. Анализ клинических характеристик пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сахарным диабетом (СД) 2 типа в отдельных субъектах Российской Федерации.
Материал и методы. На основании информации платформы прогнозной аналитики "№еЬюше<1, включающей обезличенные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 4,9 млн пациентов в возрасте >18 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019гг, сформирована выборка пациентов с ФП (п=144431). 25277 (17,5%) лиц с ФП имели СД 2 типа. Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518).
Результаты. Пациенты с ФП и СД 2 типа по сравнению с лицами с ФП без СД 2 типа были старше (72,9+10,7 лет против 68,0+16,4 лет, р<0,001), характеризовались меньшей долей мужчин (34,3% против 43,6%, р<0,001). В данной подгруппе была более высокой частота артериальной гипертензии (91,1% против 68,7%, р<0,001), подагры (3,0% против 1,1%, р<0,001), хронической болезни почек (ХБП) III-V стадии (49,2% против 27,4%, р<0,001), хронической сердечной недостаточности (ХСН) (22,1% против 12,9%, р<0,001), симптомного периферического атеросклероза (СПА) (16,9% против 7,7%, р<0,001). Пациенты с ФП и СД 2 типа чаще переносили ишемический инсульт (ИИ) (11,8% против 7,3%, р<0,001), инфаркт миокарда левого желудочка (12,3% против 7,3%, р<0,001), им чаще назначалась антикоагулянтная терапия (АКТ) (40,6% против 27,4%, р<0,001).
В подгруппе пациентов с ФП и СД 2 типа выделены 3 кластера: лица с ХБП стадии (п=12918, мужчины 29,0%, возраст 74,7+9,5 лет), с ХСН (п=5585, мужчины 35,6%, возраст 73,9+9,9 лет), с СПА (п=4267, мужчины 44,0%, возраст 74,0+9,5 лет). Частота ИИ не превышала таковую в общей подгруппе пациентов с ФП и СД 2 типа у лиц с ХБП стадии (12,5% против 11,8%, р>0,05), была выше у лиц с СПА (13,5% против 11,8%, р<0,01) и достоверно меньшей у пациентов с ХСН (10,7% против 11,8%, р<0,05). В последнем кластере частота ИИ была достоверно (р<0,001) меньшей по сравнению с лицами с ХБП стадии и СПА. Частота назначения АКТ была достоверно (р<0,001) выше в каждом выделенном кластере пациентов по сравнению с пациентами с ФП и СД 2 типа в целом: у лиц с ХБП стадии — 51,4%, у лиц с ХСН — 66,4%, у лиц с СПА — 48,1%. У лиц с ХСН частота назначения АКТ достоверно (р<0,001) превышала аналогичный показатель в подгруппах пациентов с ХБП III-V стадии и СПА.
Заключение. Пациенты с ФП и СД 2 типа отличаются большей коморбидностью и частотой сердечно-сосудистых событий. Более высокой частотой ИИ характеризуются пациенты с ФП, СД 2 типа и СПА, одной из причин является крайне неудовлетворительная частота назначения АКТ (48,1%).
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
010 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, С УЧЕТОМ ПОРОГА ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
Инешина К. С., Поселюгина О. Б., Коричкина Л. Н.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Клинические проявления заболевания и его течение всегда связаны с психологическими особенностями больных. Наличие хронической болезни почек (ХБП) при артериальной гипертензии (АГ) приводит к утяжелению течения заболевания. Возможно, у таких пациентов с появлением ХБП, появляются определенные психологические особенности. Одним из факторов риска прогрессирования АГ и ХБП является повышенное потребление поваренной соли (ПС). Наличие ХБП и повышенное потребление ПС могут оказывать свое влияние на психологические особенности пациентов с АГ.
Цель. Изучить психологические особенности, уровень депрессии и качество жизни у пациентов с АГ второй стадии, осложненной ХБП с учетом порога вкусовой чувствительности к ПС (ПВЧПС).
Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с первичной АГ II стадии (средний возраст — 60,5 [20] лет) на базе ФГБУЗ МСЧ №57 ФМБА России. Всем проводилось стандартизированное обследование, определялся ПВЧПС по модифицированной методике R. J. Henkin et al., по которому косвенно судили о величине потребляемой ПС. За нормальный и низкий ПВЧПС принимали значение раствора хлорида натрия 0,16% и ниже, за повышенное — 0,32% и более. Выделено две группы: 1-я — 50 пациентов с АГ, осложненной ХБП; 2-я — 50 больных с АГ, неосложненной ХБП. Использовались следующие шкалы и опросники: сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), шкала депрессии Бека, тест MOS SF-36. Статистический обработка данных проводилась с помощью пакета программы Microsoft Excel, BioStat-2007. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [IQR]).
Результаты. В ходе исследования в 1-ой группе уровень ПВЧПС составил 0,64 [1,28], во 2-й — 0,32 [0,49] (р<0,05). При оценке профиля СМОЛ оказалось, что у больных с высоким ПВЧПС в 1-ой группе по сравнению со 2-й был выше профиль по шкале ипохондрия — 62,0 [16,0] и 52,0 [12,5] (р=0,02). У пациентов основной группы с высоким ПВЧПС баллов по шкале депрессии было достоверно больше — 8,0 [6,0] и 6,0 [3,5] (р=0,002). В зависимости от ПВЧПС наименьший показатель физического здоровья наблюдался у больных с высоким потреблением ПС в основной группе по сравнению с таковыми из группы контроля — 41,47 [11,4] и 48,72 [11,6] (р=0,005). Аналогичная закономерность наблюдалась и по отдельным составляющим физического здоровья. Физическое функционирование — соответственно — 75,0 [35,0] и 85,0 [25,0] (р=0,03), ролевое функционирование — 25,0 [40,0] и 75,0 [72,5] (р=0,02) и интенсивность боли — 52,0 [33,0] и 74,0 [39,0] (р=0,04). У больных 1-й группы с высоким ПВЧПС среди параметров психического здоровья было наименьшим социальное функционирование по сравнению со 2-й — 66,0 [15,0] и 75,0 [24,7] (р=0,03).
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
011-012
Заключение. Пациенты с АГ с ХБП имеют выше ПВЧПС, что говорит, о большем потреблении ими ПС по сравнению с лицами без ХБП. Они имеют выше профиль СМОЛ по шкале ипохондрии, выше баллы по шкале депрессии, у них хуже качество жизни по показателям физического и компонентам психического здоровья, особенно ролевого и социального функционирования.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
011 ЧАСТОТА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И НАЗНАЧЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
Дружилов М. А.1, Арустамова У. Д.1, Кузнецова Т. Ю.1, Андрейченко А. Е.2, Гаврилов Д. В.2
'ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск; 2ООО "К-Скай", Петрозаводск, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.
Цель. Сравнительный анализ частоты ишемического инсульта (ИИ) и назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от наличия хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. Информация для ретроспективного анализа взята из платформы прогнозной аналитики "№еЬюше<1, содержащей деперсонифицированные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 4,9 млн пациентов в возрасте >18 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019 гг. Общая выборка включала 80775 пациентов с ФП, в отношении которых имелась информация о расчетной скорости клубоч-ковой фильтрации (СКФ). Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518).
Результаты. В общей выборке пациентов с ФП (п=80775, мужчины 42,5%, возраст 70,0±14,3 лет, риск тромбоэмболи-ческих осложнений по шкале СНА2Б82-УА8с 3,6± 1,8 балла) частота ИИ и назначения АКТ составила 9,0% (п=7268) и 40,9% (п=33051), соответственно. В подгруппе пациентов с ХБП третьей-пятой стадии (п=45128, мужчины 35,3%, возраст 75,4±10,9 лет) частота ИИ и назначения АКТ была достоверно выше по сравнению с подгруппой лиц с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (п=35647, мужчины 51,6%, возраст 63,0±15,2 лет): 10,9% против 6,5% (р<0,001) и 47,0% против 33,2% (р<0,001), соответственно.
При анализе частоты ИИ в отдельных возрастных подгруппах (<64 лет, 65-74 лет, >75 лет) она была достоверно (р<0,001) выше у пациентов с ХБП третьей-пятой стадии по сравнению с лицами с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2: среди мужчин <64 лет (9,1% против 4,5%) и 65-74 лет (11,2% против 8,8%), среди женщин <64 лет (5,3% против 2,1%) и 6574 лет (8,8% против 5,9%). В подгруппах мужчин и женщин >75 лет достоверных различий по частоте ИИ не выявлено: 10,9% против 11,0% (р>0,05) и 13,3% против 13,8% (р>0,05), соответственно.
При анализе частоты назначения АКТ во всех возрастных подгруппах она была достоверно (р<0,001) выше у паци-
ентов с ХБП третьей-пятой стадии по сравнению с лицами с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2: среди мужчин <64 лет (49,5% против 31,2%), 65-74 лет (53,9% против 44,4%) и >75 лет (44,3% против 38,7%), среди женщин <64 лет (41,1% против 18,8%), 65-74 лет (51,5% против 39,8%) и >75 лет (43,4% против 36,5%).
Заключение. Результаты ретроспективного анализа демонстрируют более высокую частоту ИИ при ФП у пациентов с ХБП третьей-пятой стадии по сравнению с лицами с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2, в первую очередь у мужчин и женщин моложе 75 лет. При этом, несмотря на более высокую частоту назначения АКТ пациентам с ФП и ХБП третьей-пятой стадии, она по-прежнему остается неудовлетворительной.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
012 ЭФФЕКТИВНОСТЬ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ С УЧЕТОМ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Узоков Ж. К.1, Пулатов Н. Н.1, Курмаева Д. Н.2, Аляви Б. А.3, Абдуллаев А. Х.3
1ГУ "Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации", Ташкент; 2Центр передовых технологий, Ташкент; 3ГУ "Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации", Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Источник финансирования: грант АЬ-4921598621 Министерства инновационного развития РУз.
Цель. Оценка эффективности консервативной терапии у пациентов стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных артерий (СКА).
Материал и методы. Наблюдали 36 больных ИБС, подвергшихся стентированию коронарных артерий (СКА), принимавших двойную антиагрегантную терапию (ДАТ) (аспирин+клопидогрел), аторвастатин или розувастатин, р-блокаторы. Исходно и в динамике через 3 и 6 месяцев изучали жизнеспособность миокарда (стресс-ЭхоКГ, МСКТ), агрегацию тромбоцитов, липиды, про- и противовоспалительные цитокины, С-реактивный белок (СРБ), полиморфизм генов CYP2C19*2, ApoE и HMGCR.
Результаты. Наиболее уязвимым периодом после стентирования является 1 месяц, в связи со специфичной динамикой тромбоцитарного ответа. Выявлены взаимосвязи повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов с рестенозами. Высокая остаточная реактивность тромбоцитов повышает вероятность ишемических событий, и пациенты перед и после СКА нуждаются в лабораторном контроле эффективности антиагрегантной терапии и персонализации схем терапии. Установлена взаимосвязь функции тромбоцитов с уровнями маркеров системного воспаления, определенных в первые сутки госпитализации. Среди носителей мутантной аллели достоверно чаще встречается избыточная масса тела (р=0,0182). У части пациентов сохранялся повышенный риск тромботических осложнений и рестеноза. В этом отношении подбор эффективных и безопасных доз антиагрегантов и статинов с учетом полиморфизма генов CYP2C19*17 и CYP2C19*2 позволял предупредить развитие резистентности и, соответственно, рестенозов. Уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) <1,5 ммоль/л и общего ХС <3,5 ммоль/л до СКА связаны с наименьшей частотой развития осложнений. Показатель СРБ был значимо выше среди пациентов, у которых регистрировались осложнения. Перед плановым СКА рекомендован уровень ХС ЛНП <1,5 ммоль/л. Ответ на ДАТ может
8
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
