ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

007-008

007 ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ РАННЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ И СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

Аргунова Ю. А., Черенева Л. А., Помешкина С. А.

ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

На сегодняшний день недостаточно данных о возможностях использования ранней реабилитации у пациентов с синдромом старческой астении (ССА), однако проблема улучшения исходов операции, минимизации числа послеоперационных осложнений, влияния раннего начала реабилитации в отсроченном периоде остается актуальной.

Цель. Оценить клиническую эффективность ранней физической реабилитации пациентов с коронарным шунтированием (КШ) и ССА через год после проведения операции.

Материал и методы. В исследование было включено 67 пациентов мужского и женского пола с ССА, которым было выполнено КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) на базе "Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ, г. Кемерово). В зависимости от подхода к послеоперационной реабилитации пациенты были ран-домизированы на две группы: в группе ранней реабилитации (п=30), начиная с 7-х суток послеоперационного периода был проведен курс тредмил-тренировок, который был продолжен на втором стационарном этапе реабилитации. В группе контроля (п=37) ранние тредмил-тренировки не проводились. Через год посредством телефонных контактов оценивались следующие параметры: частота развития конечных точек, клинические признаки коронарной и сердечной недостаточности, параметры приверженности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Статистический анализ проводился в программе ВШкИса 10.0 ^аЬзой, США).

Результаты. Изучаемые группы не различались по исходным характеристикам и параметрам интраоперационного периода. Через год в группе ранней реабилитации отмечались значимо лучшие результаты компенсации артериальной ги-пертензии (АГ): она была достигнута у 100% пациентов, в то время как в контрольной группе данный показатель составлял 65% (р<0,001). Оценка частоты развития конечных точек в виде неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не выявила достоверных различий. Однако пациенты с ранней реабилитацией имели в 2 раза меньшую частоту развития комбинированной конечной точки по сравнению с пациентами без таковой (6,6% против 13,5%, р>0,05). При оценке приверженности к рекомендованной терапии установлено, что в группе ранней реабилитации доля пациентов, принимавших статины была достоверно выше (93%) по сравнению с пациентами контрольной группы (70%, р=0,04). По уровню физической активности пациенты изучаемых групп не различались.

Заключение. Включение тредмил-тренировок в программу реабилитации в раннем послеоперационном периоде КШ у пациентов с ССА ассоциируется с лучшими показателями клинического статуса через год после операции, а также лучшей приверженностью медикаментозной (гиполипидемиче-ской) терапии, что актуализирует необходимость продолжения исследования.

Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Мука-неева Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ"Минздрава России).

008 ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА

Дружилов М. А.1, Царькова М. К.1, Кузнецова Т. Ю.1, Андрейченко А. Е.2, Гаврилов Д. В.2

1ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск; 2ООО "К-Скай", Петрозаводск, Россия

Источник финансирования: при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.

Цель. Сравнительный анализ частоты ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).

Материал и методы. Платформа прогнозной аналитики "МеЬюшеё, включающая обезличенные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 4,9 млн пациентов в возрасте >18 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019 гг., стала основой для формирования базы данных лиц с ФП, в отношении которых имелась информация о ИМТ, последний был в диапазоне 18,5-60,0 кг/м2 включительно (п=56003, мужчины 41,0%, возраст 67,4±14,5 лет, риск тромбоэмболи-ческих осложнений по шкале СНА2Б82-УА8С 3,4±1,8 балла, частота назначения антикоагулянтной терапии 44,7%). Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518).

Результаты. Частота ИИ в целом по группе составила 6,6%, среди мужчин (п=22969) и женщин (п=33034) — 6,9% и 6,4%, соответственно (р<0,05).

Были выделены диапазоны ИМТ, соответствующие нормальному весу (18,5-21,9 кг/м2 (п=3558) и 22,0-24,9 кг/м2 (п=8014, был принят в качестве референсного диапазона), избыточному весу (25,0-29,9 кг/м2 (п=19565)), ожирению первой (30,0-34,9 кг/м2 (п=14591)), второй (35,0-39,9 кг/м2 (п=6711)) и третьей степени (40,0-60,0 кг/м2 (п=3564)). Также выделены возрастные диапазоны пациентов: <64 лет, 65-74 лет и >75 лет.

По сравнению с подгруппой с референсным диапазоном ИМТ частота ИИ оказалась достоверно более высокой у лиц с ожирением первой, второй и третьей степени среди женщин в возрасте <64 лет: 3,0% против 1,6% (р<0,05), 4,0% против 1,6% (р<0,01) и 3,8% против 1,6% (р<0,01) соответственно. Среди женщин в возрасте 65-74 лет частота ИИ была максимальной у лиц с ИМТ 18,5-21,9 кг/м2 и достоверно превышала таковую в подгруппе с референсным диапазоном ИМТ: 9,3% против 5,6% (р<0,05). У женщин >75 лет, а также у мужчин всех возрастных диапазонов не было выявлено статистически значимых различий по частоте ИИ между анализируемыми диапазонами ИМТ в сопоставлении с рефе-ренсным. При этом среди пациентов >75 лет максимальной частотой ИИ характеризовалась подгруппа лиц с диапазоном ИМТ 18,5-21,9 кг/м2: мужчины — 10,8%, женщины — 11,8%.

Заключение. Данные результаты позволяют исключить "парадокс ожирения" в отношении частоты ИИ у пациентов с ФП. Учитывая статистически достоверно большую частоту ИИ у женщин с ФП в возрасте <64 лет при ожирении пер-вой-третьей степени по сравнению с лицами с нормальным весом (ИМТ 22,0-24,9 кг/м2), можно сформулировать гипотезу о самостоятельном вкладе данного фактора в величину риска тромбоэмболических осложнений в этой когорте пациентов.

6

Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование

009-010

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).

009 ПАЦИЕНТЫ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА "БОЛЬШИХ ДАННЫХ"

Дружилов М. А.1, Смольникова Ю. А.1, Кузнецова Т. Ю.1, Андрейченко А. Е.2, Гаврилов Д. В.2

'ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск; 2ООО "К-Скай", Петрозаводск, Россия

Источник финансирования: исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.

Цель. Анализ клинических характеристик пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сахарным диабетом (СД) 2 типа в отдельных субъектах Российской Федерации.

Материал и методы. На основании информации платформы прогнозной аналитики "№еЬюше<1, включающей обезличенные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 4,9 млн пациентов в возрасте >18 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019гг, сформирована выборка пациентов с ФП (п=144431). 25277 (17,5%) лиц с ФП имели СД 2 типа. Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518).

Результаты. Пациенты с ФП и СД 2 типа по сравнению с лицами с ФП без СД 2 типа были старше (72,9+10,7 лет против 68,0+16,4 лет, р<0,001), характеризовались меньшей долей мужчин (34,3% против 43,6%, р<0,001). В данной подгруппе была более высокой частота артериальной гипертензии (91,1% против 68,7%, р<0,001), подагры (3,0% против 1,1%, р<0,001), хронической болезни почек (ХБП) III-V стадии (49,2% против 27,4%, р<0,001), хронической сердечной недостаточности (ХСН) (22,1% против 12,9%, р<0,001), симптомного периферического атеросклероза (СПА) (16,9% против 7,7%, р<0,001). Пациенты с ФП и СД 2 типа чаще переносили ишемический инсульт (ИИ) (11,8% против 7,3%, р<0,001), инфаркт миокарда левого желудочка (12,3% против 7,3%, р<0,001), им чаще назначалась антикоагулянтная терапия (АКТ) (40,6% против 27,4%, р<0,001).

В подгруппе пациентов с ФП и СД 2 типа выделены 3 кластера: лица с ХБП стадии (п=12918, мужчины 29,0%, возраст 74,7+9,5 лет), с ХСН (п=5585, мужчины 35,6%, возраст 73,9+9,9 лет), с СПА (п=4267, мужчины 44,0%, возраст 74,0+9,5 лет). Частота ИИ не превышала таковую в общей подгруппе пациентов с ФП и СД 2 типа у лиц с ХБП стадии (12,5% против 11,8%, р>0,05), была выше у лиц с СПА (13,5% против 11,8%, р<0,01) и достоверно меньшей у пациентов с ХСН (10,7% против 11,8%, р<0,05). В последнем кластере частота ИИ была достоверно (р<0,001) меньшей по сравнению с лицами с ХБП стадии и СПА. Частота назначения АКТ была достоверно (р<0,001) выше в каждом выделенном кластере пациентов по сравнению с пациентами с ФП и СД 2 типа в целом: у лиц с ХБП стадии — 51,4%, у лиц с ХСН — 66,4%, у лиц с СПА — 48,1%. У лиц с ХСН частота назначения АКТ достоверно (р<0,001) превышала аналогичный показатель в подгруппах пациентов с ХБП III-V стадии и СПА.

Заключение. Пациенты с ФП и СД 2 типа отличаются большей коморбидностью и частотой сердечно-сосудистых событий. Более высокой частотой ИИ характеризуются пациенты с ФП, СД 2 типа и СПА, одной из причин является крайне неудовлетворительная частота назначения АКТ (48,1%).

Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).

010 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, С УЧЕТОМ ПОРОГА ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ

Инешина К. С., Поселюгина О. Б., Коричкина Л. Н.

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Клинические проявления заболевания и его течение всегда связаны с психологическими особенностями больных. Наличие хронической болезни почек (ХБП) при артериальной гипертензии (АГ) приводит к утяжелению течения заболевания. Возможно, у таких пациентов с появлением ХБП, появляются определенные психологические особенности. Одним из факторов риска прогрессирования АГ и ХБП является повышенное потребление поваренной соли (ПС). Наличие ХБП и повышенное потребление ПС могут оказывать свое влияние на психологические особенности пациентов с АГ.

Цель. Изучить психологические особенности, уровень депрессии и качество жизни у пациентов с АГ второй стадии, осложненной ХБП с учетом порога вкусовой чувствительности к ПС (ПВЧПС).

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с первичной АГ II стадии (средний возраст — 60,5 [20] лет) на базе ФГБУЗ МСЧ №57 ФМБА России. Всем проводилось стандартизированное обследование, определялся ПВЧПС по модифицированной методике R. J. Henkin et al., по которому косвенно судили о величине потребляемой ПС. За нормальный и низкий ПВЧПС принимали значение раствора хлорида натрия 0,16% и ниже, за повышенное — 0,32% и более. Выделено две группы: 1-я — 50 пациентов с АГ, осложненной ХБП; 2-я — 50 больных с АГ, неосложненной ХБП. Использовались следующие шкалы и опросники: сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), шкала депрессии Бека, тест MOS SF-36. Статистический обработка данных проводилась с помощью пакета программы Microsoft Excel, BioStat-2007. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [IQR]).

Результаты. В ходе исследования в 1-ой группе уровень ПВЧПС составил 0,64 [1,28], во 2-й — 0,32 [0,49] (р<0,05). При оценке профиля СМОЛ оказалось, что у больных с высоким ПВЧПС в 1-ой группе по сравнению со 2-й был выше профиль по шкале ипохондрия — 62,0 [16,0] и 52,0 [12,5] (р=0,02). У пациентов основной группы с высоким ПВЧПС баллов по шкале депрессии было достоверно больше — 8,0 [6,0] и 6,0 [3,5] (р=0,002). В зависимости от ПВЧПС наименьший показатель физического здоровья наблюдался у больных с высоким потреблением ПС в основной группе по сравнению с таковыми из группы контроля — 41,47 [11,4] и 48,72 [11,6] (р=0,005). Аналогичная закономерность наблюдалась и по отдельным составляющим физического здоровья. Физическое функционирование — соответственно — 75,0 [35,0] и 85,0 [25,0] (р=0,03), ролевое функционирование — 25,0 [40,0] и 75,0 [72,5] (р=0,02) и интенсивность боли — 52,0 [33,0] и 74,0 [39,0] (р=0,04). У больных 1-й группы с высоким ПВЧПС среди параметров психического здоровья было наименьшим социальное функционирование по сравнению со 2-й — 66,0 [15,0] и 75,0 [24,7] (р=0,03).

Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование

7