ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ РАННЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ И СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

007-008

007 ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ РАННЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ И СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

Аргунова Ю. А., Черенева Л. А., Помешкина С. А.

ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

На сегодняшний день недостаточно данных о возможностях использования ранней реабилитации у пациентов с синдромом старческой астении (ССА), однако проблема улучшения исходов операции, минимизации числа послеоперационных осложнений, влияния раннего начала реабилитации в отсроченном периоде остается актуальной.

Цель. Оценить клиническую эффективность ранней физической реабилитации пациентов с коронарным шунтированием (КШ) и ССА через год после проведения операции.

Материал и методы. В исследование было включено 67 пациентов мужского и женского пола с ССА, которым было выполнено КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) на базе "Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ, г. Кемерово). В зависимости от подхода к послеоперационной реабилитации пациенты были ран-домизированы на две группы: в группе ранней реабилитации (п=30), начиная с 7-х суток послеоперационного периода был проведен курс тредмил-тренировок, который был продолжен на втором стационарном этапе реабилитации. В группе контроля (п=37) ранние тредмил-тренировки не проводились. Через год посредством телефонных контактов оценивались следующие параметры: частота развития конечных точек, клинические признаки коронарной и сердечной недостаточности, параметры приверженности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Статистический анализ проводился в программе ВШкИса 10.0 ^аЬзой, США).

Результаты. Изучаемые группы не различались по исходным характеристикам и параметрам интраоперационного периода. Через год в группе ранней реабилитации отмечались значимо лучшие результаты компенсации артериальной ги-пертензии (АГ): она была достигнута у 100% пациентов, в то время как в контрольной группе данный показатель составлял 65% (р<0,001). Оценка частоты развития конечных точек в виде неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не выявила достоверных различий. Однако пациенты с ранней реабилитацией имели в 2 раза меньшую частоту развития комбинированной конечной точки по сравнению с пациентами без таковой (6,6% против 13,5%, р>0,05). При оценке приверженности к рекомендованной терапии установлено, что в группе ранней реабилитации доля пациентов, принимавших статины была достоверно выше (93%) по сравнению с пациентами контрольной группы (70%, р=0,04). По уровню физической активности пациенты изучаемых групп не различались.

Заключение. Включение тредмил-тренировок в программу реабилитации в раннем послеоперационном периоде КШ у пациентов с ССА ассоциируется с лучшими показателями клинического статуса через год после операции, а также лучшей приверженностью медикаментозной (гиполипидемиче-ской) терапии, что актуализирует необходимость продолжения исследования.

Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Мука-неева Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ"Минздрава России).

008 ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА

Дружилов М. А.1, Царькова М. К.1, Кузнецова Т. Ю.1, Андрейченко А. Е.2, Гаврилов Д. В.2

1ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск; 2ООО "К-Скай", Петрозаводск, Россия

Источник финансирования: при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.

Цель. Сравнительный анализ частоты ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).

Материал и методы. Платформа прогнозной аналитики "МеЬюшеё, включающая обезличенные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 4,9 млн пациентов в возрасте >18 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019 гг., стала основой для формирования базы данных лиц с ФП, в отношении которых имелась информация о ИМТ, последний был в диапазоне 18,5-60,0 кг/м2 включительно (п=56003, мужчины 41,0%, возраст 67,4±14,5 лет, риск тромбоэмболи-ческих осложнений по шкале СНА2Б82-УА8С 3,4±1,8 балла, частота назначения антикоагулянтной терапии 44,7%). Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518).

Результаты. Частота ИИ в целом по группе составила 6,6%, среди мужчин (п=22969) и женщин (п=33034) — 6,9% и 6,4%, соответственно (р<0,05).

Были выделены диапазоны ИМТ, соответствующие нормальному весу (18,5-21,9 кг/м2 (п=3558) и 22,0-24,9 кг/м2 (п=8014, был принят в качестве референсного диапазона), избыточному весу (25,0-29,9 кг/м2 (п=19565)), ожирению первой (30,0-34,9 кг/м2 (п=14591)), второй (35,0-39,9 кг/м2 (п=6711)) и третьей степени (40,0-60,0 кг/м2 (п=3564)). Также выделены возрастные диапазоны пациентов: <64 лет, 65-74 лет и >75 лет.

По сравнению с подгруппой с референсным диапазоном ИМТ частота ИИ оказалась достоверно более высокой у лиц с ожирением первой, второй и третьей степени среди женщин в возрасте <64 лет: 3,0% против 1,6% (р<0,05), 4,0% против 1,6% (р<0,01) и 3,8% против 1,6% (р<0,01) соответственно. Среди женщин в возрасте 65-74 лет частота ИИ была максимальной у лиц с ИМТ 18,5-21,9 кг/м2 и достоверно превышала таковую в подгруппе с референсным диапазоном ИМТ: 9,3% против 5,6% (р<0,05). У женщин >75 лет, а также у мужчин всех возрастных диапазонов не было выявлено статистически значимых различий по частоте ИИ между анализируемыми диапазонами ИМТ в сопоставлении с рефе-ренсным. При этом среди пациентов >75 лет максимальной частотой ИИ характеризовалась подгруппа лиц с диапазоном ИМТ 18,5-21,9 кг/м2: мужчины — 10,8%, женщины — 11,8%.

Заключение. Данные результаты позволяют исключить "парадокс ожирения" в отношении частоты ИИ у пациентов с ФП. Учитывая статистически достоверно большую частоту ИИ у женщин с ФП в возрасте <64 лет при ожирении пер-вой-третьей степени по сравнению с лицами с нормальным весом (ИМТ 22,0-24,9 кг/м2), можно сформулировать гипотезу о самостоятельном вкладе данного фактора в величину риска тромбоэмболических осложнений в этой когорте пациентов.

6

Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование