CC BY
8
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
011-012
Заключение. Пациенты с АГ с ХБП имеют выше ПВЧПС, что говорит, о большем потреблении ими ПС по сравнению с лицами без ХБП. Они имеют выше профиль СМОЛ по шкале ипохондрии, выше баллы по шкале депрессии, у них хуже качество жизни по показателям физического и компонентам психического здоровья, особенно ролевого и социального функционирования.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
011 ЧАСТОТА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И НАЗНАЧЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
Дружилов М. А.1, Арустамова У. Д.1, Кузнецова Т. Ю.1, Андрейченко А. Е.2, Гаврилов Д. В.2
'ФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет", Петрозаводск; 2ООО "К-Скай", Петрозаводск, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.
Цель. Сравнительный анализ частоты ишемического инсульта (ИИ) и назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от наличия хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. Информация для ретроспективного анализа взята из платформы прогнозной аналитики "№еЬюше<1, содержащей деперсонифицированные формализованные данные, извлеченные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт 4,9 млн пациентов в возрасте >18 лет, проходивших обследование и лечение в медицинских организациях 6 субъектов Российской Федерации в 2016-2019 гг. Общая выборка включала 80775 пациентов с ФП, в отношении которых имелась информация о расчетной скорости клубоч-ковой фильтрации (СКФ). Исследование выполнено на уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта" (№ 2075518).
Результаты. В общей выборке пациентов с ФП (п=80775, мужчины 42,5%, возраст 70,0±14,3 лет, риск тромбоэмболи-ческих осложнений по шкале СНА2Б82-УА8с 3,6± 1,8 балла) частота ИИ и назначения АКТ составила 9,0% (п=7268) и 40,9% (п=33051), соответственно. В подгруппе пациентов с ХБП третьей-пятой стадии (п=45128, мужчины 35,3%, возраст 75,4±10,9 лет) частота ИИ и назначения АКТ была достоверно выше по сравнению с подгруппой лиц с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (п=35647, мужчины 51,6%, возраст 63,0±15,2 лет): 10,9% против 6,5% (р<0,001) и 47,0% против 33,2% (р<0,001), соответственно.
При анализе частоты ИИ в отдельных возрастных подгруппах (<64 лет, 65-74 лет, >75 лет) она была достоверно (р<0,001) выше у пациентов с ХБП третьей-пятой стадии по сравнению с лицами с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2: среди мужчин <64 лет (9,1% против 4,5%) и 65-74 лет (11,2% против 8,8%), среди женщин <64 лет (5,3% против 2,1%) и 6574 лет (8,8% против 5,9%). В подгруппах мужчин и женщин >75 лет достоверных различий по частоте ИИ не выявлено: 10,9% против 11,0% (р>0,05) и 13,3% против 13,8% (р>0,05), соответственно.
При анализе частоты назначения АКТ во всех возрастных подгруппах она была достоверно (р<0,001) выше у паци-
ентов с ХБП третьей-пятой стадии по сравнению с лицами с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2: среди мужчин <64 лет (49,5% против 31,2%), 65-74 лет (53,9% против 44,4%) и >75 лет (44,3% против 38,7%), среди женщин <64 лет (41,1% против 18,8%), 65-74 лет (51,5% против 39,8%) и >75 лет (43,4% против 36,5%).
Заключение. Результаты ретроспективного анализа демонстрируют более высокую частоту ИИ при ФП у пациентов с ХБП третьей-пятой стадии по сравнению с лицами с расчетной СКФ >60 мл/мин/1,73 м2, в первую очередь у мужчин и женщин моложе 75 лет. При этом, несмотря на более высокую частоту назначения АКТ пациентам с ФП и ХБП третьей-пятой стадии, она по-прежнему остается неудовлетворительной.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
012 ЭФФЕКТИВНОСТЬ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ С УЧЕТОМ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Узоков Ж. К.1, Пулатов Н. Н.1, Курмаева Д. Н.2, Аляви Б. А.3, Абдуллаев А. Х.3
1ГУ "Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации", Ташкент; 2Центр передовых технологий, Ташкент; 3ГУ "Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации", Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Источник финансирования: грант АЬ-4921598621 Министерства инновационного развития РУз.
Цель. Оценка эффективности консервативной терапии у пациентов стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных артерий (СКА).
Материал и методы. Наблюдали 36 больных ИБС, подвергшихся стентированию коронарных артерий (СКА), принимавших двойную антиагрегантную терапию (ДАТ) (аспирин+клопидогрел), аторвастатин или розувастатин, р-блокаторы. Исходно и в динамике через 3 и 6 месяцев изучали жизнеспособность миокарда (стресс-ЭхоКГ, МСКТ), агрегацию тромбоцитов, липиды, про- и противовоспалительные цитокины, С-реактивный белок (СРБ), полиморфизм генов CYP2C19*2, ApoE и HMGCR.
Результаты. Наиболее уязвимым периодом после стентирования является 1 месяц, в связи со специфичной динамикой тромбоцитарного ответа. Выявлены взаимосвязи повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов с рестенозами. Высокая остаточная реактивность тромбоцитов повышает вероятность ишемических событий, и пациенты перед и после СКА нуждаются в лабораторном контроле эффективности антиагрегантной терапии и персонализации схем терапии. Установлена взаимосвязь функции тромбоцитов с уровнями маркеров системного воспаления, определенных в первые сутки госпитализации. Среди носителей мутантной аллели достоверно чаще встречается избыточная масса тела (р=0,0182). У части пациентов сохранялся повышенный риск тромботических осложнений и рестеноза. В этом отношении подбор эффективных и безопасных доз антиагрегантов и статинов с учетом полиморфизма генов CYP2C19*17 и CYP2C19*2 позволял предупредить развитие резистентности и, соответственно, рестенозов. Уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) <1,5 ммоль/л и общего ХС <3,5 ммоль/л до СКА связаны с наименьшей частотой развития осложнений. Показатель СРБ был значимо выше среди пациентов, у которых регистрировались осложнения. Перед плановым СКА рекомендован уровень ХС ЛНП <1,5 ммоль/л. Ответ на ДАТ может
8
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
013-014
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
быть различным. Во многом это связано с тем, что имеются полиморфизмы генов, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме P2Y12-ингибиторов. Решение о изменения стандартной схемы антиагрегантной терапии принимали индивидуально. "Медленный" AA генотип CYP2C19*2 ассоциирован с АДФ-агрегацией и высоким риском резистентности к клопидогрелу. Пациенты с AA генотипом гена тромбок-сан-синтетазы TBXAS1 более чувствительны к клопидогрелу, а среди пациентов с AT и TT генотипом достоверно больше резистентных пациентов. При этом эффективность реваску-ляризации зависит от предварительной оценки жизнеспособности миокарда.
Заключение. Достижение и сохранение целевых уровней агрегации тромбоцитов и липидов существенно снижает риск негативных кардиальных событий после СКА. Носители од-нонуклеотидных полиморфизмов CYP2C19*2 и CYP2C19*3 являются резистентными к клопидогрелу, тогда как полиморфизмы CYP2C19*17 являются сильными ответчиками в нашей популяции (усиливает эффект клопидогрела). У "плохих метаболизаторов" клопидогрела, надо использовать альтернативные дозы (150 мг/сут).
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
013 ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕСТА
ГЕНЕРАЦИИ ТРОМБИНА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Недбаева Д. Н., Мельничникова О. С., Золотова Е. А., Сироткина О. В., Кухарчик Г. А.
НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: ГЗ №121031100286-1.
Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) имеют высокие ишемические и геморрагические риски. В настоящее время актуальны вопросы лабораторной идентификации пациентов с риском кровотечений и тромбозов. Перспективным является использование интегральных тестов оценки гемостаза, один из которых — тест генерации тромбина (ТГТ). Он позволяет оценить совместное действие про-коагулянтных и антикоагулянтных факторов, однако в настоящее время его роль у данной группы пациентов не определена, а имеющиеся исследования противоречивы.
Цель. Определить активность тромбообразования с помощью ТГТ у пациентов с нестабильной стенокардией в сравнении со здоровыми донорами.
Материал и методы. В исследование включено 44 пациента, госпитализированных с диагнозом нестабильная стенокардия, в возрасте 65±12 лет, и группа доноров без ишеми-ческой болезни сердца в анамнезе, средний возраст составил 40± 14 лет. Лечение нестабильной стенокардии проводили в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, в том числе с назначением двойной антиагрегантной терапии и периоперационной антикоагулянтной терапии. ТГТ в бедной тромбоцитами плазме выполняли на 3-5 сутки госпитализации, к моменту выполнения исследования анти-коагулянтная терапия была завершена.
Результаты. В группе пациентов с нестабильной стенокардией выявлены более низкие количественные показатели ТГТ: максимальная концентрация тромбина: 3,9 (3,2; 3,8) nM против 2,1 (1,9; 2,4) nM у здоровых доноров, VI: 29,3±21,9 nM/min против 84,7±43,7 nM/min, AUC: 2203,6 (1432,7; 2618,8) nM против 2760,8 (2639,7; 3023,4) nM, а также увеличение времени достижения пиковых концентраций тромбина: 9,7 (8,3; 11,7) мин против 5,9 (5,1; 6,6) мин и увеличение Lag time: 3,9 (3,2; 3,8) мин против 2,1 (1,9; 2,4) мин. По всем представленным показателям получены статистически значимые различия (p<0,05).
Более низкие показатели теста генерации тромбина в группе пациентов с нестабильной стенокардией наиболее вероятно связаны с предшествующей антикоагулянтной терапией, что свидетельствует о ее эффективности. Кроме это-
го, вклад в снижение ТГТ в данной группе пациентов вносит назначение двойной антиагрегантной терапии, которая, по данным литературных источников, обуславливает снижение интенсивности связанного с тромбоцитами тромбиногенеза. Наблюдение за пациентами проводили в течение госпитализации. При выполнении коронарографии было зарегистрировано 3 случая инфаркта миокарда 4А типа; в раннем послеоперационном периоде тромбозов и клинически значимых кровотечений не возникало.
Заключение. Таким образом, тест генерации тромбина может использоваться в качестве интегрального параметра оценки системы гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией, в том числе для оценки эффективности проводимой терапии. Можно предположить, что высокие показатели ТГТ будут свидетельствовать о недостаточно эффективной терапии, что подтверждается данными различных исследований, описывающих связь неблагоприятного прогноза пациентов с ОКС высокими показателями ТГТ.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
014 СОПОСТАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОТДАЛЕННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Щинова А. М.1, Потехина А. В.1, Долгушева Ю. А.1, Ефремова Ю. Е.1, Осокина А. К.1, Филатова А. Ю.1, Сорокин Е. В.1, Шестова И. И.2
'ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е. И. Чазова" Минздрава России, Москва; 2ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер", Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Отдаленный прогноз после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС), помимо соматического статуса пациента и особенностей лечения в острую фазу, во многом определяется уровнем и качеством последующего диспансерного наблюдения.
Цель. Оценка эффективности диспансерного наблюдения кардиологами и терапевтами, а также врачами кардио-диспансера и поликлиник по месту жительства в отдаленном периоде после ОКС.
Материал и методы. В исследование включено 1130 пациентов (715 (63,3%) мужчин, 415 (36,7%) женщин), проходивших лечение по поводу ОКС в региональном сосудистом центре (РСЦ) с населением в зоне обслуживания 1 млн человек в 2019г. В зависимости от особенностей дальнейшего амбулаторного наблюдения пациенты разделены на следующие группы: пациенты, наблюдавшиеся у кардиологов или терапевтов по месту жительства; пациенты, наблюдавшиеся в кардиодиспансере или в поликлиниках по месту жительства. В группах наблюдения анализировалась показатели вторичной профилактики и отдаленная летальность. Средняя длительность наблюдения составила 17,8±3,6 месяцев.
Результаты. Среди 1044 пациентов, выписавшихся из стационара, на диспансерный учет встал 371 пациент: 300 — в кардиодиспансер, 71 — в поликлиники по месту жительства (36 человек наблюдались у терапевтов, 35 — у кардиологов). Среднее время от выписки до постановки на диспансерный учет составило 41,6±48 дней.
По показателям общего холестерина (ОХС), систолического и диастолического АД группы различных вариантов диспансерного наблюдения были сопоставимы. Средние значения ЛНП составили 1,95±1,27 ммоль/л среди тех, кто наблюдался в кардиодиспансере и 2,68±2,58 ммоль/л у пациентов, наблюдавшихся по месту жительства (р<0,001); 2±0,86 ммоль/л у пациентов, наблюдавшихся кардиологами
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
9
