CC BY
5
013-014
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
быть различным. Во многом это связано с тем, что имеются полиморфизмы генов, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме P2Y12-ингибиторов. Решение о изменения стандартной схемы антиагрегантной терапии принимали индивидуально. "Медленный" AA генотип CYP2C19*2 ассоциирован с АДФ-агрегацией и высоким риском резистентности к клопидогрелу. Пациенты с AA генотипом гена тромбок-сан-синтетазы TBXAS1 более чувствительны к клопидогрелу, а среди пациентов с AT и TT генотипом достоверно больше резистентных пациентов. При этом эффективность реваску-ляризации зависит от предварительной оценки жизнеспособности миокарда.
Заключение. Достижение и сохранение целевых уровней агрегации тромбоцитов и липидов существенно снижает риск негативных кардиальных событий после СКА. Носители од-нонуклеотидных полиморфизмов CYP2C19*2 и CYP2C19*3 являются резистентными к клопидогрелу, тогда как полиморфизмы CYP2C19*17 являются сильными ответчиками в нашей популяции (усиливает эффект клопидогрела). У "плохих метаболизаторов" клопидогрела, надо использовать альтернативные дозы (150 мг/сут).
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
013 ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕСТА
ГЕНЕРАЦИИ ТРОМБИНА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Недбаева Д. Н., Мельничникова О. С., Золотова Е. А., Сироткина О. В., Кухарчик Г. А.
НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: ГЗ №121031100286-1.
Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) имеют высокие ишемические и геморрагические риски. В настоящее время актуальны вопросы лабораторной идентификации пациентов с риском кровотечений и тромбозов. Перспективным является использование интегральных тестов оценки гемостаза, один из которых — тест генерации тромбина (ТГТ). Он позволяет оценить совместное действие про-коагулянтных и антикоагулянтных факторов, однако в настоящее время его роль у данной группы пациентов не определена, а имеющиеся исследования противоречивы.
Цель. Определить активность тромбообразования с помощью ТГТ у пациентов с нестабильной стенокардией в сравнении со здоровыми донорами.
Материал и методы. В исследование включено 44 пациента, госпитализированных с диагнозом нестабильная стенокардия, в возрасте 65±12 лет, и группа доноров без ишеми-ческой болезни сердца в анамнезе, средний возраст составил 40± 14 лет. Лечение нестабильной стенокардии проводили в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, в том числе с назначением двойной антиагрегантной терапии и периоперационной антикоагулянтной терапии. ТГТ в бедной тромбоцитами плазме выполняли на 3-5 сутки госпитализации, к моменту выполнения исследования анти-коагулянтная терапия была завершена.
Результаты. В группе пациентов с нестабильной стенокардией выявлены более низкие количественные показатели ТГТ: максимальная концентрация тромбина: 3,9 (3,2; 3,8) nM против 2,1 (1,9; 2,4) nM у здоровых доноров, VI: 29,3±21,9 nM/min против 84,7±43,7 nM/min, AUC: 2203,6 (1432,7; 2618,8) nM против 2760,8 (2639,7; 3023,4) nM, а также увеличение времени достижения пиковых концентраций тромбина: 9,7 (8,3; 11,7) мин против 5,9 (5,1; 6,6) мин и увеличение Lag time: 3,9 (3,2; 3,8) мин против 2,1 (1,9; 2,4) мин. По всем представленным показателям получены статистически значимые различия (p<0,05).
Более низкие показатели теста генерации тромбина в группе пациентов с нестабильной стенокардией наиболее вероятно связаны с предшествующей антикоагулянтной терапией, что свидетельствует о ее эффективности. Кроме это-
го, вклад в снижение ТГТ в данной группе пациентов вносит назначение двойной антиагрегантной терапии, которая, по данным литературных источников, обуславливает снижение интенсивности связанного с тромбоцитами тромбиногенеза. Наблюдение за пациентами проводили в течение госпитализации. При выполнении коронарографии было зарегистрировано 3 случая инфаркта миокарда 4А типа; в раннем послеоперационном периоде тромбозов и клинически значимых кровотечений не возникало.
Заключение. Таким образом, тест генерации тромбина может использоваться в качестве интегрального параметра оценки системы гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией, в том числе для оценки эффективности проводимой терапии. Можно предположить, что высокие показатели ТГТ будут свидетельствовать о недостаточно эффективной терапии, что подтверждается данными различных исследований, описывающих связь неблагоприятного прогноза пациентов с ОКС высокими показателями ТГТ.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
014 СОПОСТАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОТДАЛЕННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Щинова А. М.1, Потехина А. В.1, Долгушева Ю. А.1, Ефремова Ю. Е.1, Осокина А. К.1, Филатова А. Ю.1, Сорокин Е. В.1, Шестова И. И.2
'ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е. И. Чазова" Минздрава России, Москва; 2ГУЗ "Тульский областной клинический кардиологический диспансер", Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Отдаленный прогноз после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС), помимо соматического статуса пациента и особенностей лечения в острую фазу, во многом определяется уровнем и качеством последующего диспансерного наблюдения.
Цель. Оценка эффективности диспансерного наблюдения кардиологами и терапевтами, а также врачами кардио-диспансера и поликлиник по месту жительства в отдаленном периоде после ОКС.
Материал и методы. В исследование включено 1130 пациентов (715 (63,3%) мужчин, 415 (36,7%) женщин), проходивших лечение по поводу ОКС в региональном сосудистом центре (РСЦ) с населением в зоне обслуживания 1 млн человек в 2019г. В зависимости от особенностей дальнейшего амбулаторного наблюдения пациенты разделены на следующие группы: пациенты, наблюдавшиеся у кардиологов или терапевтов по месту жительства; пациенты, наблюдавшиеся в кардиодиспансере или в поликлиниках по месту жительства. В группах наблюдения анализировалась показатели вторичной профилактики и отдаленная летальность. Средняя длительность наблюдения составила 17,8±3,6 месяцев.
Результаты. Среди 1044 пациентов, выписавшихся из стационара, на диспансерный учет встал 371 пациент: 300 — в кардиодиспансер, 71 — в поликлиники по месту жительства (36 человек наблюдались у терапевтов, 35 — у кардиологов). Среднее время от выписки до постановки на диспансерный учет составило 41,6±48 дней.
По показателям общего холестерина (ОХС), систолического и диастолического АД группы различных вариантов диспансерного наблюдения были сопоставимы. Средние значения ЛНП составили 1,95±1,27 ммоль/л среди тех, кто наблюдался в кардиодиспансере и 2,68±2,58 ммоль/л у пациентов, наблюдавшихся по месту жительства (р<0,001); 2±0,86 ммоль/л у пациентов, наблюдавшихся кардиологами
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
9
