CC BY
46
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
003-005
(р=0,168); АВ блокада 3 степени с последующей имплантацией ЭКС — 0% и 8% (р=0,079).
Заключение. Таким образом, уже на данном этапе исследования можно отметить положительный эффект СБН у пациентов с ИМс^Т. Необходима дальнейшая оценка и статистическая обработка инструментальных методов исследования. Накопленные в данном исследовании данные помогут проложить путь для более крупных клинических испытаний, направленных на демонстрацию улучшения показателей смертности, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности у пациентов с инфарктом миокарда.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России).
003 ВОЗМОЖНОСТЬ ДОСТИЖЕНИЯ
ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ВЫСОКИХ ДОЗ СТАТИНОВ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ COMBI-LLT ACS
Ковальская А. Н.1, Бикбаева Г. Р.2, Дупляков Д. В.2, Сальченко В. А.2, Кудралеева Р. Р.2, Сухинина Е. М.2, Таумова Г. Х.2, Гарбуз О. В.2, Быкова В. П.2
1ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара; 2ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова", Самара, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Уязвимые бляшки — одна из причин развития острого коронарного синдрома (ОКС) и внезапной смерти. Согласно современным рекомендациям целевым уровнем ХС-ЛНП пациентов очень высокого риска является <1,4 ммоль/л. Назначение высокоинтенсивной терапии статинами при ОКС в максимально ранние сроки является доказанным обоснованным подходом для улучшения прогноза.
Цель. Изучить влияние высокодозовой комбинированной гиполипидемической терапии на уязвимость атероскле-ротических бляшек у пациентов с ОКС (Combi-LLT ACS. NCT05624658).
Материал и методы. В открытое, проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование планируется включить 120 пациентов, госпитализированных с ОКС. Всем пациентам будет выполняться ЧКВ инфаркт-связанной артерии, а далее МСКТ одной-двух не инфаркт-связанных артерий. В стационаре пациенты будут получать статины в максимальной дозировке- аторвастатин 80 мг/розувастатин 40 мг/сут. Пациенты, показавшие высокую комплаентность и не достигшие целевого уровня ХС-ЛНП (<1,4 ммоль/л) через 1 месяц на 2-м визите будут рандомизированы на две группы (статины + эзетимиб и статины + ингибиторы PCSK9). На 2-м и заключительном визитах пациентам будет выполняться МСКТ коронарных артерий, CAVI и лабораторные исследования — ОАК (NLR), липидный профиль, АЛТ, АСТ, тропонин I, галектин-3, СРБ, ММП-9, TIMP-1, NGAL.
Общая продолжительность наблюдения составит 52 недели.
Результаты. В период с сентября 2022г по февраль 2023г скринировано 74 пациента (мужчины — 76%, средний возраст 56,3±11,6 лет), все принимали статины в максимальной дозировке. Только 12 пациентов (16 % от всей группы, мужчины — 100%, средний возраст 46,4±13,3 лет) достигли целевого уровня ХС-ЛНП (1,29±0,15 ммоль/л) на втором визите через 1 месяц. До настоящего момента в исследование рандо-мизировано 62 пациента (мужчины — 66%, средний возраст 57,0±9,8 лет, на 2м визите ХС-ЛНП 2,26±0,55 ммоль/л). Целевой уровень ХС-ЛНП на 3-м визите из 35 пациентов был достигнут у 9 человек (26%, 1,22±0,16 ммоль/л).
Уязвимые бляшки (увеличение объема бляшки, приводящее к относительному расширению диаметра коронарной ар-
терии — положительное ремоделирование; наличие в бляшке участка низкой плотности (<30 Ни*); точечные кальцинаты в составе бляшки; кольцевидное усиление рентгеновской плотности по периферии бляшки, не превышающее 130 Ни, или феномен "кругового свечения", неровный контур бляшки или наличие разрыва) в ходе МСКТ выявлены у 19 из 44 пациентов.
Заключение. Целевой уровень ХС-ЛНП (<1,4 ммоль/л) был достигнут через 1 месяц только у 16% пациентов на фоне терапии статинами в максимальных дозах и им требовался перевод на комбинированную гиполипидемическую терапию, на фоне которой возможно будет проследить в дальнейшем уменьшение проявлений уязвимости атеросклеротиче-ской бляшки по данным МСКТ.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
004 ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОЦЕНКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА
Мустафина И. А., Долганов А. А., Загидуллин Н. Ш.
ФГБОУ ВО БГМУ, Уфа, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 21-75-00065.
Висцеральное ожирение является ключевым звеном метаболического синдрома и способно влиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) уникальна из-за особой анатомической структуры, функции терморегуляции и метаболической активности. Необходимо изучение ЭЖТ как проспективного маркёра метаболического риска, а также возможности таргентной терапии висцерального ожирения.
Цель. Изучение клинико-лабораторных и инструментальных характеристик, ассоциированных с повышением толщины ЭЖТ, в выборке пациентов с ИБС, которым было выполнено коронарное шунтирование.
Материал и методы. В исследование было включено 178 пациентов, перенёсших коронарное шунтирование. Медиана значений толщины ЭЖТ составила 0,4 см. Пациенты были разделены в 2 группы: Группа 1 — эпикардиальный жир <0,44 см (п=84) и Группу 2 — эпикардиальный жир >0,44 см (п=94).
Результаты. Частота метаболического синдрома в Группе 1 составила 59,5%, в Группе 2 — 74,5% (р=0,017). Толщина ЭЖТ коррелировала с уровнем глюкозы в крови (г=0,28, р=0,003), ИМТ (г=0,27, р=0,010), окружностью талии (г=0,26, р=0,001). Конечный диастолический объём левого желудочка (р=0,016), ударный объём (р=0,014), толщина межжелудочковой перегородки (р=0,010), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (р=0,048), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (р=0,035) были выше в группе с высоким содержанием ЭЖТ. Значимым предиктором толщины ЭЖТ явился метаболический синдром.
Заключение. Толщина ЭЖТ ассоциирована с метаболическим синдромом и его компонентами. Рутинное определение толщины ЭЖТ может способствовать улучшению диагностики метаболических нарушений и помочь в комплексной диагностике висцерального ожирения.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
005 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Черенева Л. А., Зверева Т. Н., Аргунова Ю. А.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
4
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
006-006
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Источник финансирования: отсутствует.
Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в РФ составляет 7% (7,9 млн человек). Пятилетняя смертность от ХСН остается крайне высокой, достигая 60% у мужчин и 45% у женщин после установления первоначального диагноза (ЭПОХА-ХСН).
ХСН — это не самостоятельное заболевание, а многофакторный процесс, и важно учитывать как кардиальные, так и некардиальные аспекты при лечении данного состояния. Анемия является одной из наиболее распространенных причин, осложняющих течение и приводящих к обострению ХСН.
Клинический случай. Пациентка Л., (50 лет), 02.11.2022 г. госпитализирована в приемное отделение КККД им. акад. Л. С. Барбараша с жалобами на одышку в покое, ортопноэ, отеки нижних конечностей до колен.
Из анамнеза: диагноз "гипертоническая болезнь" установлен 7 лет назад. Клинику стенокардии, инфаркта миокарда отрицает. Одышка много лет, связывает с курением (индекс курения 252, индекс пачка/лет 29,4) и ожирением (ИМТ 58,82 кг/м2). Толерантность к физической нагрузке — низкая. С 2020г симптомы бивентрикулярной ХСН. Ухудшение в течение 7 дней: усиление одышки до ортопноэ, нарастание отеков нижних конечностей.
Лабораторно: В общем анализе крови: эритроцитоз (5,85*1012/л), гипохромная микроцитарная анемия (НЬ-97 г/л, средний объем эритроцита — 51,1 фл). Сывороточное железо — 3,8 мкмоль/л. ШргоВКР — 1130 пг/мл.
По данным ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, признаки нагрузки на правый желудочек; ЭхоКГ — фракция выброса 64%, гидроперикард, относительная недостаточность МК и ТК, легочная гипертензия; СМЭКГ — редкие одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы, одна парная желудочковая ЭС (LownIVА). Одиночные предсерд-ные ЭС (84 за сутки; 2 парные), неполная СА блокада II степени; ФГДС — хронический гастродуоденит.
При расспросе выявлен длительный анамнез геморроя.
Диагноз: гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Желудочковая экстрасистолия ^А градация по Лауну. Преходящая неполная СА блокада II степени. ХСН ПБ. Легочная гипертензия. Гидроперикард. Асцит. ФЫУ Сердечная астма. Гепатомегалия. Ожирение 3 ст. Сопутствующий: Хронический геморрой, стадия обострения. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести. Хронический гастродуоденит, стадия ремиссии.
Лечение: верошпирон 100 мг/сут., периндоприл 10 мг/сут., метопролол 50 мг/сут., физиотенз 0,02 мг/сут, дикарб 500 мг/сут., торасемид 10 мг/сут.; парентерально: феринжект 1000 мг/сут., квадропарин, фуросемид, калия хлорид. На фоне лечения явления ХСН субкомпенсированы: уменьшился отечный синдром, приступов сердечной астмы нет, артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение. Дефицит железа привел к гемической гипок-семии и выраженной симптоматике СН при сохранной фракции выброса ЛЖ. Длительный анамнез железодефицитной анемии внёс вклад в более низкую толерантность к физическим нагрузкам, что стало триггером формирования морбид-ного ожирение. Коррекция железодифицитного состояния стала ключевым фактором достижения компенсации явлений ХСН и способствовала улучшению качества жизни, что позволило выписать пациентку на амбулаторный этап.
Заключение. Данный клинический пример иллюстрирует совокупность некардиальных факторов состояния пациента, приведших к выраженной конгестивной сердечной недостаточности при сохраненной фракции выброса и минимальной скомпроментированности сердечно-сосудистой системы, подчеркивая важность системного междисциплинарного подхода к ведению пациента.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
006 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЭПИКАРДИАЛЬНЫЙ ЖИР В РАЗВИТИИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Пасечный В. В.1, Деев Д. А.1, Шевчук О. А.2, Пинхасов Б. Б.3
'Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, Новосибирск; 2Новосибирская районная больница №1, Новосибирск; 3Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Висцеральное ожирение, как и метаболический синдром (МС) — это одни из ведущих факторов более тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Было выяснено, что именно висцеральная жировая ткань, в частности эпикардиальная жировая ткань, является одним из ведущих звеньев в патогенезе развития и прогрессирования ССЗ. Гипертоническая болезнь (ГБ) самое распространенное ССЗ и занимает лидирующее место среди популяционных факторов риска хронической сердечной недостаточности (ХСН) во всем мире. У пациентов с ГБ толщина эпикардиального жира (ТЭЖ), МС и его компоненты являются факторами риска систолической дисфункции миокарда левого желудочка.
Цель. Изучить роль МС и эпикардиального жира в развитии систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с ГБ.
Материал и методы. Обследовано 37 пациентов (15 мужчин и 22 женщины) в условиях терапевтического стационара, госпитализированных с ухудшением течения ГБ. Участники исследования отобраны методом случайной последовательной выборки. Производился анализ общеклинических, лабораторных и инструментальных данных. Антропометрические показатели включали измерение массы тела, роста, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), расчет индекса массы тела (ИМТ). Наличие и степень тяжести метаболического синдрома определены с помощью патента РФ №2444298. ТЭЖ измеряли за свободной стенкой правого желудочка при проведении эхокардиографического исследования сердца (ЭхоКГ). Пациенты разделены на 2 группы: в группу 1 включены пациенты с низкой (ФВ<40%) и умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ) (41%<ФВ<49%) левого желудочка (ЛЖ), п=14; в группу 2 включены пациенты с сохраненной ФВ (ФВ >50%), п=23.
Результаты. Пациенты групп 1 и 2 достоверно не различались по возрасту: 67,4±5,7 и 65,1±9,7 лет. Частота встречаемости МС в группах 1 и 2 являлась достаточно высокой, однако достоверной значимости не выявлено — 100% и 75,0% (х2=1,90; р=0,168) соответственно. В группе 1 пациентов с риском развития МС не выявлено, в то время как среди пациентов группы 2 выявлено 21,7% умеренного и высокого риска. Среди пациентов группы 1 преобладала тяжёлая степень МС, которая выявлена у 64,3%, в то время как среди пациентов группы 2 лёгкая, средняя, тяжёлая степени тяжести наблюдались у 21,7%, 26,1%, 30,4% соответственно. Пациенты группы 1 имели более тяжелую степень тяжести МС, чем во 2 группе — 12,4±2,3 и 9,4±3,7 баллов (р=0,013). Установлено, что у пациентов группы 1 ТЭЖ оказалась больше, чем у группы 2 — 5,5±1,3 и 4,7±0,8 см (р=0,022) соответственно.
Заключение. Более тяжелая степень метаболического синдрома и избыточное накопление эпикардиальной жировой ткани ассоциированы со снижением фракции выброса левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
5
