CC BY
6
001-002
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Раздел 1. Эпидемиология, первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, кардиореабилитация
001 АССОЦИАЦИЯ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гоманова Л. И., Баланова Ю.А., Куценко В.А., Евстифеева С. Е, Имаева А. Э., Капустина А. В., Котова М. Б., Максимов С. А., Муромцева Г. А., Ивлев О. Е, Свинин Г. Е, Шальнова С. А.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины", Москва, Россия
Источник финансирования: ГЗ № госрегистрации АААА-А20-120013090086-0 "Факторы риска ХНИЗ, их значение для прогноза здоровья населения различных возрастных групп в некоторых регионах РФ. Оценка влияния на заболеваемость и смертность (популяционное исследование)
Психоэмоциональный стресс (ПЭС) наряду с традиционными факторами риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) посредством нейроэндокринных изменений воздействует на функции эндотелия, гемодинамику, биохимические параметры, а также провоспалительные реакции, что в последующем при сочетании других ФР приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), ожирению (Ож), сахарному диабету и другим ХНИЗ.
Цель. Оценить ассоциации ПЭС и ФР ХНИЗ среди российской популяции 25-64 лет.
Материал и методы. Включены данные обследования представительных выборок, обследованных с откликом выше 70% в рамках исследований "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах России", ЭССЕ-РФ (20122014 гг., 13 регионов РФ; n=21 439) и ЭССЕ-РФ2 (2017 г., 4 региона; n=6 745). Обследованные были опрошены по вопроснику, сформированному на основе международных валидированных методик, содержащему модуль о наличии стресса — "Шкала воспринимаемого стресса-10" (Perceived Stress Scale (PSS)-10). Критерием ПЭС было наличие >21 баллов по вопроснику PSS. В анализе проводили поправку на пол, возраст, регион проживания. Анализ ассоциаций ПЭС и ФР ХНИЗ был проведен при помощи модели линейной регрессии. Уровень значимости принят равным 0,05.
Результаты. При оценке распределения ПЭС по ФР ХНИЗ средние показатели ПЭС в выборке женщин оказались выше, чем в мужской, p<0,001. Независимо от пола, более высокий уровень ПЭС выявлен среди курящих лиц, лиц с высшим образованием, с ССЗ в анамнезе (артериальная ги-пертензия (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения), тахикардией (частота сердечных сокращений (ЧСС)>80 уд/мин), суммарным сердечнососудистым риском >5% по шкале SCORE, абдоминальным Ож (>88/102 (М/Ж)), увеличением индекса массы тела (Ож по ИМТ(>30 км/м2)), с нарушением липидного обмена (хо-лестерин-липопротеинов низкой плотности >1/1,2 (М/Ж) ммоль/л; триглицериды (>1,7 ммоль/л), с уровнем С-реак-тивного белка>3 мг/л, скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин, с уровнем депрессии (Д) и тревоги (Т) по шкале HADS>8 баллов. Показано, что в общей выборке наличие ИМ, АГ, Ож, абдоминального Ож в анамнезе значимо ассоциировано с увеличением среднего уровня ПЭС на 1,19; 0,36; 0,22 и 0,18 баллов соответственно. Среди ФР и/ или заболеваний статистически значимые ассоциации были обнаружены между ПЭС и курением, ИМ, ЧСС>80 уд/мин, Ож по ИМТ, абдоминальным Ож, Д и Т>8 баллов по шкале HADS, а также СРБ>3 мг/л.
Заключение. Таким образом, в российской популяции наличие ПЭС статистически значимо ассоциировано с ИМ, Ож по ИМТ и абдоминальным Ож, что подтверждает литературные данные о связи между ПЭС и кардиометаболическим
риском. Однако отсутствует связь между нарушением липидного, углеводного обмена и ПЭС. Дальнейшее изучение проблемы ПЭС позволит скорректировать профилактические программы в отношении ХНИЗ.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
002 ВЛИЯНИЕ НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ АУРИКУЛЯРНОЙ ВЕТВИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Гендугова М. Н.
НИИ-ККБ 1, Краснодар, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Влияние нейромодуляции аурикулярной ветви блуждающего нерва на прогноз пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Несмотря на высокую эффективность оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, остается высокая летальность и инвалидизация данной группы пациентов. За последнее десятилетие в нескольких исследованиях было показано, что стимуляция блуждающего нерва (СБН) оказывает кардиозащитное действие. Прямая СБН является потенциальной альтернативой противодействию парасимпатической дисфункции при остром инфаркте миокарда.
Цель. Определение чувствительности, специфичности, ценности нейромодуляции аурикулярной ветви блуждающего нерва на прогноз у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST(ИМспST).
Материал и методы. Электрическая стимуляция у всех испытуемых: с частотой 20 Гц и длиной импульса 200 цс. Параметр mA подбирается индивидуально, в зависимости от болевого восприятия испытуемого: выставляется на 1 единицу ниже болевого порога. Устройство для стимуляции: "Меркурий". Производитель: Shenzhen Dongdixin Technology Co., Ltd, China по заказу "СТЛ" Россия, Москва. Режим — чре-скожная электронейростимуляция, низкочастотная стимуляция биполярными (двухфазными) импульсами электрического тока прямоугольной формы.
Результаты. Проведен сравнительный анализ пациентов с ИМс^^ получавших нейромодуляцию аурикулярной ветви блуждающего нерва (опытная группа — 39 человек), с данными пациентов без нейромодуляции (контрольная группа — 41 человек). Средний возраст в опытной группе — 65,6±9,8 лет, в контрольной группе 62,3±10,6 лет. Не было различий по исходным лабораторным и инструментальным данным. Первичные результаты исследования продемонстрировали, что у опытной группы в сравнении с контрольной отмечалось снижение тропонина крови через 6 часов и на 4 сутки (р=0,737; р=0,001, соответственно); NT-pro-BNP (p=0,038) и СРБ крови (р=0,006). Уже на данном этапе исследование наблюдается расхождение в первичной конечной точке: летальность среди опытной группы 0%, в то время как в контрольной 10% (р=0,044). Во вторичных конечных точках отмечалось расхождение в следующих показателях (опытная и контрольная группы): кардиогенный шок — 8% и 18% (р=0,178); отек легких — 5% и 15% (р=0,138); фибрилляция/ трепетание предсердий — 5% и 15% (р=0,138); желудочковая тахикардия — 5% и 10% (р=0,398); фибрилляция желудочков — 0% и 5% (р=0,154); АВ блокада 2 степени — 5% и 10%
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
003-005
(р=0,168); АВ блокада 3 степени с последующей имплантацией ЭКС — 0% и 8% (р=0,079).
Заключение. Таким образом, уже на данном этапе исследования можно отметить положительный эффект СБН у пациентов с ИМс^Т. Необходима дальнейшая оценка и статистическая обработка инструментальных методов исследования. Накопленные в данном исследовании данные помогут проложить путь для более крупных клинических испытаний, направленных на демонстрацию улучшения показателей смертности, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности у пациентов с инфарктом миокарда.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России).
003 ВОЗМОЖНОСТЬ ДОСТИЖЕНИЯ
ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ВЫСОКИХ ДОЗ СТАТИНОВ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ COMBI-LLT ACS
Ковальская А. Н.1, Бикбаева Г. Р.2, Дупляков Д. В.2, Сальченко В. А.2, Кудралеева Р. Р.2, Сухинина Е. М.2, Таумова Г. Х.2, Гарбуз О. В.2, Быкова В. П.2
1ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара; 2ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова", Самара, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Уязвимые бляшки — одна из причин развития острого коронарного синдрома (ОКС) и внезапной смерти. Согласно современным рекомендациям целевым уровнем ХС-ЛНП пациентов очень высокого риска является <1,4 ммоль/л. Назначение высокоинтенсивной терапии статинами при ОКС в максимально ранние сроки является доказанным обоснованным подходом для улучшения прогноза.
Цель. Изучить влияние высокодозовой комбинированной гиполипидемической терапии на уязвимость атероскле-ротических бляшек у пациентов с ОКС (Combi-LLT ACS. NCT05624658).
Материал и методы. В открытое, проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование планируется включить 120 пациентов, госпитализированных с ОКС. Всем пациентам будет выполняться ЧКВ инфаркт-связанной артерии, а далее МСКТ одной-двух не инфаркт-связанных артерий. В стационаре пациенты будут получать статины в максимальной дозировке- аторвастатин 80 мг/розувастатин 40 мг/сут. Пациенты, показавшие высокую комплаентность и не достигшие целевого уровня ХС-ЛНП (<1,4 ммоль/л) через 1 месяц на 2-м визите будут рандомизированы на две группы (статины + эзетимиб и статины + ингибиторы PCSK9). На 2-м и заключительном визитах пациентам будет выполняться МСКТ коронарных артерий, CAVI и лабораторные исследования — ОАК (NLR), липидный профиль, АЛТ, АСТ, тропонин I, галектин-3, СРБ, ММП-9, TIMP-1, NGAL.
Общая продолжительность наблюдения составит 52 недели.
Результаты. В период с сентября 2022г по февраль 2023г скринировано 74 пациента (мужчины — 76%, средний возраст 56,3±11,6 лет), все принимали статины в максимальной дозировке. Только 12 пациентов (16 % от всей группы, мужчины — 100%, средний возраст 46,4±13,3 лет) достигли целевого уровня ХС-ЛНП (1,29±0,15 ммоль/л) на втором визите через 1 месяц. До настоящего момента в исследование рандо-мизировано 62 пациента (мужчины — 66%, средний возраст 57,0±9,8 лет, на 2м визите ХС-ЛНП 2,26±0,55 ммоль/л). Целевой уровень ХС-ЛНП на 3-м визите из 35 пациентов был достигнут у 9 человек (26%, 1,22±0,16 ммоль/л).
Уязвимые бляшки (увеличение объема бляшки, приводящее к относительному расширению диаметра коронарной ар-
терии — положительное ремоделирование; наличие в бляшке участка низкой плотности (<30 Ни*); точечные кальцинаты в составе бляшки; кольцевидное усиление рентгеновской плотности по периферии бляшки, не превышающее 130 Ни, или феномен "кругового свечения", неровный контур бляшки или наличие разрыва) в ходе МСКТ выявлены у 19 из 44 пациентов.
Заключение. Целевой уровень ХС-ЛНП (<1,4 ммоль/л) был достигнут через 1 месяц только у 16% пациентов на фоне терапии статинами в максимальных дозах и им требовался перевод на комбинированную гиполипидемическую терапию, на фоне которой возможно будет проследить в дальнейшем уменьшение проявлений уязвимости атеросклеротиче-ской бляшки по данным МСКТ.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
004 ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОЦЕНКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА
Мустафина И. А., Долганов А. А., Загидуллин Н. Ш.
ФГБОУ ВО БГМУ, Уфа, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 21-75-00065.
Висцеральное ожирение является ключевым звеном метаболического синдрома и способно влиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) уникальна из-за особой анатомической структуры, функции терморегуляции и метаболической активности. Необходимо изучение ЭЖТ как проспективного маркёра метаболического риска, а также возможности таргентной терапии висцерального ожирения.
Цель. Изучение клинико-лабораторных и инструментальных характеристик, ассоциированных с повышением толщины ЭЖТ, в выборке пациентов с ИБС, которым было выполнено коронарное шунтирование.
Материал и методы. В исследование было включено 178 пациентов, перенёсших коронарное шунтирование. Медиана значений толщины ЭЖТ составила 0,4 см. Пациенты были разделены в 2 группы: Группа 1 — эпикардиальный жир <0,44 см (п=84) и Группу 2 — эпикардиальный жир >0,44 см (п=94).
Результаты. Частота метаболического синдрома в Группе 1 составила 59,5%, в Группе 2 — 74,5% (р=0,017). Толщина ЭЖТ коррелировала с уровнем глюкозы в крови (г=0,28, р=0,003), ИМТ (г=0,27, р=0,010), окружностью талии (г=0,26, р=0,001). Конечный диастолический объём левого желудочка (р=0,016), ударный объём (р=0,014), толщина межжелудочковой перегородки (р=0,010), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (р=0,048), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (р=0,035) были выше в группе с высоким содержанием ЭЖТ. Значимым предиктором толщины ЭЖТ явился метаболический синдром.
Заключение. Толщина ЭЖТ ассоциирована с метаболическим синдромом и его компонентами. Рутинное определение толщины ЭЖТ может способствовать улучшению диагностики метаболических нарушений и помочь в комплексной диагностике висцерального ожирения.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
005 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Черенева Л. А., Зверева Т. Н., Аргунова Ю. А.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
