CC BY
12
006-006
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Источник финансирования: отсутствует.
Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в РФ составляет 7% (7,9 млн человек). Пятилетняя смертность от ХСН остается крайне высокой, достигая 60% у мужчин и 45% у женщин после установления первоначального диагноза (ЭПОХА-ХСН).
ХСН — это не самостоятельное заболевание, а многофакторный процесс, и важно учитывать как кардиальные, так и некардиальные аспекты при лечении данного состояния. Анемия является одной из наиболее распространенных причин, осложняющих течение и приводящих к обострению ХСН.
Клинический случай. Пациентка Л., (50 лет), 02.11.2022 г. госпитализирована в приемное отделение КККД им. акад. Л. С. Барбараша с жалобами на одышку в покое, ортопноэ, отеки нижних конечностей до колен.
Из анамнеза: диагноз "гипертоническая болезнь" установлен 7 лет назад. Клинику стенокардии, инфаркта миокарда отрицает. Одышка много лет, связывает с курением (индекс курения 252, индекс пачка/лет 29,4) и ожирением (ИМТ 58,82 кг/м2). Толерантность к физической нагрузке — низкая. С 2020г симптомы бивентрикулярной ХСН. Ухудшение в течение 7 дней: усиление одышки до ортопноэ, нарастание отеков нижних конечностей.
Лабораторно: В общем анализе крови: эритроцитоз (5,85*1012/л), гипохромная микроцитарная анемия (НЬ-97 г/л, средний объем эритроцита — 51,1 фл). Сывороточное железо — 3,8 мкмоль/л. ШргоВКР — 1130 пг/мл.
По данным ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, признаки нагрузки на правый желудочек; ЭхоКГ — фракция выброса 64%, гидроперикард, относительная недостаточность МК и ТК, легочная гипертензия; СМЭКГ — редкие одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы, одна парная желудочковая ЭС (LownIVА). Одиночные предсерд-ные ЭС (84 за сутки; 2 парные), неполная СА блокада II степени; ФГДС — хронический гастродуоденит.
При расспросе выявлен длительный анамнез геморроя.
Диагноз: гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Желудочковая экстрасистолия ^А градация по Лауну. Преходящая неполная СА блокада II степени. ХСН ПБ. Легочная гипертензия. Гидроперикард. Асцит. ФЫУ Сердечная астма. Гепатомегалия. Ожирение 3 ст. Сопутствующий: Хронический геморрой, стадия обострения. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести. Хронический гастродуоденит, стадия ремиссии.
Лечение: верошпирон 100 мг/сут., периндоприл 10 мг/сут., метопролол 50 мг/сут., физиотенз 0,02 мг/сут, дикарб 500 мг/сут., торасемид 10 мг/сут.; парентерально: феринжект 1000 мг/сут., квадропарин, фуросемид, калия хлорид. На фоне лечения явления ХСН субкомпенсированы: уменьшился отечный синдром, приступов сердечной астмы нет, артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение. Дефицит железа привел к гемической гипок-семии и выраженной симптоматике СН при сохранной фракции выброса ЛЖ. Длительный анамнез железодефицитной анемии внёс вклад в более низкую толерантность к физическим нагрузкам, что стало триггером формирования морбид-ного ожирение. Коррекция железодифицитного состояния стала ключевым фактором достижения компенсации явлений ХСН и способствовала улучшению качества жизни, что позволило выписать пациентку на амбулаторный этап.
Заключение. Данный клинический пример иллюстрирует совокупность некардиальных факторов состояния пациента, приведших к выраженной конгестивной сердечной недостаточности при сохраненной фракции выброса и минимальной скомпроментированности сердечно-сосудистой системы, подчеркивая важность системного междисциплинарного подхода к ведению пациента.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
006 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЭПИКАРДИАЛЬНЫЙ ЖИР В РАЗВИТИИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Пасечный В. В.1, Деев Д. А.1, Шевчук О. А.2, Пинхасов Б. Б.3
'Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, Новосибирск; 2Новосибирская районная больница №1, Новосибирск; 3Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Висцеральное ожирение, как и метаболический синдром (МС) — это одни из ведущих факторов более тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Было выяснено, что именно висцеральная жировая ткань, в частности эпикардиальная жировая ткань, является одним из ведущих звеньев в патогенезе развития и прогрессирования ССЗ. Гипертоническая болезнь (ГБ) самое распространенное ССЗ и занимает лидирующее место среди популяционных факторов риска хронической сердечной недостаточности (ХСН) во всем мире. У пациентов с ГБ толщина эпикардиального жира (ТЭЖ), МС и его компоненты являются факторами риска систолической дисфункции миокарда левого желудочка.
Цель. Изучить роль МС и эпикардиального жира в развитии систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с ГБ.
Материал и методы. Обследовано 37 пациентов (15 мужчин и 22 женщины) в условиях терапевтического стационара, госпитализированных с ухудшением течения ГБ. Участники исследования отобраны методом случайной последовательной выборки. Производился анализ общеклинических, лабораторных и инструментальных данных. Антропометрические показатели включали измерение массы тела, роста, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), расчет индекса массы тела (ИМТ). Наличие и степень тяжести метаболического синдрома определены с помощью патента РФ №2444298. ТЭЖ измеряли за свободной стенкой правого желудочка при проведении эхокардиографического исследования сердца (ЭхоКГ). Пациенты разделены на 2 группы: в группу 1 включены пациенты с низкой (ФВ<40%) и умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ) (41%<ФВ<49%) левого желудочка (ЛЖ), п=14; в группу 2 включены пациенты с сохраненной ФВ (ФВ >50%), п=23.
Результаты. Пациенты групп 1 и 2 достоверно не различались по возрасту: 67,4±5,7 и 65,1±9,7 лет. Частота встречаемости МС в группах 1 и 2 являлась достаточно высокой, однако достоверной значимости не выявлено — 100% и 75,0% (х2=1,90; р=0,168) соответственно. В группе 1 пациентов с риском развития МС не выявлено, в то время как среди пациентов группы 2 выявлено 21,7% умеренного и высокого риска. Среди пациентов группы 1 преобладала тяжёлая степень МС, которая выявлена у 64,3%, в то время как среди пациентов группы 2 лёгкая, средняя, тяжёлая степени тяжести наблюдались у 21,7%, 26,1%, 30,4% соответственно. Пациенты группы 1 имели более тяжелую степень тяжести МС, чем во 2 группе — 12,4±2,3 и 9,4±3,7 баллов (р=0,013). Установлено, что у пациентов группы 1 ТЭЖ оказалась больше, чем у группы 2 — 5,5±1,3 и 4,7±0,8 см (р=0,022) соответственно.
Заключение. Более тяжелая степень метаболического синдрома и избыточное накопление эпикардиальной жировой ткани ассоциированы со снижением фракции выброса левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
5
