ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ

вшниш

mesa

УДК 618.2-084;159.99

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

А. Ю. Тарасова, Н. В. Палиева, Ю. А. Петров, Е. Э. Тищенко

Аннотация. Значимость проблемы репродуктивного здоровья в настоящее время объясняется ухудшением в Российской Федерации медико-демографической ситуации. Демографические и социальные изменения в последние десятилетия 20-го века привели к очень быстрым и беспрецедентным изменениям в жизни женщин и мужчин: ухудшению репродуктивного здоровья населения, увеличению количества осознанно отказывающихся от рождения детей молодых людей. Эти изменения имеют долгосрочные последствия для планирования семьи, поскольку возникают новые модели семьи. На рынке труда женщины все чаще вступают в трудовую среду, и, хотя это может

показаться парадоксальным, более широкий доступ к средствам контрацепции сосуществует с широким предложением вспомогательных репродуктивных услуг, как в государственном, так и в частном секторах. Однако, несмотря на понимание как медицинскими работниками, так и пациентами необходимости создания целостного подхода к решению проблемы психологической помощи в вопросе репродуктивного здоровья, имеются значительные трудности в его реализации.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, репродуктивная психология, тревожные состояния, психологическая помощь, беременность, контрацепция.

PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE IN AN INTEGRATED APPROACH TO SOLVING REPRODUCTIVE HEALTH PROBLEMS

A. Yu. Tarasova, N. V. Palieva, Yu. A. Petrov, E. E. Tishchenko

Annotation. The importance of the reproductive health problem is currently explained by the deterioration of the medical and demographic situation in the Russian Federation. Demographic and social changes in the last decades of the 20th century have led to very rapid and unprecedented changes in the lives of women and men: deterioration of the reproductive health of the population, an increase in the number of young people consciously refusing to have children. These changes have long-term implications for family planning as new family models

emerge. In the labor market, women are increasingly entering the work environment, and, although it may seem paradoxical, greater access to contraceptives coexists with a wide offer of assisted reproductive services, both in the public and private sectors. However, despite the understanding, both by medical professionals and patients, of the need to create a holistic approach to solving the problem of psychological assistance in the issue of reproductive health, there are significant difficulties in its implementation.

Keywords: reproductive health, reproductive psychology, anxiety, psychological care, pregnancy, contraception.

Репродуктивная психология — одно из новых направлений психологии здоровья, в рамках которого изучаются психологические аспекты сексуального и репродуктивного здоровья, а также используются методы диагностики психологических причин инфертильности и других нарушений репродуктивного здоровья. На протяжении всей жизни, от рождения до старости, человек проходит определенные последовательные периоды взросления, наиболее критическими из них являются половое созревание, материнство/отцовство, менопауза, которые вызывают довольно сильные изменения в эмоциональной сфере и иногда требуют специального психологического сопровождения. В этих ситуациях значимым подспорьем будет репродуктивная психология, позволяющая не толь-

ко разобраться с этими событиями с медико-биологических позиций, но и взглянуть с социальной и психологической стороны.

Цель исследования — провести обзор и анализ литературы, исследующей и описывающей вопросы комплексного подхода к решению проблем репродуктивного здоровья.

Наиболее ответственной частью здоровья человека является репродуктивное здоровье и планирование его обеспечения. Это требует особого внимания к здоровью женщин и девочек, одного из важнейших шагов в обеспечении здоровья семьи и общества. ВОЗ определяет репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех во-

^ www.akvarel2002.ru

просах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Оно отражает рождаемость и смертность детского населения — основные демографические показатели национального благополучия во всем мире. Безусловно, репродуктивное здоровье неотделимо от понятия «репродуктивная культура» — совокупность знаний, ценностей и умений, регулирующих половое поведение человека [1, 2].

Компонентами репродуктивного здоровья являются информирование, просвещение, консультирование по вопросам пола; формирование ответственности у обоих полов в отношении культурных условий общества; консультирование, просвещение, профилактика и лечение инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции; своевременная

АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ

профилактика абортов; консультирование по вопросам планирования семьи и предоставление соответствующих услуг; профилактика и лечение бесплодия; обеспечение дородового ухода, безопасные роды и послеродовой уход, особенно просвещение и пропаганда грудного вскармливания [3]. Для обеспечения здоровья общества и семьи требуется разработка программ по обеспечению сохранения репродуктивного здоровья на национальном и международном уровнях [4-6].

Наиболее важная целевая группа в программах по охране репродуктивного здоровья — подростки. Эта возрастная группа в большей степени, чем другие, подвержена определенным рискам, злоупотреблению психоактивными веществами, курению, алкоголю и рискованному поведению, включая небезопасные сексуальные отношения. Указанные риски делают подростков уязвимыми в отношении ряда заболеваний, включая инфекции, передающиеся половым путем, особенно ВИЧ, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, внематочная беременность, а также наступление нежелательной беременности и связанные с ней возможные последствия (небезопасные аборты, роды и материнство, материнская и неонатальная заболеваемость и смертность). Эти события затрагивают не только отдельного человека, но в общем отражаются на благополучии семьи и общества [7-9].

Тем не менее, во многих странах, особенно в развивающихся, все еще существуют препятствия для разработки и реализации программ репродуктивного здоровья для подростков. Во многих культурах обеспечение репродуктивного здоровья этого социального слоя общества сталкивается со многими проблемами. На политическом уровне обеспечение репродуктивного здоровья подростков имеет низкий приоритет и, соответственно, существуют ограниченные стратегии и инструкции по защите этого права. Одним из таких примеров ограниченных ресурсов является запрет на бесплатное предоставление средств контрацепции незамужним подросткам, что на

законодательном уровне регламентировано во многих странах. Также серьезным барьером, ограничивающим права и возможности подростков, служат религиозные убеждения, этические и экономические проблемы, культурные табу, негативное социальное отношение, ведущие к формированию сдерживающей среды для обсуждения и предоставления услуг по охране репродуктивного здоровья, особенно для уязвимых девочек [4, 10].

Репродуктивная психология занимается различными сторонами психологических аспектов репродуктивного здоровья, связанными с деторождением, адаптацией к беременности или отношением к материнству и отцовству, а также рассматриваются такие вопросы, как бесплодие, преждевременные роды, перинатальные потери, врожденные аномалии и послеродовые психологические осложнения, включая послеродовую депрессию и стрессовые расстройства [11-13].

В последние годы наблюдается возрастающая тенденция в отношении проблем мужского репродуктивного здоровья и его отклонений. В отличие от женщин, репродуктивное здоровье мужчин является относительно новой концепцией, и большинство из них игнорируют дискуссии в этом направлении. Как правило, программы и услуги в области репродуктивного здоровья в основном ориентированы на женское население или подростков и в меньшей мере — на взрослых мужчин. По-видимому, недостаток информации по этому вопросу и создал прецедент в отношении мужского репродуктивного здоровья [14, 15].

По данным различных источников литературы, на мужское репродуктивное здоровье влияют многие факторы, включая социально-демографические (возраст, образование и социально-экономический статус), образ жизни (пищевое поведение, избыточный вес/ ожирение, физическая активность, употребление алкоголя, курение), биомедицинские (болезни сердца, эндокринные заболевания и др., медикаментозное лечение) и экологические. Большинство видов нездорового поведения могут на-

www.akvarel2002.ru >

прямую влиять на репродуктивное здоровье и усиливать нарушения, связанные с фертильностью у мужчин. Так, например, почти 37 % мужчин курят (привычка образа жизни) в фертильном возрасте, что имеет негативное влияние на их репродукцию [16]. Поэтому очень важно как можно раньше выявлять негативные факторы, чтобы своевременно снизить их разрушительное воздействие на репродуктивную систему мужчин, чему способствуют просветительские, образовательные и поддерживающие программы.

Последние несколько десятков лет предметом повышенного интереса специалистов является изучение особенностей психоэмоциональных нарушений у женщин в период беременности и в послеродовом периоде. Для женщины рождение ребенка — это не просто один из многих моментов жизненного пути, каковым он является для медицинского персонала, участвующего в родовспоможении. Это самый важный период динамических изменений ее физиологического, психологического состояния, переосмысления своих жизненных ценностей, будущих перспектив. Ввиду этого у женщины могут возникать внутриличностные противоречия, которые могут оказать влияние на состояние будущего ребенка [16-18]. Для оценки их состояния используются стандартные методы клинической психологии, наиболее часто пользуются шкалой самооценки депрессии У. Цунга (Zung Self-Rating Depression Scale), шкалой тревоги А. Бека (The Beck Anxiety Inventory, BAI) и тревоги Ч. Д. Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory — STAI, в адаптации Ю. Л. Ханина) [19].

Существует достаточное количество научных данных о перинатальных аффективных расстройствах у женщин и их влиянии на беременности и ее исходы. Однако динамика течения этих процессов слабо изучена. Многие исследователи рассматривают нарушения психоэмоциональной сферы у женщин в качестве триггера формирования акушерско-гинекологических осложнений различной степени выраженности. Эти исследования указывают, что на фоне устойчивых нарушений эмоциональной сферы

АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ ^^ЖИЛД

и низкого качества жизни почти 50 % психически здоровых матерей не могут выработать адекватного отношения к своему ребенку на первом году его жизни [19, 20].

Ранний послеродовой период зависит от особенностей родоразре-шения, адаптации матери к факту рождения ребенка и определяется процессами кормления ребенка и ухода за ним. В позднем послеродовом периоде психоэмоциональное здоровье женщины напрямую зависит от здоровья и благополучия ее ребенка, в связи с чем задача всего медицинского персонала — своевременно информировать женщину о возможных трудностях на различных этапах ее нового этапа жизни и проявлять готовность оказывать ей не только профильную медицинскую помощь, но и, безусловно, психологическую помощь [20, 21].

Проблеме качества жизни женщины уделяется особое внимание не только в профильных областях медицины — акушерстве и гинекологии, педиатрии, но и в психологии, поскольку это помогает объективно оценить данные о состоянии ее здоровья в совокупности с особенностями ее собственного восприятия своего физического и психического здоровья [22]. Основной целью психологов в этом случае является содействие принятию обоснованных репродуктивных решений, психологическому здоровью и благополучию на всех этапах репродуктивного процесса. Психологическая поддержка включает, среди прочих услуг, консультирование по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья; при бесплодии — и последующее психологическое сопровождение в случае использования вспомогательных репродуктивных технологий, включая психологическую оценку и последующее наблюдение за донорами и др.; проведение супружеской психотерапии [22-24].

Как уже ранее отмечалось, плохое психическое здоровье может быть связано с рискованным сексуальным поведением и злоупотреблением психоактивными веществами из-за нарушения суждений и принятия решений, что может иметь серьезные последствия для

репродуктивного здоровья, а также повышенную уязвимость к нежелательной беременности и инфекциям, передаваемым половым путем. Внимание психическому здоровью необходимо уделять для предотвращения этой и других форм поведения, которые приводят к сексуальным и репродуктивным расстройствам.

Однако существуют и другие немаловажные проблемы: ограниченное признание работниками первичной медико-санитарной помощи психического здоровья и других психосоциальных проблем; дефицит медицинских кадров, обученных оценке и ведению пациентов с хроническими проблемами психического здоровья; нехватка межкультурно значимых инструментов для скрининга и диагностики перинатальной депрессии. Эксперты в этой области подчеркивают действенность подхода «на протяжении всей жизни» и решения системных проблем, которые, в первую очередь, могут привести к ухудшению психического здоровья женщин и девочек [24, 25].

Для распознавания психологических проблем у пациентов применяют несколько широко используемых действенных методов. Например, метод «Скамейка дружбы» — в помещении клиники устанавливается скамейка, где пациенты могут обсудить свои проблемы с медицинскими работниками. Кроме этого, пациентам предлагается участие в приносящей доход деятельности. Через полгода проводится оценка эффективности метода при помощи различных опросников на депрессию и тревогу (опросник симптомов Шоны, опросник здоровья пациента и шкала обобщенного тревожного расстройства). Впервые «Скамейка дружбы» стартовала в Зимбабве как исследовательский проект при финансировании Grand Challenges Canada в начале 2016 года. Метод подтвердил свою эффективность в рамках рандомизированного контролируемого исследования и получил разрешение органов здравоохранения на расширение и внедрение в клиническую практику. Интересно было то, что в ходе исследования было установлено проявление симптомов депрессии

^ www.akvarel2002.ru

у 14 % пациентов группы лечения только через шесть месяцев [7, 25].

Также имеются указания, что правильная организация профилактической работы с женщинами репродуктивного возраста в медицинских организациях способствует значительному улучшению показателей их здоровья, так как эта категория населения демонстрирует высокую медицинскую ком-плаентность. Поэтому говорится о важности развития тематических программ комплексного обследования здоровья, проводимых на базе центров здоровья и других медицинских организаций для женщин репродуктивного возраста, предусматривающих несколько видов диагностических методик с учетом текущих потребностей женщин и их партнеров (планирующих рождение детей, после родов, занятых на производствах с вредными условиями труда и прочее). Реализация подобного подхода позволит повысить уровень информированности населения в этой области, востребованность профилактических медицинских мероприятий и показатели ранней диагностики заболеваний.

Одним из значимых моментов в организации медицинской помощи женщинам с целью сохранения репродуктивного здоровья является увеличение доли амбулаторной помощи на фоне сокращения объемов стационарного ухода.

Ввиду малого количества программ по образованию в области репродуктивной культуры и, одновременно, оказания негативного влияния культуры массового потребления, молодые люди остаются малообразованными в данной области. У них складывается ложное представление о половой жизни, репродуктивном поведении, что может привести в дальнейшем к трудностям в создании семьи и рождении детей [26, 27]. По этой причине очень важно организовывать профилактические мероприятия, образовательные курсы для молодежи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом, программы по охране репродуктивного здоровья традиционно были ориентированы на взрослых женщин. Положительной стороной этого вопроса является то, что в последние годы все же их перечень

ШВ1ЫШ

ttVI

АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ

расширился в направлении программ для незамужних подростков и мужчин. Патогенез и распространенность психоэмоциональных нарушений у обоих полов определяют острую необходимость в совершенствовании методов диагностики и дифференциации этих состояний с целью своевременного оказания комплексной медико-психологической помощи. Национальные программы здра-

воохранения должны, прежде всего, способствовать укреплению репродуктивного здоровья без гендерных и возрастных ограничений, так как подрастающее поколение и мужское население — это основные элементы здоровья семьи и здоровья населения в целом. Мужчины должны иметь возможность контролировать и улучшать свое здоровье. Всемирная организация здравоохранения

подчеркивает важность разработки теоретической и практической базы и стратегий по обеспечению и укреплению сексуального и репродуктивного здоровья подростков и снижению рисков и уязвимости для них, так как их негативное воздействие может иметь последствия на индивидуальном уровне, социально-экономическом и культурном развитии личности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ВОЗ. Определение сексуального и репродуктивного здоровья [Internet]. Доступно по: https://www.who.int/reproductivehealth/ru/ (дата обращения: 08.05.2023).

2. Блох М. Е, Добряков И. В. Психологическая помощь в комплексном подходе к решению проблем репродуктивного здоровья // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. LXII. №3. C. 16-19.

3. Миронова В. Г., Тарасова А. Ю., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Нюансы супружеских отношений и психологические особенности у женщин с гинекологическими заболеваниями / Научные основы создания и реализации современных технологий здоровьесбе-режения: Материалы IX международной научно-практической конференции 18 ноября 2022 года, г. Ростов-на-Дону. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБНУ «Поволжский научно-исследовательский институт производства и переработки мясомолочной продукции». Часть 1. Волгоград: СФЕРА, 2022. С. 91-98.

4. Geranmayeh M., Zareiyan A., Moghadam Z. B., Mirghafourvand M. Designing and psychometric of reproductive health related behaviors assessment tool in Iranian males: an exploratory mixed method study protocol // Reprod. Health. 2020. V. 17 (1). P. 118.

5. Hammarberg K., Collins V., Holden C., Young K., McLachlan R. Men's knowledge, attitudes and behaviours relating to fertility // Hum. Reprod. Update. 2017. V. 23 (4). P. 458-480.

6. Pourkazemi R., Janighorban M., Boroumandfar Z. A comprehensive reproductive health program for vulnerable adolescent girls // Reprod. Health. 2020. V. 17 (1). P. 13.

7. Петров Ю. А., Палиева Н. В. Планирование семьи. Контрацепция - инструмент регуляции рождаемости. История, настоящее и будущее. М: Медицинская книга, 2022. 304 с.

8. Liminana-Gras R. M. Reproductive psychology and infertility // Acta Psychopathol. 2017. V. 3. №S2. P. 838.

9. Нацун Л. Н. Здоровье женщин репродуктивного возраста // Society and Security Insights. 2020. №3.

10. Swarthout M., Bishop M. A. Population health management: review of concepts and definitions // Am. J. Health Syst. Pharm. 2017. V. 74 (18). P. 1405-1411.

11. Смелова В. Н., Палиева Н. В., Тарасова А. Ю., Петров Ю. А. Психологические факторы в возникновении послеродовых осложнений // Главный врач Юга России. 2022. №4 (85). С. 74-77.

12. Мешвелиани Г. Р., Тарасова А. Ю., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Психологическое здоровье женщины в период беременности // Главный врач Юга России. 2023. №1 (87). С. 37-40.

13. Скороход А. П., Тарасова А. Ю., Палиева Н. В., Петров Ю. А. Особенности личностной трансформации в послеродовом периоде // Главный врач Юга России. 2023. №1 (87). С. 44-47.

14. Коргожа М. А. Комплексная диагностика психоэмоциональных нарушений у женщин в перинатальном периоде: проблемы инструментария и их решение // Медицинская психология в России. 2021. Т. 13. №2. С. 5.

15. Шихова Е. П., Тверитин Е. А. Репродуктивное здоровье и репродуктивная культура студентов: тактика профилактических мероприятий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9. №4. С. 573-582.

16. Baker P. The international men's health movement // BMJ (Clin Res Ed). 2015. V. 323 (7320). P. 1014-1015.

17. Baker P., Shand T. Men's health: time for a new approach to policy and practice? // J. Glob. Health. 2017. V. 7 (1). P. 010306.

18. Darroch J. E., Singh S., Woog V., Bankole A., Ashford L. S. Research gaps in adolescent sexual and reproductive health. New York: Guttmacher Institute. 2016. https://www.guttmacher.org/report/ research-gaps-in-sexual-and-reproductive-health.

19. Sarkar A., Chandra-Mouli V., Jain K., Behera J., Mishra S. K., Mehra S. Community based reproductive health interventions for young married couples in resource-constrained settings: a systematic review // BMC Public Health. 2015. V. 15. P. 1037.

20. Филиппова Г. Г. Психология материнства: учеб. пособие для академического бакалавриата. 2-е изд., испр. и доп. М.: Юрайт, 2018. 212 с.

21. Bello J. K., Stulberg D. B., Zhou Y., Wang C. Physical activity and consumption patter-aged women by BMI category // Matern. Child. Health J. 2018. V. 22 (5). P. 713-724.

22. Филькина О. М., Воробьева Е. А., Малышкина А. И. Информированность подростков о репродуктивном здоровье // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15. №3. С. 5-10.

23. Петров Ю. А., Решетникова В. В., Тарасова А. Ю., Палиева Н. В. Психологические особенности несовершеннолетних мам // Главный врач Юга России. 2022. №4 (85). С. 69-73.

24. Piche M. L. Lifestyle-Related Factors Associated with Reproductive Health in Couples Seeking Fertility Treatments: Results of A Pilot Study // Int. J. Fertil. Steril. 2018. V. 12 (1). P. 19-26.

25. Vogeli J. M. Psychometric properties of the postpartum depression screening scale beyond the postpartum period // Research in Nursing and Health. 2018. V. 41. №2. P. 185-194.

26. Тарасова А. Ю., Палиева Н. В., Петров Ю. А., Шелегова Д. Р. Психологический и сексологический портрет женщин с миомой матки // Главный врач Юга России. 2023. №2 (88). С. 47-50.

27. Мешвелиани Г. Р., Тарасова А. Ю., Палиева Н. В., Петров Ю. А. Беременность и психологическое состояние женщины // Научные основы создания и реализации современных технологий здоровьесбережения: Материалы IX международной научно-практической конференции 18 ноября 2022 года, г. Ростов-на-Дону. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»; ФГБНУ «Поволжский научно-исследовательский институт производства и переработки мясомолочной продукции». Часть 1. Волгоград: СФЕРА, 2022. С. 118-125.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии №2.

Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: nat-palieva@yandex.ru; ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-2278-5198.

Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru; ORCID ID http://orcid.org/0000-0002-2348-8809. Тищенко Екатерина Эдуардовна — соискатель кафедры. Медико-психологический центр «Люмос», г. Ростов-на-Дону.

Тарасова Анастасия Юрьевна — психолог центра, магистр психологических наук; e-mail: na.design91@gmail.com.