ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ АНОМАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ШВ1ЫШ

ttVI

УДК 618.174;159.99

ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ АНОМАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

А. Ю. Тарасова, Н. В. Палиева, С. С. Старков, Ю. А. Петров

Аннотация. Современный человек постоянно живет в состоянии стресса. Причиной этого является суровый ритм городской жизни, переизбыток информации, финансовые и семейные проблемы. Все эти проблемы накапливаются и вызывают синдром хронической усталости. Сегодня «стрессовые» болезни поражают людей любого возраста, в том числе и женщин. Женщины устойчивы и легко адаптируются к любым изменениям, тем не менее, такие ситуации, как патологии репродуктивной системы, могут помешать им полноценно участвовать в жизни общества. Поэтому нужно вовремя диагностировать заболевания во время профилактических осмотров. Аномальное хроническое маточное кровотечение — это патологическое состояние, которое обладает травматическим эффектом, поскольку женщина начинает переживать насчет того,

в безопасности ли она находится, испытывает страх смерти, может развиваться депрессия. При гинекологических заболеваниях возможны возникновения психоэмоциональных нарушений, нарушения системы значимых отношений, сужение круга контактов с людьми, изменения женской и социальной роли, позиции по отношению ко всем жизненным ситуациям. Гинекологические заболевания маркированы переживаниями вины, стыда, тревоги, чувством неполноценности. Укрепившаяся в последние годы биопсихосоциальная модель гласит, что психосоциальные факторы играют роль в течении любых расстройств, а также в их лечении и реабилитации.

Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения, стресс, депрессия, последствия аномальных маточных кровотечений.

THE ASSESSMENT OF PSYCHOEMOTIONAL STATE OF WOMEN WITH CHRONIC ABNORMAL UTERINE BLEEDING

A. Yu. Tarasova, N. V. Palieva, S. S. Starkov, Yu. A. Petrov

Annotation. A modern man constantly lives in a state of stress. The reason for this is the harsh rhythm of urban life, an overabundance of information, financial and family problems. All these problems accumulate and cause chronic fatigue syndrome. Today, «stress» diseases affect people of any age, including women. Women are stable and easily adapt to any changes, however, such situations as pathologies of the reproductive system can prevent them from fully participating in society. Therefore, it is necessary to diagnose diseases in time during preventive examinations. Abnormal chronic uterine bleeding is a pathological condition that has a traumatic

effect, because a woman begins to worry about whether she is safe, experiences fear of death, depression may develop. With gynecological diseases, there may be psychoemotional disorders, violations of the system of meaningful relationships, narrowing of the circle of contacts with people, changes in women's and social roles, positions in relation to all life situations. Gynecological diseases are marked by feelings of guilt, shame, anxiety, and a sense of inferiority. The biopsychosocial model, which has been strengthened in recent years, states that psychosocial factors play a role in the course of any disorders, as well as in their treatment and rehabilitation.

Keywords: abnormal uterine bleeding, stress, depression, consequences of abnormal uterine bleeding.

Зачастую женская роль в обществе ограничена семейными обязанностями, включающими уход за детьми и/или престарелыми родителями. Однако женщина не освобождается и от других социальных нагрузок. Поскольку требования к выполнению этих ролей довольно высокие, а порой даже возрастают, психологически женщины могут испытывать определенную перегруженность, нехватку времени и иметь напряжение в отношении невыполненных обязательств. Они могут испытывать чувство неудачи из-за неспособности оправдать ожидания в отношении себя и других. Часто женщины меньше уделяют внимание себе и своим нуждам, нежели тратя свое время на удовлетворение потребностей других. Находясь практически в состоянии хрониостресса, женщины могут даже не осознавать этого, а если еще присутствует какая-либо патология, то он может перейти в дистресс. Специфика психосоматических расстройств связана

с индивидуальным стереотипом эмоционального реагирования и избирательным воздействием эмоционального сдерживания на определенную систему организма [1-3].

Одной из таких патологий, поддерживающей и усугубляющей стресс, является аномальное маточное кровотечение, которое может выступать и причиной формирования психологических расстройств, что еще более ухудшает качество жизни женщины. Изучение психологического портрета женщин с гинекологической патологией позволяет разработать современные психокоррекционные программы с учетом уже имеющейся дезадаптации и личностных ресурсов этих пациенток. Для этого требуется установление общих и специфических психологических стигм гинекологической патологии, чтобы определиться с направлением пси-хокоррекционной терапии и разработать эффективные меры профилактики [4, 5].

www.akvarel2002.ru

Гармонизация женской психологической сферы очень важна для достижения их репродуктивного здоровья, в связи с чем эффективная помощь гинекологическим пациенткам должна быть комплексной и основываться не только на лечении конкретной патологии, но и на знании психологических связей в формировании и течении заболевания, которые помогут более эффективно достичь излечения и восстановления нарушенных функций [1, 3, 4].

Цель исследования: провести анализ литературы по вопросу оценки психоэмоционального состояния у женщин с хроническими аномальными маточными кровотечениями.

Материалы и методы исследования: научные сведения из списка использованных источников. Метод исследования — аналитический.

Эмоциональные расстройства представляют собой редкие, хронические и повторяющиеся психические расстройства, связанные со значительной потерей функциональности

ГИНЕКОЛОГИЯ ^^ЭйКЛД

в отношениях, продуктивности и качестве жизни. Они признаются как расстройства, имеющие неврологический характер, поскольку нередко дебютируют в детстве или подростковом возрасте и затем длительно, возможно, на протяжении всей жизни, оказывают пагубное воздействие на организм. Физиологические, когнитивные, поведенческие и аффективные проблемы могут усугубляться нарушениями нейроанатомии и нейронных сетей [1, 6]. Депрессия и биполярное расстройство являются наиболее распространенными эмоциональными расстройствами, и из них самое частое нарушение психического здоровья — депрессия. Нормально испытывать горе или печаль после травмирующего жизненного события или кризиса. Однако депрессия классифицируется как клиническая, если она сохраняется после устранения стрессового события или же при отсутствии какой-либо очевидной причины. И как минимум, симптомы клинической депрессии присутствуют какое-то время (несколько недель и более) до того, как будет выставлен диагноз [2, 3, 7].

В качестве одного из таких пси-хотравмирующих факторов можно отметить аномальное маточное кровотечение, особенно хроническое. Вообще, само по себе кровотечение — это повод для волнения, несмотря на тот факт, что женщина репродуктивного возраста постоянно сталкивается с менструальными кровотечениями. Между тем, изменение характера кровотечений (увеличение их объема, частоты или длительности) является поводом для беспокойства женщины и обязательно приводит к стрессированности, что в дальнейшем может стать основанием для формирования депрессивного расстройства [8-10].

Аномальные маточные кровотечения — термин, отображающий одно из нарушений менструального цикла, связанное с разнообразными причинами, и органическими, и функциональными. До трети женщин сталкиваются в своей жизни с этим заболеванием, и критическими периодами часто становятся ранний репродуктивный период и переход к менопаузе. Характеристиками нормального менструального цикла принято считать частоту от 24 до 38 дней, длительность кровотечения 2-8 дней, регулярность не более

7-9 дней и объем кровопотери не более 80 мл. Сдвиг любого из этих параметров относят к аномальному маточному кровотечению [11-13].

Клиническими проявлениями стресса могут быть:

• головные боли без характерной локализации;

• нарушение цикла «сон — бодрствование» (недосыпание или бессонница);

• сердечно-сосудистые заболевания (брадикардия, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда);

• когнитивные нарушения;

• повышенная утомляемость;

• снижение работоспособности;

• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, диспепсии невротического гене-за);

• онкопролиферативные процессы;

• снижение иммунитета и связанные с этим частые вирусные инфекции;

• нейроэндокринные расстройства, в том числе остеопороз, сахарный диабет;

• дистрофия тканей мозга, мышечная ригидность или атония;

• может появиться алкогольная или наркотическая зависимость [14, 15].

Последствия нарушения психоэмоционального фона [1, 16, 17]:

• истощение душевных сил, приводящее к неврозам, депрессии и другим психическим заболеваниям;

• потеря интереса к жизни, отсутствие каких-либо желаний;

• нарушение суточных режимов;

• эмоциональная неустойчивость: приступы агрессии, вспышки гнева, раздражительность;

• внутреннее ощущение тревоги. Как уже указывалось ранее, патогенез аномальных маточных кровотечений различен. Непосредственное кровоснабжение матки идет от маточных и яичниковых артерий, которые изначально дугообразно ориентированы, затем отправляют радиальные ветви в толщу матки, снабжая кровью внутренний слой матки — эндометрий, его функциональный и базальный компоненты. Первопричиной отторжения функционального слоя эндометрия выступает падение уровня прогестерона, что запускает каскад биохимических

^ www.akvarel2002.ru

и гистологических цепочек (нарушение кровоснабжения, ферментативное разрушение функционального слоя эндометрия и другие) [18, 19]. По факту это реализуется в форме менструального кровотечения, для остановки которого запускаются процессы ангиоспазма и гемостаза. Любое нарушение структуры матки (например, лейомиома, полипы, аденомиоз, злокачественные новообразования или гиперплазия), нарушения путей свертывания крови (коагулопатии или ятрогения) или нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яич-никовой оси (вследствие овулятор-ных/эндокринных нарушений или ятрогении) могут повлиять на менструацию и привести к аномальному маточному кровотечению [14, 20, 21].

В 10% случаев кровотечения реализуются на фоне овуляторных менструальных циклов, и причиной их выступает дефицит прогестерона из-за недостаточных уровней эстрадиола. В результате нарушается железистая трансформация эндометрия и происходит неравномерная его отслойка, сопровождающаяся длительным и обильным кровотечением. Некоторые исследования связывают овуля-торное кровотечение с более хрупкими кровеносными сосудами в матке. Кровотечение в середине цикла может указывать на временное снижение уровня эстрогена, между тем, кровотечение в конце цикла указывает на дефицит прогестерона [22, 23].

Преимущественно причиной аномальных маточных кровотечений являются прогестерон-дефицитные состояния, на долю которых приходится до 90% случаев, когда отсутствует овуляция, так называемые ановуляторные маточные кровотечения. Ановуляторные менструальные циклы распространены на крайних стадиях репродуктивного возраста (после менархе и перед менопаузой). В обоих случаях кровотечения связаны с несогласованностью в работе репродуктивной оси, в первом — из-за незрелости связей, во втором — из-за обеднения фолликулярного аппарата яичников. Когда это происходит, не обеспечивается овуляция и, соответственно, не формируется желтое тело, которое и вырабатывает прогестерон. В результате непрерывно вырабатывается эстроген, то есть присутствует состояние абсолютной или относительной гипе-рэстрогении. А так как эстрогены

ГИНЕКОЛОГИЯ

являются митогенным фактором, то избыточный эстрогенный фон способствует избыточному росту эндометрия, то есть гиперплазии эндометрия, очаговой или тотальной. В таких случаях нередко кровотечению предшествует задержка месячных [10, 12, 24].

PALM-COEIN — современная классификация аномальных маточных кровотечений, предоставленная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO), основанная на причине заболевания. Первая часть, PALM, описывает структурные проблемы. Вторая часть, COEIN, описывает неструктурные проблемы [8, 10, 12]:

P: Полип.

A: Аденомиоз.

L: Лейомиома.

М: Злокачественные новообразования и гиперплазия.

C: Коагулопатия.

O: Овуляторная дисфункция.

E: Заболевания эндометрия.

I: Ятрогенная причина.

N: Не классифицируется иным образом.

Некоторые структурные образования, такие, например, как полипы шейки матки или эндометрия, лейо-миомы, могут протекать бессимптомно и быть не основной причиной аномального маточного кровотечения у пациентки, а лишь сопутствующим состоянием.

В случае аномального маточного кровотечения беспокойство и страх

женщины могут быть вызваны неизвестностью. Ведь многие не сразу обращаются к акушеру-гинекологу, пытаясь самостоятельно решить проблему, или избирают выжидательную тактику, надеясь, что само все разрешится [25].

Конечно, для подавления стресса требуется остановить кровотечение, то есть вылечить пациентку. Но так как хроническое аномальное маточное кровотечение часто имеет рецидивирующий характер, то после лечения пациентки должны находиться на диспансерном наблюдении, объем исследований которого зависит от достигнутых результатов проведенного лечения, а также от тех патологических изменений, что явились причиной кровотечения. Особую настороженность следует проявить в случаях наличия гиперплазии эндометрия, которая требует не только динамической ультразвуковой диагностики, но и гистологического исследования эндометрия в ходе гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия [18, 19, 22].

При рецидивирующих маточных кровотечениях в случае неэффективности консервативного медикаментозного лечения или при наличии противопоказаний к нему одним из эффективных органосохраняющих методов лечения может рассматриваться аблация эндометрия. Непременным условием ее проведения является достоверное исключение злокачественных изменений в половых органах [22, 23]. Учитывая, что этот контингент

женщин всегда находится в состоянии стрессированности, вплоть до более тяжелых психологических нарушений, после лечения для восстановления им требуется комплекс успокаивающих и расслабляющих мероприятий. Социальная поддержка — одно из приоритетных средств снятия стресса, поэтому друзья и родственники могут помочь женщинам в преодолении стресса. Исследования показали, что те, кто имеет сильную социальную поддержку, как правило, здоровее, счастливее и менее подвержены стрессу. Особенно для женщин это важная часть жизни, которую нужно развивать, поскольку женщины, как правило, чаще справляются со стрессом, делясь чувствами и создавая сети поддержки [1, 3, 4].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стресс и его влияние на женщину различны, тем не менее, стресс, возникающий при патологии репродуктивной системы, можно свести к минимуму, если вовремя диагностировать и обеспечить излечение. Эмоциональный тонус положительно влияет на психическую сферу, но вслед за контролем и повышенной активностью следует исчерпание жизненных ресурсов и дезадаптация. Нервное напряжение пройдет самостоятельно, как только пропадет причина его возникновения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Тарасова А. Ю., Петров Ю. А. Слагаемые супружеского счастья. Взгляд врача и психолога. М: Медицинская книга, 2022. 320 с.

2. Кочарян А. С., Макаренко А. А., Дин Ш. Ц. Психологические особенности женщин с гинекологической патологией // Перспективы науки и образования. 2015. №5 (17). С. 88-92.

3. Миронова В. Г., Тарасова А. Ю., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Особенности психологии и супружеских отношений у пациенток с гинекологическими заболеваниями // Главный врач Юга России. 2023. №1 (87). С. 22-24.

4. Миронова В. Г., Тарасова А. Ю., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Нюансы супружеских отношений и психологические особенности у женщин с гинекологическими заболеваниями // Научные основы создания и реализации современных технологий здоровьесбе-режения: Материалы IX международной научно-практической конференции, Ростов-на-Дону, 18 ноября 2022 года / ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБНУ «Поволжский научно-исследовательский институт производства и переработки мясомолочной продукции». Часть 1. Волгоград: СФЕРА, 2022. С. 91-98.

5. Енькова Е. В. Аномальные маточные кровотечения: этиология и патогенез (описательный обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований. 2022. Т. 8. №3. С. 365-381.

6. Ведищев С. И. Аспекты репродуктивного здоровья женщин // Вестник российских университетов. Математика. 2018. Т. 18. №6 (2). С. 3289-3294.

7. Блох М. Е., Добряков И. В. Психологическая помощь в комплексном подходе к решению проблем репродуктивного здоровья // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62. №3. С. 16-19.

8. Чернуха Г. Е. Этиологическая структура и возможности диагностики аномального маточного кровотечения // Гинекология. 2018. Т. 20. №2. С. 14-17.

9. Петров Ю. А., Тарасова А. Ю., Палиева Н. В., Гром А. С. Специфика психоэмоционального состояния онкогинекологических больных // Главный врач Юга России. 2023. №2 (88). С. 31-34.

10. Аномальные маточные кровотечения: учебное пособие / О. Е. Баряева, В. В. Флоренсов, М. М. Чертовских, М. Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. Иркутск: ИГМУ, 2020. 61 с.

11. Соловьева А. В., Чегус Л. А. Аномальные маточные кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте и пременопаузе // Акушерство и гинекология. 2020. №8. С. 29-38.

12. Чернуха Г. Е. Актуальность проблемы аномальных маточных кровотечений у молодых женщин и ее комплексное решение в свете российских рекомендаций 2021 // Гинекология. 2022. Т. 24. №3. С. 198-204.

13. Уварова Е. В. Ключевые проблемы ведения подростков и молодых женщин с обильным менструальным кровотечением // Гинекология. 2021. Т. 23. №4. С. 370-376.

УРОЛОГИЯ ^ЩКАЧ

14. Тарасова А. Ю., Палиева Н. В., Петров Ю. А., Шелегова Д. Р. Психологический и сексологический портрет женщин с миомой матки // Главный врач Юга России. 2023. №2 (88). С. 47-50.

15. Петров Ю. А., Палиева Н. В., Аллахяров Д. З. Патогенетические аспекты нарушения репродуктивного здоровья у женщин с ожирением // Современные проблемы науки и образования. 2022. №1. С. 102.

16. Карымшакова Э. А., Сарымсакова Т. А. Оценка качества жизни женщин перименопаузального периода с дисфункциональными маточными кровотечениями // Евразийское Научное Объединение. 2020. №8-3. С. 152-157.

17. Каримова Н. И., Аюпова Ф. М. Пути улучшения качества жизни женщин, перенесших послеродовое кровотечение // Вестник врача. 2019. Т. 1. №3. С. 63-68.

18. Аскарова З. З. Частота патоморфологических изменений эндо- и миометрия в развитии аномальных маточных кровотечений у женщин в перименопаузе // Достижения науки и образования. 2020. №2 (56). С. 113-115.

19. Доброхотова Ю. Э. Аномальные маточные кровотечения: алгоритмы ведения, методы терапии // РМЖ. Мать и дитя. 2020. Т. 3. №1. С. 55-60.

20. Маркин Л. Б., Чечуга С. Б. Аномальные маточные кровотечения - изменилась не только терминология, но и концептуальный подход к проблеме // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015. №3. С. 104-117.

21. Тагирова А. А., Зубаирова Л. Д., Тухватуллина Л. М. Патогенетическое обоснование терапии при аномальных маточных кровотечениях на основе оценки микровезикуляции клеток крови // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 90 (1). С. 78-83.

22. Шестакова И. Г., Дьяконов С. А. Аномальные маточные кровотечения: диагностика и выбор терапии // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2020. №6. С. 46-55.

23. Табакман Ю. Ю. Аномальные маточные кровотечения (АМК) - современные возможности оптимизации тактики лечения // Акушерство, гинекология и репродукция. 2016. Т. 10. №1. С. 123-128.

24. Шахабова Х. Р., Палиева Н. В., Петров Ю. А., Чернавский В. В. Воспаление матки и репродуктивные нарушения у женщин // Главный врач Юга России. 2022. №2 (83). С. 17-21.

25. Копьева О. В., Тетелютина Ф. К. Качество жизни и психоэмоциональное состояние больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза при различных методах лечения // Практическая медицина. 2015. №2-1 (87). С. 145-149.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Кафедра акушерства и гинекологии №2.

Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: nat-palieva@yandex.ru; ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-2278-5198. Старков Сергей Сергеевич — соискатель кафедры.

Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru; ORCID ID http://orcid.org/0000-0002-2348-8809. Медико-психологический центр «Люмос», г. Ростов-на-Дону.

Тарасова Анастасия Юрьевна — психолог центра, магистр психологических наук; e-mail: na.design91@gmail.com.

УДК 618.173;159.99

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕКСОЛОГИЧЕСКИЕ НЮАНСЫ У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

Ю. А. Петров, Н. В. Палиева, А. Ю. Тарасова, В. Е. Шпакова

Аннотация. Одной из современных проблем урогинекологии является недержание мочи, или инконтиненция. Любое непроизвольное подтекание мочи хоть и не угрожает жизни, но является важным и распространенным тревожным состоянием, которое, как известно, отрицательно влияет на качество жизни. Выделяют несколько типов недержания мочи, основными из которых являются стрессовое, ургентное и смешанное. По данным эпидемиологических исследований, непроизвольное выделение мочи различной степени выраженности наблюдается у 20-30% женщин и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Причины возникновения инконтиненции можно рассматривать как влияние неблагоприятных и стрессовых факторов на организм женщины, так и как результат нарушения физиологических процессов в самом ее теле. Многие молодые женщины часто

жалуются на неприятные симптомы мочеиспускания, возникающие самопроизвольно, при кашле или чихании, физических нагрузках, половом акте. В силу интимного характера проблемы женщина не акцентирует на ней внимание, однако в этом случае необходимо как можно раньше предпринять меры к раннему выявлению патологии при возникновении факторов риска развития недержания мочи. Значимость инконтиненции у женщин обусловлена не только ее высокой распространенностью, но и существенным ухудшением качества жизни больных, причем негативное влияние оказывается практически на все аспекты жизни, такие как психологические, социальные и сексуальные.

Ключевые слова: недержание мочи, стрессовое недержание, ургентное недержание, качество жизни, психологическое здоровье, сексуальная дисфункция, беременность.

PSYCHOLOGICAL AND SEXOLOGICAL NUANCES IN WOMEN OF CHILDBEARING AGE

WITH URINARY INCONTINENCE

Yu. A. Petrov, N. V. Palieva, A. Yu. Tarasova, V. E. Shpakova

Annotation. One of the modern problems of urogynecology is urinary incontinence, or incontinence in another way. A complaint about any involuntary leakage of urine, although not life threatening, is an important and widespread anxiety condition, which, as is known, negatively affects the quality of life. There are several types of urinary incontinence, the main of which are stressful, urgent and mixed. According to epidemiological studies, involuntary urine excretion of varying severity is observed in 20-30% of women and tends to increase with age. The causes of incontinence can be considered as the influence of adverse and stressful factors on a woman's body, as well as the result of a violation of physiological processes in her body

itself. Many young women often complain of unpleasant urination symptoms that occur spontaneously, when coughing or sneezing, physical exertion, and sexual intercourse. Due to the intimate nature of the problem, the woman does not focus on it; however, in this case, it is necessary to take measures as early as possible to detect the pathology in the event of risk factors for urinary incontinence. The importance of incontinence in women is due not only to its high prevalence, but also to a significant deterioration in the quality of life of patients, with a negative impact on almost all aspects of their lives, such as psychological, social and sexual.

Keywords: urinary incontinence; stress incontinence; urgent incontinence; quality of life; psychological health; sexual dysfunction; pregnancy.

www.akvarel2002.ru