ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИИ И СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ШВ1ЫШ

ttVI

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ

УДК 618.17-009-083:159.94:159.923

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИИ И СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В. Г. Миронова, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева

Аннотация. Рост частоты гинекологических заболеваний во всех возрастных группах женщин и связанное с ними нарушение репродуктивного здоровья рассмотрены как медицинская и психологическая проблема. Продолжительное гинекологическое заболевание негативно влияет на физическое состояние женщины, ведет к напряженности супружеских отношений, неудовлетворенности браком, становится мощным психотравмирующим фактором, лишая психологического комфорта, а в некоторых случаях приводит даже к развитию диагностируемого психического расстройства. Специфика данной патологии значимо влияет и на межличностные взаи-

моотношения, ограничивает контакты с окружающими людьми, отрицательно сказывается на социальной жизни женщины, меняет не только ее социальную роль, но и внутреннюю позицию. Всё это указывает на важность изучения качества жизни женщин с гинекологической патологией. Проблема требует совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья, формирования комплексного подхода к лечению женщин с заболеваниями репродуктивной системы.

Ключевые слова: гинекологические заболевания, супружеские отношения, психологические особенности, социальная жизнь, качество жизни, здоровье женщины.

MARRIAGE RELATIONSHIP AND PSYCHOLOGICAL PECULIARITIES IN PATIENTS WITH GYNECOLOGICAL DISEASES

V. G. Mironova, A. Yu. Tarasova, Yu. A. Petrov, N. V. Palieva

Annotation. Increasing incidence of gynecological diseases in all age groups of women and associated reproductive harm are considered as аmedical and psychological problem. A long-term gynecological disease negatively affects the physical condition of a woman, leads to tension in marital relations, dissatisfaction with marriage, becomes a powerful psycho-traumatic factor, depriving psychological comfort and in some cases even leads to the development of a diagnosed mental disorder. The specificity of

this pathology significantly affects interpersonal relationships, limits contacts with other people, negatively influences the social life of a woman, changes not only her social role, but also her «internal position». All this indicates the importance of studying the quality of life of women with gynecological pathology. The problem requires the improvement of the reproductive health care system, the formation of an integrated approach to the treatment of women with diseases of the reproductive system.

Keywords: gynecological diseases, marital relations; psychological features, social life, the quality of life, woman's health.

В современном обществе большое внимание уделяется вопросам психологии семьи как базовой ячейки общества. Одна из проблем, связанных с функционированием семьи, — репродуктивное здоровье женщины. Гинекологические заболевания рассматривают не только как медицинскую, но и как психологическую проблему [1]. Повышенный интерес к определению и изучению роли психологического здоровья женщин с гинекологическими заболеваниями наблюдается как в нашей стране, так и за рубежом [2].

Актуальность. Изучение особенностей супружеских отношений женщин с гинекологическими заболеваниями связано с широкой распространенностью заболеваний репродуктивной системы, спектр которых достаточно широк во всех возрастных группах женщин. Проблемы репродуктивного здоровья выходят, по данным ВОЗ, на приоритетные позиции [3]. Большинство из них имеют социально значимые последствия, поскольку способствуют возникновению дисбаланса репродуктивной сферы и, как следствие, нарушению качества жизни таких пациенток.

Цель исследования: комплексный подход к определению характера супружеских отношений и психологических установок у женщин с гинекологическими заболеваниями. Исследование качества жизни женщин с гинекологической патологией имеет важное значение, поскольку специфика данной патологии значимо влияет на психологический комфорт пациенток, а зачастую и на межличностные взаимоотношения [4].

Важная составляющая психологической основы женщины — ощущение собственной феминности (женственности) как неотъемлемой части успешных супружеских взаимоотношений и удовлетворенности браком. Сомнения в состоятельности своей женской природы, женственности, самости влияют на здоровье женщины. Дисгармония, ущербность отношений с мужчиной, неспособность к духовному и физическому слиянию с ним сказываются не только на развитии супружеских отношений, самом отношении женщины и ее удовлетворенности браком в целом, но и на ее репродуктивном здоровье [5].

Любое гинекологическое заболевание дезорганизует социальную и психологическую жизнь и может

www.akvarel2002.ru

в ряде случаев переживаться даже более остро, чем нарушения соматического характера. Заболевания, касающиеся интимной стороны, служат мощным психотравмирующим фактором, лишая психологического комфорта, и даже могут приводить к развитию психического расстройства. Исследователи признают, что нарушение репродуктивного здоровья, в том числе в результате гинекологической патологии, оказывается серьезным стрессором для семьи: разрушает гармонию сексуальных и межличностных отношений, увеличивает нервно-психическую нагрузку на обоих супругов, приводит к развитию внутрисемейной напряженности, неблагоприятно влияет на удовлетворенность браком [6].

М. А. Котова и Т. И. Сурьянино-ва (2018) [7] в своем сравнительном исследовании психологических особенностей у женщин с гинекологическими заболеваниями (миомой матки, кистой яичников) с помощью ряда опросников смогли выявить у них значительно более низкий уровень самоуважения, ау-тосимпатии и самопринятия, доверия и взаимопонимания при общении, но значительно более высокий

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ ^^ЗМКЛД

уровень самообвинения, нежели у гинекологически здоровых женщин. Фемининность/андрогинность мужей в субъективном представлении гинекологически здоровых женщин выше, чем в восприятии женщин с гинекологическими заболеваниями. Отсюда авторы делают предположение о том, что у гинекологически здоровых женщин в отношениях с мужьями больше тепла, ласки и нежности, чем у женщин с гинекологическими заболеваниями.

Помимо прочего, у женщин с гинекологической патологией имеются отклонения и в полоролевой сфере: блокируется построение адекватной женской идентичности, развивается маскулинность, могут возникать по-лоролевые конфликты [8].

М. А. Туремуратова с соавт. (2011) [9] провели изучение качества жизни у 168 женщин с хронической гинекологической патологией (вагинитами, воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ)), а также оценили состояние здоровья и качество жизни их мужей. Основным методом исследования был опросник БР-36 (БИог1-Рогт-36) «Оценка качества жизни», который позволил оценить следующие компоненты здоровья: физический (физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли и общее состояние здоровья) и психологический (психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование и жизненная активность). Баллы по шкале БР-36 варьировались от 0 до 100 (более высокие баллы указывали на лучшее качество жизни и лучшее здоровье). Наиболее низкие баллы были зафиксированы по шкале «социальное функционирование», что свидетельствует о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического состояния. Стоит отметить, что довольно низкие баллы по шкале «психическое здоровье», указывающие на наличие депрессивных, тревожных переживаний, психического неблагополучия, не зависели от степени поражения гениталий. Низкие показатели жизненной активности свидетельствуют об утомлении пациенток, их психологической обесси-ленности. Баллы по шкале «ролевое

функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» у них тоже были ниже, чем у здоровых женщин. Полученные результаты свидетельствовали об ухудшении эмоционального состояния пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, ограничивающего их возможности в выполнении повседневной «женской» работы.

Показатели репродуктивного здоровья их мужей также были ниже, чем у мужей здоровых женщин. Они чаще страдали заболеваниями гениталий, такими как неспецифический уретрит, хронический простатит, бесплодие, и инфекциями, передающимися половым путем. Это обусловлено частым наличием вредных привычек и андрологической патологии у мужей пациенток с хроническими гинекологическими заболеваниями.

Наличие у самих пациенток болевого синдрома, приводящего к сексуальной дисфункции и бесплодию и сопровождающегося такими особенностями психоэмоционального статуса, как повышенная тревожность, депрессия, определило развитие неблагоприятного внутрисемейного микроклимата [9].

Хроническое гинекологическое заболевание ставит человека в ситуацию жизненного кризиса; вызываемую болезнью дезорганизацию социальной жизни женщина может переживать даже более остро, чем нарушение «телесного» функционирования. Как отмечает Д. М. Мен-делевич [10], для таких больных более существенно не само по себе гинекологическое заболевание (его тяжесть, возможность перехода в хроническую стадию или инвали-дизации), а представление о том, как оно отражается на отношении к ним близких. Объективные критерии тяжести заболевания как бы отходят на второй план и оказываются принципиально незначимыми. Переживания женщин могут быть связаны с тем, что подумают и скажут близкие. Боязнь, что их оттолкнут, не поймут, не помогут, препятствует открытому диалогу с родными об их заболевании. Это может быть связано с неблагоприятным психологическим фоном внутри семьи и/или отсутствием понимания между друзьями. Пациентки не рассказывают о своем недуге, так как не хотят обострять и без того напряженную ситуацию [2]. Из-за не складывающихся,

^ www.akvarel2002.ru

негармоничных отношений в семье, отсутствия поддержки со стороны родных и друзей пациентки стараются найти поддержку и помощь извне. «Уход в работу» также можно рассматривать как причину, не позволяющую решить существующие проблемы со здоровьем и взаимоотношениями в семье.

Продолжительные гинекологические заболевания ведут к нарушению не только физического, но и психологического, социального функционирования женщины, становятся причиной ограничения числа контактов, меняют социальную роль женщины. Это выражается в напряженности отношений, возникновении сексуальных расстройств, депрессии, тревожности, снижении профессиональной и психосоциальной адаптации в целом [11].

Установление конкретных психологических особенностей, свойственных той или иной гинекологической патологии, необходимо для определения мишеней психокоррекции и разработки эффективных мероприятий психологической помощи таким пациенткам. У них могут возникать психоэмоциональные нарушения, может происходить смещение системы ценностей, изменение женской и социальной роли, позиции по отношению ко всем жизненным ситуациям [1]. Гинекологическое заболевание субъективно бывает окрашено переживаниями стыда, вины, тревоги, неполноценности, что зачастую приводит к психоэмоциональному или сексуальному расстройству, напряженности в отношениях, депрессии и изоляции. У многих пациенток этот психический дискомфорт достигает уровня диагностируемого психического расстройства [12].

Р. Ф. Насырова (2018) [13] в 20062011 годах на базе Томской областной клинической больницы провела кли-нико-психопатологическое обследование 700 пациенток с гинекологической патологией в возрасте от 18 до 45 лет. Она установила, что 49,15% участниц исследования имели пограничные психические расстройства, частота и характер которых зависели от вида патологии репродуктивной системы. Оказалось, что при гинекологических заболеваниях воспалительного генеза в большей степени выражены тревожные и ипохондрические нарушения; при пролифератив-ных заболеваниях — депрессивные и ипохондрические проявления; при

ШВ1ЫШ

»VI

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ

нейроэндокринных — депрессивные и тревожные нарушения.

Таким образом, хронические заболевания репродуктивной системы ассоциированы со снижением качества жизни как по физическому, так и по психическому компоненту здоровья, что определяется соматическими проявлениями заболевания, возможным наличием вегетативных нарушений и психологических отклонений, а также оказывают влияние на сексуальную функцию женщины.

Несмотря на высокую распространенность психоэмоциональных расстройств при нарушениях в гинекологической сфере, можно констатировать дефицит клинических наблюдений и отсутствие целостного подхода к оценке параметров качества жизни пациенток и их сексуального здоровья при той или иной нозологии [14, 15].

Длительное неэффективное лечение нарушений репродуктивного здоровья приводит к большой нервно-психической нагрузке у обоих супругов, играет существенную роль в развитии внутрисемейной напряженности. У женщин развиваются повышенная

тревожность и раздражительность, что может негативно влиять на эффективность проводимого лечения. Кроме того, длительное лечение нередко приводит к формированию эмоциональной резистентности к лечебным мероприятиям [16, 17].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав результаты проведенных российских и зарубежных исследований, можно сделать вывод, что женщины с гинекологическими заболеваниями оценивают супружеские отношения менее благоприятно и менее удовлетворены браком, чем женщины без гинекологической патологии, в их отношениях меньше эмоционального притяжения, взаимопонимания, доверия, теплоты и комфорта общения. По этой причине, кроме проблемы адаптации после заболевания, встает задача решения и ряда социальных и психологических проблем.

Качество жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы, независимо от степени поражения генитального тракта и даже в отсутствие обостре-

ния, характеризуется снижением показателей, определяющих психологический компонент здоровья, а также низкой оценкой своего состояния и возможностей лечения. В этой связи рост результативности медицинской помощи пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы связывают с обучением женщин в семье и необходимостью кооперации врачей-гинекологов, урологов-андроло-гов, врачей общей практики и психотерапевтов.

Результаты исследований подтверждают важность рассмотрения психосоциальных факторов в профилактике и лечении хронических гинекологических заболеваний. Рост частоты их возникновения, «омоложение» контингента женщин, обращающихся за помощью, и ухудшение медико-демографической ситуации в стране требуют совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, формирования комплексного подхода к лечению заболеваний репродуктивной системы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баландина Л.Л., Кузнецова Е.В. Родительские установки и особенности супружеских отношений у женщин с гинекологическими заболеваниями // Вестник ПГГПУ. Серия: Психологические и педагогические науки. 2020. № 1. С. 64-74.

2. Лустин С.И., Колосова А.Г. Отношение к болезни в контексте социальных взаимодействий у женщин с миомой матки // Вестник психотерапии. 2019. № 72 (77). С. 19-30.

3. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, ГМ Савельевой. - M.: ГЭОТАР^едиа, 2021. 60B с.

4. Позднякова MA, Пасина О.Б., Семисынов С.О. Качество жизни и женское здоровье: результаты научного исследования на базе гинекологического отделения дорожной клинической больницы // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1. С. 7.

5. Тарасова А.Ю., Петров Ю.А. Слагаемые супружеского счастья. Взгляд врача и психолога. - M.: Mедицинская книга. 2022. 320 с.

6. Дьячкова Е.С. Психологические особенности семей с нарушениями репродуктивного здоровья // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2013. Вып. 9 (125). С. 199-207.

7. Котова MA, Сурьянинова Т.И. Особенности супружеских отношений и личности женщин с гинекологическими заболеваниями // Mеждународный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 201B. № 2. С. 192-196.

B. Кочарян А.С., Mакаренко А.А., Дин Ш.Д. Психологические особенности женщин с гинекологической патологией // Перспективы науки и образования. 2015. № 5 (17). С. BB-92.

9. Туремуратова MA Оценка качества жизни пациентов в акушерско-гинекологической практике // Mолодой ученый. 2011. Т. 2. № 4 (27). С. 145-14B.

10^енделевич ДМ, Mенделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия // Неврологический вестник. 1993. Т. XXV. № 1-2. С. 104-10B.

11. Жуковская И.Г., Mолчанова Л.Ф. Характеристика качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы и членов их семей // Фундаментальные исследования. 2016. № 2. С. 294-29B.

12.Hirayama R., Walker A.J. When a partner has a sexual problem: gendered implications for psychological well-being in later life // J Gerontol Seri В: Psychol Sci Soc Sci. 2011. 66 (6): B04.

13.Насырова Р.Ф. Психическое здоровье женщин с гинекологической патологией (клинико-патогенетический, социально-психологический и реабилитационный аспекты). Автореф. дис. докт. мед. наук. - Томск, 2012. 50 с.

14. Потемкина Е.А., Кремлева О.В. Психосоциальные факторы стресса, расстройства адаптации и копинг-стратегии у больных с хронической гинекологической патологией // Уральский медицинский журнал. 2013. № 7 (112). С. 32-36.

15.Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Баранова А.В. Качество жизни и сексуальное здоровье женщин с репродуктивными нарушениями // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. 2017. № 1 (70). С. 69-76.

16.Степанова Е.В. Факторы риска гинекологических заболеваний и качество жизни онкогинекологических больных // Вестник Северо-Кавказского федерального университета, 2014. № 3 (42). С. 101-105.

17. Тарасова А.Ю. Трудности общения в семье при созависимости. - M.: Mедицинская книга, 2022. BB с.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» M3 РФ, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Ростов-на-Дону Mиронова Виктория Георгиевна - соискатель кафедры; e-mail: m1ro-vika.mironova@yandex.ru.

Петров Юрий Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru; ORCID: 0000-0002-234B-BB09.

Палиева Наталья Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: nat-palieva@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-227B-519B.

Mедико-психологическом центр «ЛЮMОС», Ростов-на-Дону

Тарасова Анастасия Юрьевна - психолог центра, магистр психологических наук; e-mail: na.design91@gmail.com.

№1 (87) 2023

www.akvarel2002.ru