CC BY
37
РАЗДЕЛ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
УДК 316.356.2-058.8:618.1
DOI: 10.24411/2308-7218-2020-10106
Баландина Людмила Леонидовна
кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и клинической психологии
ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский
университет», Пермь, Россия 614990, Пермь, Букирева, 15, (342) 239-66-17
Кузнецова Екатерина Викторовна
медицинский психолог
Соликамский филиал ГБУЗ ПК «Краевая психиатрическая больница № 10»,
Соликамск, Россия 618548, Соликамск, ул. Культуры, 3, (34253) 4-74-77 e-mail: katyakuzya96@mail.ru
РОДИТЕЛЬСКИЕ УСТАНОВКИ И ОСОБЕННОСТИ СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Lyudmila L. Balandina
Ph. D., Associate Professor at Department of General and Clinical Psychology
Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Perm State National Research University» 15, Bukireva, 614990, Perm, Russia
Ekaterina V. Kuznetsova
Medical Psychologist
Solikamsk branch GBUZ PK «Regionalpsychiatric hospital № 10» 3, Cultura St., 618548, Solikamsk, Russia e-mail: katyakuzya96@mail.ru
PARENTAL ATTITUDES AND SPECIFIC FEATURES OF SPOUSAL RELATIONSHIPS OF WOMEN WITH GYNECOLOGICAL ILLNESSES
Аннотация. Представлены результаты исследования женщин с гинекологической патологией. Показано, что у пациенток независимо
© Баландина Л.Л., Кузнецова Е.В., 2020
от состояния здоровья более выражены конструктивные установки, направленные на поддержание оптимального эмоционального контакта с ребенком. В то же время женщинам с гинекологическими расстройствами присущи установки на чрезмерную заботу и вмешательство в мир ребенка, склонность жертвовать своими интересами ради семьи. Отмечаются менее благоприятные супружеские отношения по сравнению с женщинами без гинекологической патологии. Данные исследования подтверждают необходимость рассмотрения изучаемой проблемы с позиций биопсихосоциального подхода с опорой на психологические и социальные факторы в профилактике и лечении гинекологических заболеваний.
Ключевые слова: оптимальный эмоциональный контакт, концентрация на ребенке, удовлетворенность браком, доверительность отношений, взаимопонимание, гинекологические заболевания.
Abstract. The article represents the results of the survey carried among women with gynecological illnesses. It is proved that the patients regardless of their state of health demonstrate constructive parental attitudes with a child aimed to maintain optimal emotional contact. Moreover, the women with gynecological illnesses are characterized by the extreme childcare and intrusion in children's world as well as the women's will to sacrifice their own interests for the family's needs. The women maintain less favourable spousal relationships in comparison with those women who do not experience any gynecological illnesses. The results of this research show the necessity to study the problem from the point of biopsychosocial approach with consideration psychological and social factors in prevention and treatment gynecological illnesses.
Key words: optimal emotional contact, child-concentration, marriage satisfaction, trustfulness in relationships, mutual understanding, gynecological illnesses.
В современном обществе уделяется большое внимание вопросам психологии семьи. Одной из проблем, связанных с функционированием семьи, является репродуктивное здоровье женщин. Отмечается увеличение частоты возникновения гинекологической патологии и омолаживание контингента женщин, обращающихся за помощью. Гинекологические заболевания включают в себя широкий спектр нарушений, многие из которых имеют социально значимые последствия, поскольку способствуют возникновению нарушений репродуктивной сферы.
Данная проблема в целом рассматривается в контексте медицинской науки и практики, но в настоящее время возрастает интерес к ее психологическим аспектам. Вместе с тем остается недостаточно изученной роль психологических и социальных факторов в возникновении и развитии гинекологических заболеваний, что требует дальнейших исследований.
Особый интерес представляет биопсихосоциальная модель Дж. Энгеля, основанная на системной теории [13]. У человека различные уровни биопсихосоциальной иерархии оказывают взаимное влияние друг на друга,
и результат (в виде болезни, расстройства) зависит от многих составляющих, не может быть предсказан на основе линейных закономерностей, в рамках биологических редукционистских моделей. Продуктивной представляется идея теоретиков данного подхода о роли синдромов, обусловленных социальными влияниями [12].
Биопсихосоциальный подход получил признание и в отечественной науке. Так, Б.Д. Карвасарский (1999) отмечал, что соматическая болезнь обусловлена не только биологическими факторами, но также окружающей средой и социальными условиями. Е.А. Потемкина утверждает, что личность пациента при психосоматических и невротических заболеваниях должна быть в центре причин их возникновения и сохранения, а также лечения, прежде всего в психотерапии [9].
Многие современные исследования рассматривают гинекологические заболевания не только как медицинскую, но и как психологическую проблему. Авторами выделяются различные психологические переменные, способствующие возникновению и течению гинекологических заболеваний или возникающие на фоне заболевания. Отмечается, что тяжесть различных клинических вариантов гинекологического заболевания, его хронизация, наличие осложнений связаны с психическим состоянием, личностными характеристиками женщин, неблагоприятными отношениями в родительской семье, протеканием беременности их матерей (М.Е. Блох, И.К. Богатова, О.К. Семенова, А.С. Кочарян, Н.В. Кулагина, Е.А. Потемкина, Е.Л. Сенькина, И.А. Стенникова, Н.В. Гафарова и др.) [1, 2, 5, 7, 9, 10, 11]. Результаты проведенных исследований подтверждают необходимость психологического сопровождения женщин с гинекологическим диагнозом.
Исследователями признается, что нарушение репродуктивного здоровья, в том числе в результате гинекологической патологии, является серьезным стрессором для семьи. Что создает нервно-психическую нагрузку для обоих супругов, играет существенную роль в развитии внутрисемейной напряженности, приводит к изменению межличностных отношений, психологического климата в семье (Е.С. Дьячкова, Е.Л. Сенькина) [3, 10].
Сложившая ситуация со здоровьем женщины неблагоприятно влияет на супружеские отношения, а именно: на удовлетворенность браком, качество межличностного общения между супругами и др. [4]. Супружеская подсистема и связанная с ней детско-родительская подсистема являются составляющими социальной ситуации развития ребенка (А.И. Захаров, 1982; Т.К. Хозяинова, Л.А. Макухина, 2008) и создают основу эффективности функционирования семьи.
В контексте семейных отношений психологи изучают родительские установки [6]. Установки родителей на воспитание детей представляют собой готовность действовать тем или иным образом (В.С. Торохтий), проявляются в родительских позициях, а также транслируются через родительские предписания.
Р.В. Овчарова рассматривает родительские установки как составляющие феномена родительства. Родительские установки - это определенный взгляд на
свою роль родителя, основанный на когнитивном, эмоциональном и поведенческом аспектах. Выделяет три уровня установок: 1) «мы - родители» (включает репродуктивные установки супругов в аспекте их отношений, определяет субъективную удовлетворенность браком); 2) «мы - родители нашего ребенка» (установки в детско-родительских отношениях, реализуется в стиле семейного воспитания); 3) «это - наш ребенок» (установки в отношении ребенка / детей, находит свое выражение в родительском отношении) [8].
Формирование родительских установок складывается задолго до рождения ребенка. Эти структуры образуются в детстве потенциального родителя в зависимости от раннего опыта его взаимоотношений в собственной семье, включая опыт взаимодействия с собственной матерью (Д. Винникотт, 1998). Большинство сценариев человек перенимает из родительской семьи, наследуя модели поведения из-за постоянного восприятия установок или родительских инструкций (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис, 2008).
В ряде работ, посвященных данной теме, обсуждаются особенности супружеских отношений, специфика периода жизни пациенток в родительской семье, но практически нет исследований, посвященных изучению родительских установок женщин с гинекологическими заболеваниями. При организации исследования мы полагали, что у женщин с гинекологическими расстройствами качество супружеских отношений ниже, чем у женщин без гинекологической патологии, а родительские установки отличаются своеобразием.
Целью исследования стало выявление особенностей родительских установок и супружеских отношений у женщин с гинекологическими заболеваниями.
Организация и методы исследования
Обследование проводилось на базе гинекологического отделения городской клинической больницы г. Перми. Участники: 35 женщин с гинекологическими заболеваниями (экспериментальная группа) и 35 женщин без диагностированной гинекологической патологии (контрольная группа) в возрасте от 20 до 46 лет.
Для изучения родительских установок был использован тест-опросник PARI (Е.С. Шефер, Р.К. Белл, адапт. Т.В. Нещерет). Авторы методики в понятие «установка», помимо отношения к ребенку, включают отношение к семейной роли (жены, матери, хозяйки дома). Выделяют четыре фактора, характеризующих родительские установки испытуемых: демократичность (оптимальный эмоциональный контакт), авторитарность (излишняя эмоциональная дистанция с ребенком), опека (излишняя концентрация на ребенке) и отношение к семейной роли.
Изучение супружеских отношений осуществлялось с помощью опросников: удовлетворенности браком (В.В. Столин, Т.Л. Романова, Г.П. Бутенко); ПЭА (понимание, эмоциональное притяжение, авторитетность) (А.Н. Волкова); «Общение в семье» (Ю.Е. Алешина, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовская).
Полученные в ходе исследования данные обрабатывались методами математической статистики: /-критерия Стьюдента и коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты исследования
Сравнительный анализ показателей родительских установок и у женщин с гинекологическими заболеваниями и у женщин без гинекологической патологии позволил выявить некоторые различия по изучаемым показателям (табл. 1).
Таблица 1
Результаты сравнения родительских установок женщин с гинекологическими заболеваниями и женщин, гинекологически
здоровых (методика РARI)
Показатели Женщины с гинекологическими заболеваниями Женщины без гинекологической патологии иуаЫв р
Жертвенность 13,60 11,89 2,90 0,005**
Сверхавторитет 13,09 11,89 2,05 0,044*
Неудовлетворенность ролью хозяйки 12,46 11,23 2,01 0,050*
Чрезмерная забота, установление зависимости 13,57 11,91 2,37 0,021*
Подавление агрессивности 13,11 12,00 1,83 0,071
Чрезвычайное вмешательство в мир ребенка 13,26 12,23 1,57 0,122
Стремление ускорить развитие ребенка 11,20 12,49 -2,49 0,014**
Примечание: условные обозначения: * -р < 0,05; ** -р < 0,01.
Выявлены значимые различия между группами по следующим показателям родительских установок, связанных с отношением к семейной роли: «ощущение самопожертвования» (р < 0,01**), «сверхавторитет» (р < 0,05*), «неудовлетворенность ролью хозяйки» (р < 0,05*) - эти показатели оказались выше в экспериментальной группе. Женщины воспринимают материнство как долг, более склонны поступаться своими интересами, готовы жертвовать своим счастьем ради блага собственных детей и в свою очередь они ждут благодарности и заботы от детей за материнский труд. Им более свойственно требовать от ребенка признания своего безоговорочного авторитета, полного доверия по отношению к родителям, признания и уважения к себе. По сравнению женщинами без гинекологической патологии, они менее удовлетворены ролью хозяйки дома, чувствуют себя более обремененными обязанностями по дому, их тяготит недоступность каких-либо вещей, отсутствие свободного времени для любимых занятий.
По параметру отношение матери к ребенку рассмотрим три группы переменных, характеризующих: 1) оптимальный эмоциональный контакт, 2) излишнюю эмоциональную дистанцию, 3) излишнюю концентрацию на ребенке.
В ходе анализа результатов установлены следующие факты. Для всех испытуемых экспериментальной и контрольной групп по среднему значению показателя ведущими родительскими установками (с различным порядком ранжирования) являются установки на «уравнительные отношения родителей и ребенка», «развитие активности ребенка», характеризующие оптимальный эмоциональный контакт с ребенком. Современные матери ориентированы на равноправные, открытые отношения с детьми, совместные обсуждения и дела, проявление интереса к их переживаниям без осуждения. Они считают, что ребенок должен многому научиться в жизни, ценить время, находить интересные занятия, получить в детстве опыт достижения успехов.
У всех матерей также проявляется установка на «создание безопасности, опасение обидеть» с ориентиром на излишнюю опеку, концентрацию на ребенке, которая проявляется в опасениях за его жизнь и здоровье; по их мнению, главная забота матери - благополучие и безопасность ребенка.
Помимо сходных родительских установок имеют место различия по ряду показателей, направленных на повышенную концентрацию на ребенке. Так, у женщин с гинекологическими заболеваниями выше показатели, характеризующие «чрезмерную заботу и установление зависимости» (р < 0,02*), «чрезвычайное вмешательство в мир ребенка» (р < 0,1). Это проявляется в стремлении оберегать детей от трудностей, разочарований и тяжелой работы; проникать в тайны и мысли своего ребенка.
Отражающая эмоциональную дистанцию с ребенком установка «подавление агрессивности» (р < 0,07) также более выражена у женщин с гинекологическими расстройствами. Они не поощряют агрессивные виды спорта и считают, что ребенка нужно учить избегать драк, обращаться к взрослым в конфликтных ситуациях.
У женщин без диагностированной гинекологической патологии значимо выше только одна установка - на ускорение развития ребенка (р < 0,01**), это характеризует стремление к преждевременному развитию ребенка с первых лет жизни, формированию самостоятельности, что не всегда соответствует возрасту ребенка.
Сравнительный анализ показателей супружеских отношений представлен в табл. 2. Согласно полученным данным (средние значения показателей), можно говорить об определенном благополучии супружеских отношений в обеих выборках. Однако выявленные значимые различия по нескольким показателям свидетельствуют о менее благоприятных отношениях у женщин с гинекологической патологией, по сравнению с женщинами, гинекологически здоровыми.
В экспериментальной группе значимо ниже показатели «удовлетворенность браком» (р < 0,02), «понимание» (р < 0,001), «эмоциональное притяжение» (р < 0,001), «доверительность общения» (р < 0,01; р < 0,01), «взаимопонимание (оценка супруга)» (р < 0,05), «психотерапевтичность общения» (р < 0,05).
Таблица 2
Результаты сравнения показателей супружеских отношений женщин с гинекологическими заболеваниями и женщин, гинекологически
здоровых
Показатели Женщины с гинекологическими заболеваниями Женщины без гинекологической патологии иуаЫв р
1. Удовлетворенность браком 26,31 30,51 -2,38 0,020*
2. Понимание 20,06 24,54 -4,92 0,000***
3. Эмоциональное притяжение 19,00 23,97 -6,56 0,000***
4. Доверительность общения (самооценка) 14,74 16,97 -3,12 0,003**
5. Доверительность общения (оценка супруга) 13,94 16,14 -2,69 0,009**
6. Взаимопонимание между супругами (оценка супруга) 14,20 16,23 -2,27 0,026*
7. Психотерапевтичность общения 15,51 17,31 -2,21 0,030*
Примечание: условные обозначения: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. Показатели: 1 - тест-опросник удовлетворенности браком; 2, 3 - опросник ПЭА, 4-7 -методика «Общение в семье».
Женщины с гинекологическими заболеваниями менее удовлетворены браком; у них менее выражено субъективное ощущение знаний индивидуальных особенностей супруга, понимания его личности, больше затруднений в интерпретации его мыслей, чувств, поступков. Более низкий показатель эмоционального притяжения указывает на некоторые сложности в общении, сниженную эмоциональную привлекательность партнера, а возможно, и чувство усталости от супруга.
Они дают более низкую оценку доверительности в общении как со своей стороны, так и со стороны супруга, что характеризует более слабое стремление к глубокому самораскрытию перед партнером, меньшую склонность доверять друг другу свои тайны, опасаясь неприятия информации. Недостаток взаимопонимания связывают с позицией супруга, склонного к осуждающему и недостаточно принимающему поведению. Межличностное общение с супругом является менее «психотерапевтичным», способствующим созданию комфортной и интимной атмосферы в семье. Полученные результаты согласуется с данными исследований других авторов относительно менее благоприятных супружеских отношений у женщин с гинекологическими заболеваниями.
Анализ корреляционных связей между родительскими установками и показателями супружеских отношений. При разнообразии значимых корреляционных связей между показателями родительских установок и супружеских отношений обнаружены общие тенденции в обеих группах.
Выявлены положительные связи в разных диадах между родительскими установками с оптимальным эмоциональным контактом («партнерские отношения», «уравнительные отношения родителя и ребенка») и характеристиками благополучия супружеских отношений
(«удовлетворенность браком», «доверительность общения», «общие символы семьи», «психотерапевтичность общения с партнером») (р < 0,05; р < 0,001) (табл. 3).
Таблица 3
Корреляционные связи между родительскими установками
с оптимальным эмоциональным контактом и показателями супружеских отношений в группах женщин с гинекологическими заболеваниями и без
гинекологической патологии
Женщины с гинекологическими заболеваниями Женщины без гинекологической патологии
Показатели Удовлетворенность браком Доверительность общения с супругом (самооценка) Общие символы семьи Показатели Удовлетворенность браком Психотерапевтичность общения супругов
Партнерские отношения с ребенком 0,39* Партнерские отношения с ребенком 0,33* 0,38*
Уравнительные отношения с ребенком 0,61*** 0,33*
Примечание: условные обозначения: * -р < 0,05; *** -р < 0,005; *** -р < 0,001.
Наиболее важным параметром, который согласуется с позитивными признаками супружеских отношений, в экспериментальной группе является установка на уравнительные отношения, а в контрольной группе - установка на партнерские отношения с ребенком.
И наоборот, неконструктивные родительские установки, отражающие излишнюю эмоциональную дистанцию («излишняя строгость к ребенку», «раздражительность») и/или излишнюю концентрацию на ребенке («подавление сексуальности», «чрезмерное вмешательство в мир ребенка», «исключение внутрисемейных влияний»), отрицательно связаны с качественными отношениями супругов (табл. 4, 5).
Таблица 4
Корреляционные связи между родительскими установками с излишней эмоциональной дистанцией и показателями супружеских отношений в группах женщин с гинекологическими заболеваниями и без гинекологической патологии
Женщины с гинекологическими заболеваниями Женщины без гинекологической патологии
Показатели Эмоциональное притяжение Сходство во взглядах супругов Показатели Взаимопонимание между супругами Доверительность общения (супруг) Сходство во взглядах супругов
Излишняя строгость -0,38* -0,47** Излишняя строгость -0,34*
Раздражительность -0,34* -0,41*
Таблица 5
Корреляционные связи между родительскими установками с излишней концентрации на ребенке и показателями супружеских отношений в группах женщин с гинекологическими заболеваниями и без гинекологической патологии
Женщины с гинекологическими Женщины без гинекологической
заболеваниями патологии
Показатели Понимание супруга Доверительность общения с супругом (самооценка) Авторитетность супруга Показатели Сходство во взглядах супругов
Подавление -0,48** -0,58*** Подавление -0,43**
сексуальности сексуальности
Чрезмерное -0,40* -0,42* Исключение -0,36*
вмешательство в мир внутрисемейных
ребенка влияний
Примечание: условные обозначения: * -р < 0,05; ** -р < 0,01.
Таким образом, в обеих группах благополучие супружеских отношений сопряжено с оптимальной эмоциональной направленностью на ребенка, а неблагополучие в супружеских отношениях взаимосвязано с неконструктивными родительскими установками, которые проявляются как излишня концентрация на ребенке и излишняя эмоциональная дистанции с ним.
Зоной напряжения для всех женщин являются родительские установки «излишняя строгость» (р < 0,05; р < 0,01) и «подавление сексуальности»
(р < 0,01; р < 0,001), которые отрицательно связаны с рядом показателей супружеских отношений. Возможно, что эти установки определенным образом проявляются и в супружеских отношениях, что приводит к ухудшению качества этих отношений, или являются отражением неблагополучия в отношениях между супругами.
Чрезмерное вмешательство в мир ребенка женщин с гинекологической патологией усиливается при снижении доверительности общения и авторитетности супруга. Можно предположить, что излишняя концентрация на ребенке представляет собой попытку скомпенсировать неудовлетворенность в супружеских отношениях. Возможно, что эмоциональное состояние женщин, обусловленное состоянием их здоровья, становится опосредующим фактором, участвующим в формировании данной установки.
Выводы
1. Конструктивные установки, направленные на поддержание оптимального эмоционального контакта с ребенком, являются ведущими у женщин как в экспериментальной, так и контрольной группе.
2. Родительские установки по отношению к ребенку у женщин с гинекологическими расстройствами и без гинекологической патологии имеют свою специфику. Различия наблюдаются по показателям, свидетельствующим об излишней концентрации на ребенке: у женщин с гинекологическими заболеваниями более выражена установка на чрезмерную заботу и вмешательство в мир ребенка, а у женщин без диагностируемой гинекологической патологии наблюдается излишнее стремление ускорить развитие ребенка.
3. Установки по отношению к семейной роли у женщин с гинекологическими заболеваниями отражают склонность жертвовать своими интересами ради семьи, требовать от ребенка признания авторитета родителя и уважения к себе.
4. Женщины с гинекологическими заболеваниями менее удовлетворены браком и оценивают супружеские отношения как менее благоприятные по сравнению с женщинами без гинекологической патологии. В этих отношениях меньше эмоционального притяжения, взаимопонимания, доверительности, теплоты и комфортности общения.
5. В обеих группах благополучие супружеских отношений связано с оптимальной эмоциональной направленностью на ребенка, а неблагополучие в супружеских отношениях - с неконструктивными родительскими установками, которые проявляются как излишня концентрация на ребенке и излишняя эмоциональная дистанции с ним.
6. Результаты исследования подтверждают необходимость рассмотрения психосоциальных факторов в профилактике и лечении гинекологических заболеваний.
Список литературы
1. Блох М.Е. Личностные и социально-психологические характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе
планирования беременности: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 19.00.04. - СПб., 2012. - 30 с.
2. Богатова И.К., Семенова О.К. Психологические особенности женщин с генитальным эндометриозом // Вестник новых медицинских технологий. -2008. - № 1. - С. 61-63.
3. Дъячкова Е.С. Психологические особенности семей с нарушениями репродуктивного здоровья // Вестник Тамбов. гос. ун-та. - 2013. - Вып. 9 (125). -С. 199-207.
4. Котова М.А., Суръянинова Т.И. Особенности супружеских отношений и личности женщин с гинекологическими заболеваниями // Междунар. журн. прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. - № 2. - С. 192-196.
5. Кочарян А.С., Макаренко А.А., Дин Шао Цзе. Психологические особенности женщин с гинекологической патологией // Перспективы науки и образования. - 2015. - 5 (17). - С. 88-92.
6. Крайлюк А.И. Родительские установки: теоретические аспекты // Вестник Киев. гос. ун-та. - 2015. - Т. 21, № 3. - С. 78-82.
7. Кулагина Н.В. Миома матки: иммунологическая и психосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.01. - СПб., 2008. - 49 с.
8. Овчарова Р.В. Психологическое сопровождение родительства. - М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2003. - 319 с.
9. Потемкина Е.А. Особенности медико-психологических характеристик и симптоматика непсихотических психических расстройств при хронических гинекологических заболеваниях: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 19.00.04, 14.01.06. - СПб., 2012. - 25 с.
10. Сенъкина Е.Л. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема (распространенность, факторы риска, прогнозирование и профилактика): автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.33. - Рязань, 2003. - 24 с.
11. Стенникова И.А., Гафарова Н.В. Психологическое сопровождение женщин с гинекологической патологией // Психолог. вестник Урал. гос. ун-та. -Екатеринбург, 2009. - Вып. 7. - С. 164-180.
12. Холмогорова А.Б., Рычкова О.В. 40 лет биопсихосоциальной модели: что нового? // Социальная психология и общество. - 2017. - Т. 8, № 4. - С. 8-31.
13. Engel G.L. The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine // Science. - 1977. - Vol. 196.
