CC BY
37
всех остальных тканей организма (кроме разве что иммунной) клетки нервной ткани не взаимозаменяемы. Каждый нейрон несет уникальную информацию, и создавать новые нейроны взамен погибших столь же малополезно, как «вставлять в книгу чистые листы вместо выпавших текстовых». Более того, поскольку нейрон, в отличие от книжной страницы, не только носитель информации, но и активный элемент системы управления, замена его другим, не обладающим его «компетенцией», может привести к непредсказуемым последствиям. Поэтому регенерация нервной ткани (по крайней мере, «автоматическая», бесконтрольная) не только не нужна, но и опасна - и эволюция приняла меры против нее.
В нашем случае, ингаляцией цитокинов, мы активируем стволовые клетки, во-первых, собственные, во вторых они покидают клеточную нишу самостоятельно, стимулируемые особым сочетанием цитокинов. Простимулированые стволовые клетки двигаются именно туда, где наиболее интенсивно проходила деструкция нейронов. В описанном клиническом случае, КККРЦ применялся в форме носовой ингаляции, но возможно и внутривенное его введение, как в нескольких более ранних экспериментах, подробности которых мы пока опускаем.. Далее, подчиняясь законам хоуминга, СК автономно продвигаются в проблемную зону, где создают свою нишу и возможно даже в минимальном, штучном количестве, дают клинически выраженый эффект. Именно этим мы объясняем положительную динамику у заведомо дефектных пациентов. Наблюдаемые нами, медленно смягчающиеся симптомы шизофренического дефекта, мы объясняем тем, что стволовые прогениторные клетки обонятельной зоны не просто заменяют апоп-тировавшие в результате нейродегенеративного шизофренического процесса нейроны, но и берут на себя некоторые их функции, чего точно не происходит в случае хирургической подсадки стволовых клеток в мозг. Нашим экспериментом инициируется и создается принципиально новое направление терапии нейродегенеративных заболеваний.
В момент написания этой статьи, уже более года, проводится клинический эксперимент у пациента с выраженным шизофреническим дефектом (пациент Ф. 27 лет. Шизофрения (Б20.0) установлен 7 лет назад. Частые госпитализации; вербигерация, аутизм, интеллектуально мнестическое снижение, эмоциональное уплощение).. Ингаляционное интраназальное введение ККРЦ в рваном ритме (пять - восемь раз в месяц) во- первых, остановило очередной приступ, который не купировался значительными дозами нейролептиков. Во-вторых, явно смягчили дефектную симптоматику. При этом нейролептики отменены сразу после начала эксперимента и нужды в них не возникает по сей день (около двух лет).
На наш взгляд, шизофрения представляет собой множественное микроочаговое органическое поражение мозга в результате генетически обусловленной аутоиммунной деструкции ядер и глии мезолимбиче-ского контура. Прогредиентность заболевания и все клинические проявления - обусловлены локализацией, мощностью и скоростью нарастания деструктив-
ных процессов. Аутоиммунный процесс инициируется, направляется и поддерживается симфонией цитокинов. Повлиять на нежелательный выбор организма, можно только используя язык самого организма, каковым без сомнения являются ансамбли цитокинов. Их правильный подбор позволяет остановить, видоизменить, или затормозить разрушительный аутоиммунный процесс. В этом смысле предпринятое нами лечение шизофрении не только успешно, но и патогенетично.
Литература:
1. Роберт Уайтэкр Сумасшедший в Америке. - М, 2006.
2. Ветлугина Т.П. Клиническая психонейроиммунология. - 2003 . - № 3.
3. Ярилин А.А. Основы иммунологии. - М., 1999.
4. Миткевич С.П. (1981)
5. Nature (от 31.07.2008). Internet,
01.08.08 (Нидерланды)‘8Шйегеш1 DNA bij 8сЫ7о1хетер atient’‘
6. Наута У., Фейртаг М. Организация мозга. - М. Мир, 1982.
7. Лосева Е. Нейрогенез в зрелой обонятельной системе. Институт Высшей Нервной Деятельности и Нейрофизиологии РА Наук moikompas.ru/ compas/ neuron_progenitor
8. http://www.medlinks.ru
9. Liu Zh., Martin L.J. Olfactory bulb core is a rich source of neural progenitor and stem cells in adult rodent and human // J. Comp. Neurol. - 2003. - № 458. - Р. 368-391.
10. http://gerontology-explorer.narod.ru
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЭВОЛЮЦИЯ ЭТНОСОВ
О.А. Гильбурд
Сургутский ГУ, Россия
Е-mail автора: [email protected]
В перманентно актуальном вопросе «Почему у некоторых людей наблюдаются психические расстройства?» ключевым представляется слово «наблюдаются». Человеческому социуму присуща система непрерывного взаимного «наблюдения», в процессе которого психические проявления объекта могут показаться субъекту неблагополучными, и возникает сигнал тревоги, в ряде случаев транслируемый в сферу деятельности психиатра. То есть распознавание психической патологии в чрезвычайной степени зависит от субъективного мнения наблюдателя. В этом клиническом субъективизме - ахиллесова пята и главная причина частых гипер- и гиподиагностиче-ских ошибок психиатров.
E. Bleuler (1916) категорически утверждал в своём «Руководстве по психиатрии»: «Не существует границ помешательства». Авторская аргументация этой максимы сводилась к следующему. E. Kraepelin в большой статье «Сравнительная психиатрия» (1904) опубликовал результаты пилотного исследования психического здоровья жителей Юго-Восточной Азии. Основываясь на диагностических критериях
15, 2012 Тюменский медицинский журнал
оригинальной классификации, он показал, во-первых, наличие стержневых признаков известных к тому времени психических болезней, общих как для представителей европейской культуры, так и далёких от неё азиатских аборигенов с их архаическим укладом жизни; во-вторых, - наличие яркого семиотического своеобразия психопатологии, клиники, динамики, исходов, эпидемиологии душевных болезней у жителей Юго-Восточной Азии, которое автор напрямую связал с патопластическим влиянием местных этно-культуральных факторов; наконец, в третьих, - наличие в общем спектре психических расстройств у туземцев ряда психопатологических синдромов, которые не имели аналогов в европейской и других изученных популяциях, - Крепелин условно обозначил их как «этнические психозы». Фактически им были заложены основы трёх важнейших направлений развития научной психиатрии ХХ века - транскультурального, кросскультурального и собственно культурального.
Под влиянием Э. Крепелина возник ажиотажный бум экспедиционных исследований и публикации их результатов. Э. Блейлер, анализируя и сопоставляя литературные данные, отметил, что, согласно комментариям авторов, идентичные психические состояния совершенно по-разному квалифицируются аборигенами разных народностей: то, что в традициях одной культуры расценивалось как вариант нормы, в иной этно-культуральной среде расценивалось как острый психоз с необходимостью изоляции больного, с интервенцией в его частную жизнь и применением медико-социальных репрессий. Для Блейлера это означало, что реальных и абсолютных границ между психической нормой и патологией на глобальном общепопуляционном уровне действительно не существует; что используемые в первичной «народной» диагностике культуральные ориентиры сформировались в процессе многовековой эволюции каждого этноса, отражают специфику и успешный результат его приспособления к конкретным условиям существования и потому заслуживают уважительного, глубокого изучения и, разумеется, должны учитываться в диагностической практике психиатров.
К сожалению, идея Блейлера нашла достойное применение много позднее, когда в 1СБ-10 (1992) в качестве фундаментального был утверждён диагностический критерий культуральной адекватности психического феномена, означающий, что статус пациента следует оценивать с точки зрения того, насколько проявления его психики соответствуют представлениям о модусах психического здоровья или психического расстройства, исторически сложившимся и укоренённым в референтной этно-культуральной среде. В этнодисперсных популяциях значимость этого критерия возрастает многократно, поскольку представители различных этносов, в т.ч. переселившиеся в иные геоклиматические и социокультурные условия (к примеру, на Север), стремятся сохранить свою этно-культурную идентичность, формируя национальные землячества. Данный процесс отражает эволюционную закономерность, сформулированную в т.н. правиле Форда (БоМ Б.Б., 1964):
эволюционный прогресс любого вида ассоциирован с ростом внутривидового полиморфизма - и наоборот. Т.к. максимум внутривидового разнообразия человечества определяется культурно-этнической дисперсией, национальные землячества предохраняют Homo sapiens от эволюционного регресса. При таких условиях резко усложняется диагностическая работа психиатра, обязанного удовлетворительно ориентироваться в многовековой истории каждого из территориального множества этносов, его мифологии, материальной, духовной, ритуально-обрядовой культуре и т.д..
30 лет назад, начиная свой профессиональный путь в Салехарде, я пребывал в полном замешательстве, поскольку все пациенты коренных национальностей (ненцы, селькупы, ханты), а также их родные и близкие вкупе с сопровождающими медработниками, на взгляд вчерашнего интерна, «нуждались» в постановке диагноза «шизофрения, апатико-
абулический дефект личности», что, разумеется, было абсурдом (Гильбурд О. А., 1998). Клиническая реальность очень быстро заставила меня самостоятельно внедрять в практику принципы кросскультуральной диагностики, и если В.В. Маяковский «обучался азбуке с вывесок», то автор этих строк осваивал азы «правильной» психиатрии под мощным влиянием северных аборигенов.
В этой связи сегодня особенно тревожит примитивность гуманитарных взглядов нынешних студентов-медиков, их насмешливо-высокомерное отношение, в частности, к северным народностям, непонимание глубины и сложности своих профессиональных задач в связи с текущими процессами прогрессирующей этнической дегенерации, утраты культурной идентичности, неуклонного падения качества жизни аборигенов, обусловленными варварской промышленной колонизацией родовых угодий и мест привычного проживания с последовательным разрушением той антропоэкологической ниши, которую эти народы занимают более 2000 лет.
ЗАКОНЧЕННЫЙ СУИЦИД ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
В. В. Гринь, Н.Н. Спадерова,
Г. В. Кулеватов, Т. В. Гаврилина
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: [email protected]
Вашему вниманию представляется экспертный анализ клинического случая завершенного суицида военнослужащего в рамках проведенной комплексной посмертной психолого-психиатрической экспертизы.
На экспертизу были представлены материалы уголовного дела и медицинская документация (амбулаторная карта наблюдения по месту жительства, личное дело призывника, медицинская книжка рядового), откуда стало известно, что военнослужащий N
Тюменский медицинский журнал № 1, 2І16
