CC BY
19
Теоретичш та практичш переваги HCG сти-муляцiï включають iндукцiю росту статевого органу, шдвищення кiлькостi EGF pe^nropiB, опускання яечка, полiпшення тканинноï васку-ляризацiï. Перспективним для подальшого до-слiдження е вивчення вiддалених результат лiкування цiеï категорiï хворих.
ВИСНОВКИ
1. Середнш рiвень EGF та Her2 neu знижений у шкiрi статевого органу пацiентiв з ЕСМ та ешспащею.
2. Використання до операцп курсу HCG приводить до опущення яечка, збiльшення кшькосп EGF i Нег2 пей, що сприяе успiшнiй рекон-струкци у цих пацiентiв, особливо у випадках з недостатнiм обсягом шкiри на статевому оргаш, та у пацденпв iз повторними втручаннями.
3. Тимчасова стимулящя росту статевого органу шляхом призначення HCG дозволяе провести ранню корекцiю вади, полiпшити тканин-ний кровообiг, не викликае побiчних ефектiв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Baskin L. Hypospadias. Anatomy, Embryology, and Reconstructive Techniques // Brazil. J. Urology.-2000.-Vol.26.-P.621-629.
2. Baskin L., Sutherland R.S., DiSandro M.J. The Effect of Testosterone on Androgen Receptors and Human Penile Growth // J.Urol.-1997.-Vol.158.-P.1113-1118.
3. El-Galley R.E.S, Smith E., Cohen C. Epidermal growth factor (EGF) and EGF receptor in hypospadias // Brit. J. Urology.- 1997.-Vol.79,N3.-P.116-119.
4. Fletterick R.J. Molecular modelling of the androgen receptor axis: rational basis for androgen receptor intervention in androgen-independent prostate cancer // BJU International.- 2005.-Vol. 96,N1.-P.2-10.
5. Gearhart J., Jeffs R.D. The Use of Parenteral Testosterone Therapy in Genital Reconstructive Surgery // J.Urol.-1987.-Vol. 138.-P.1077-1078.
6. Gupta C, Jaumotte J. Epidermal growth factor binding in the developing male reproductive duct and its regulation by testosterone // Endocrinology.- 1993.-Vol.133.-P.1778-1782.
7. Liu A., Davis R.J., Flores C. Epidermal growth factor: receptor binding and effects on the sex accessory
organs of sexually mature male mice // J. Urol.- 1992.-Vol.148.-P.427-431.
8. Matlai P., Beral V. Trends in congenital malformations of external genitalia // Lancet.- 1995.-Vol.1.-P. 108-112.
9. Miyamoto H., Rahman M.M., Chang C. Molecular basis for the antiandrogen withdrawal syndrome // J. Cell. Biochem.- 2004.-Vol. 19.-P. 3-12.
10. Silver R.I., Yang A., Ben-Chaim J. Penile Length In Adalthood After Exstrophy Reconstruction // The Ex-strophy-Epispadias Complex / Ed. by J.Gearhart and R. Mathews. Kluwer Academic: Plenum Publishers. - New York, 1999.- P. 67-98.
11. Sundaresan S., Penuel E., Sliwkowski M. The Biology of Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 // Current Oncology Reports.- 1999.-Vol. 1.-P. 16-22.
12. Vignozzi L., Vanelli G.B., Morelli A. Identification, Characterization and Biological Activity of Oxy-tocin Receptor in the developing Human Penis // Mol. Hum Reprod.- 2005.-Vol. 14.-P.378-389.
13. Woodhouse C., Kellett M.J. Anatomy of the Penis and Its Deformities in Exstrophy and Epispadias // J. Urol.- 1984.-Vol.132.-P.1122-1132.
♦
УДК 616.853:616.89-008.444-036
Л.М. Юр'ева, С.Г. Носов
ПРОЯВИ СПЕЦИФ1ЧНИХ ЗМ1Н ОСОБИСТОСТ1 У ХВОРИХ НА ЕП1ЛЕПС1Ю
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра ncuxiampiï факультету тслядипломно'1 oceimu (зав. - д.мед.н., проф. Л.М.Юр 'ева)
Ключовi слова: етлепая, специфiчнi 3MiHU oco6ucmocmi, епшептичт психози, клтчна i електроенцефалографiчна дiагностика
Key words: epilepsy, specific changes of personality, epileptic psychoses, clinical and electroencephalographic diagnostics
Резюме. В статье представлена клиническая и электрофизиологическая характеристика различной степени выраженности специфических изменений личности, которые возникают у больных эпилепсией. Показаны также особенности взаимоотношений специфических изменений личности и эпилептических психозов с различными типами течения и клиническими проявлениями. Отмечены нарушения психической деятельности в эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах при развитии специфических изменений личности, динамика их развития, а также клинико-нейрофизиологические особенности эпилептических
07/ Том XII/1
59
психозов в зависимости от степени выраженности специфических изменений личности. Определены особенности влияния симптоматики специфических изменений личности на формирование клинических проявлений психотических расстройств при эпилепсии. Выявлены электрофизиологические закономерности развития специфических изменений личности, а также особенности электроэнцефалограммы при различной их степени выраженности, при развитии на фоне специфических изменений личности эпилептических психозов.
Summary. In the article clinical and electrophysiological characteristics of specific changes of personality of different stage of expressivness, appearing in patients with epilepsy are presented. Peculiarities of interrelations of specific changes of personality and epileptic psychoses with different types of course and clinical manifestations are also shown. The disorders of psychic activity in emotional, behavioral and cognitive spheres in the development of specific changes of personality, dynamics of their development and clinical-neurophysiological peculiarities of epileptic psychoses depending on the stage of expressivness of specific changes ofpersonality are noted. The peculiarities of impact of symptomatic specific changes of personality on formation of clinical manifestations of psychotic disorders in epilepsy are defined. Electrophysiologic regularities of development of specific changes of personality and peculiarities of encephalogram in different stage of expressivness in development of epileptic psychoses on the background of specific changes of personality are revealed.
Специфiчнi змши особистосп при епшепси е одним iз проявiв епшепси, вщносяться до не-гативних псиичних розлащв i виникають внасл> док поступового розвитку дифузно! епшептично! енцефалопати. Клшчш прояви специфiчних змш особистосп вiдмiченi в чималш кшькосп науко-вих лiтературних джерел [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8], однак систематизоване описання специфiчних змiн особистосп з точки зору розладiв у рiзних сферах психiчно! дiяльностi в лiтературi висвiтлено недостатньо. Крiм того, нечiтко окресленi кл> шчш особливостi специфiчних змiн особистостi рiзного ступеня вираженостi, закономiрностi !х формування, виникнення пов'язаних iз ними психотичних розладiв, а також ктшко-електро-фiзiологiчнi характеристики, якi характеризують рiзний стушнь вираженостi специфiчних змiн особистостi.
Мета нашого дослiдження - визначення кль нiко-нейрофiзiологiчних закономiрностей розвитку специфiчних змiн особистостi при ет-лепси, клiнiчних особливостей при рiзному сту-пенi вираженостi цих розладiв, зв'язку специ-фiчних змiн особистостi з розвитком епшептич-них психозiв, що мае як теоретичне, так i практичне значення.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Нами обстежено 250 хворих у вщ вiд 19 до 50 роюв, що страждали на криптогенну та симпто-матичну генералiзовану епiлепсiю та епшепсда з певною локалiзацiею епшептичного вогнища у головному мозку, як розвинулись у зв'язку з оргашчним ураженням головного мозку внаслi-
док перенесених протягом життя черепно-моз-кових травм, нейроiнфекцiй як провщним етюпа-тогенетичним фактором розвитку захворювання. Дiагностика епшепси здiйснювалась на n^craBi основних дiагноcтичних критерив цього захворювання [4, 5].
У вшх хворих ^м рiзних типiв епшептичних нападiв cпоcтерiгалиcь негативнi прояви дифузно! епшептично! енцефалопати, що виражалось у наявносп cпецифiчних для епшепси змш особис-тоcтi рiзного ступеня вираженосп - легкого (20 оciб), помiрно вираженого (78 оciб) або вира-женого (152 оciб) Проводилось ктшко-психопа-тологiчне, психометричне та комп'ютерне елек-троенцефалографiчне обстеження хворих. Психометричне обстеження здшснювалось за допо-могою шкал Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) [10], Personality Inventory (PI) [9]. Комп'ютерне електроенцефалографiчне обстеження вщбува-лось за допомогою системи реестраци та аналiзу ЕЕГ ДХ-2000, ДХ-Ж32. Отриманi данi були опрацьованi за допомогою методiв парамет-рично! статистики (обчислення параметричного критерiю Фшера та параметрично! кореляцi! за критерiем Пiрcона) [6]. Виявлялись ознаки, при-таманнi для cпецифiчних змiн особистосп рiз-ного ступеня вираженоcтi, вивчались оcновнi закономiрноcтi розвитку cпецифiчних змш особистосп та !х поеднання з епшептичними психозами рiзного типу перебпу.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У вciх хворих на епшепсда зi cпецифiчними змiнами оcобиcтоcтi спостерпались розлади в
емощйнш, поведшковш та когнiтивнiй сферах псих1чно! дiяльностi. Загальна характеристика цих розладiв була такою.
Емоцiйнi розлади проявлялись драпвливютю, схильнiстю до емоцiйних спалахiв та коливань настрою з розвитком дисфоричних реакцш, що виникали з рiзною частотою, та дисфоричного фону, люттю, гнiвливiстю.
Поведiнковi розлади були представлеш кон-флiктнiстю хворих, схильшстю до скоення агре-сивних вчинюв, до помсти, брутальнiстю, его!з-мом та егоцентризмом, погодливютю, шдкресле-ною охайнiстю, педантизмом, нав'язливiстю, демонстративнiстю, патолопчною релiгiйнiстю, а також брадикiнезiею.
Спотер^ались також i когнiтивнi порушення: уповшьнення темпу мислення (брадифренiя), об-ставиншсть, в'язкiсть, слабка рухомiсть розумо-во! дiяльностi, конкретнiсть мислення, зниження рiвня процесiв узагальнення, вiдвертання, опосе-редкування образiв, мiжнападове збiднення мови аж до розвитку ол^офази, зниження обсягу
уваги та утруднення 11 переводження, розлади пам'яп, якi проявлялись у попршенш вшьно1 репродукци, ретенци та фшсаци шформаци, звуження кола штерешв.
У хворих вiдмiчались злопам'ятнiсть, шфан-тилiзм, якi, на нашу думку, мають вiдношення водночас до емоцшних, поведiнкових та когш-тивних розладiв.
Нами були вiдмiченi такi особливосп проявiв специфiчних змiн особистостi в залежносп вiд ступеня !х вираженосп, закономiрностi !х розвитку та поеднання з епiлептичними психозами рiзних типiв перебiгу.
Специфiчнi змiни особистосп легкого ступеня вираженостi характеризувались, насампе-ред, загостренням преморбiдних рис особистосп хворих на епiлепсiю i появою небагаточисленних когнiтивних розладiв, походження яких пов'яза-не з початковим розвитком ешлептично1 енце-фалопати. Клшчний симптомокомплекс специ-фiчних змiн особистосп легкого ступеня вираженосп надано в таблицi 1.
Таблиця 1
КлШчна характеристика легкого ступеня вираженосп специф1чни\ змiн особистостi
при епшепсн
1. Р1дко виникаюч1, але тривал дисфоричт реакцй
2. Перпко виражений дисфоричний фон
3. Переважання ситуацшно!' драт1вливост1, с\ильност1 до емоц1йни\ спала\1в
4. Печаст1 дисоц1ативн1 реакцй
1. Ситуацшна конфл1ктн1сть
2. П1дкреслена охайтсть, педантизм
3. Егоцентризм
1. Пер1зко виражене упов1льнення темпу мислення
2. Звуження обсягу уваги
3. Маловиражене зниження р1вня процесв узагальнення
4. Конкретшсть мислення
5. Пер1зке зниження критики до власних емоц1йни\ реакц1й та поведнки
У хворих iз легким ступенем вираженосп специфiчних змiн особистосп часпше спосте-рiгалось поеднання негативних розладiв iз про-дуктивними непсихотичними психiчними пору-шеннями афективного та неврозоподiбного характеру, тодi як психотичних розладiв iз певними типами переб^у та клiнiчними проявами нами вiдмiчнено не було.
На електроенцефалограмi у хворих iз легким ступенем специфiчних змiн особистостi були зареестроваш ознаки вогнищево1 епшептично1 активностi, яю спостерiгались на фонi помiрно виражених нестiйких дифузних загальномозко-вих порушень бюелектрично1 активностi головного мозку, що виявлялись переважно пiд час функщональних навантажень, насамперед, пiд час гипервентиляци. Переважали дифузнi за-
гальномозковi змiни у виглядi iритацil структур мозково1 пiдкiрки.
Специфiчнi змiни особистосп помiрного ступеня вираженостi характеризувались поеднанням клшчних проявiв загострених преморбщних рис особистостi хворих iз виразними проявами ет-лептично1 енцефалопатп i формуванням харак-терних варiантiв епшептичних особистiсних змiн, тип яких визначався особливостями дохво-робливих особистiсних рис. Таким чином, вини-кав ютероепшептичний, дистимоепiлептичний, нестiйко-епiлептичний, експлозивний, шизое-пшептичний або змiшаний клiнiчний варiант спе-цифiчних змiн особистостi. Клiнiчний симптомокомплекс специфiчних змiн особистостi легкого ступеня вираженосп надано в таблиц 2.
07/ Том XII/1
61
Таблиця 2
КлЫчна характеристика помiрного ступеня вираженост1 специфiчних змш особистостi
при ешлеисн
1. Дисфоричш реакцй част 1 нетривал1
2. Довготривалий дисфоричний фон
3. Дратшлив1сть, схильн1сть до емоц1йних спалах1в за малозначимими або незначимими приводами
4. Лють, гн1в
5. Виражен1 дисощативт реакцй
1. Часта конфл1ктн1сть, нередко без явних причин
2. Агресивтсть
3. ЕгоКзм
4. Егоцентризм
5. Нав'язлив1сть
6. Педантизм
7. Неадекватт претензй до оточуючих
8. Релитйтсть
9. Брадик1нез1я
10. Злопам'яттсть
11. Слащавкть, погодлив1сть
12. Брутальн1сть
1. Брадифретя
2. Конкретн1сть мислення
3. Зниженя р1вню процес1в узагальнення, вздволшання
4. Пои1рне зб1днення мови
5. Обставиншсть мислення
6. Зниження обсягу уваги
7. Утруднення переключення уваги
8. Розлади пам'ят1 (зниження ршню в1льно!° репродукцй' та ретенцй' шформацй)
9. Звуження кола 1нтерес1в
10. Значне зниження критики до висловлювань та повед1нки
Поряд iз непсихотичними психiчними по-рушеннями, у хворих iз помiрною вираженiстю специфiчних змш особистосп виникали психо-тичнi розлади. У хворих з експлозивним або дистимо-епшептичним варiантами специфiчних змiн особистосп часто виникали психози у зв'язку з сутшковим потьмаренням свiдомостi (67 ошб); при наявностi iстеро-епiлептичного, експлозивного або шизоепшептичного варiантiв специфiчних змш особистосп також транзи-торнi, нападоподiбнi психози у зв'язку з не-потьмареною свiдомiстю (42 осiб), серед яких переважали афективно-маячнi розлади. Хрошчш епiлептичнi психози виникли у 4 ошб на фонi помiрно виражених специфiчних змiн особис-тостi експлозивного або шизоепшептичного кль нiчного варiанту.
На електроенцефалограмi у хворих iз помiрно вираженими специфiчними змiнами особистосп нами вiдмiченi прояви вогнищево! i безвог-нищево! епшептично! системи, як спосте-рiгались на фонi помiрно виражених, але стiйких дифузних загальномозкових змiн бюелектрично! активностi головного мозку, що вiдображали дисфункцiю не тшьки структур пiдкiрки мозку, а й мозково! кори з чiтким розповсюдженням на переднi вiддiли мозку. Крiм того, у 23 хворих на епшептичш психози з непотьмаренням свщо-мостi спостерiгався феномен „нормалiзацil ЕЕГ" (за H.Landolt, 1958) [4], який проявляеться у мiнiмальнiй вираженостi епшептично! активностi на фонi помiрно виражених дифузних загальномозкових змш бюелектрично! активносп головного мозку.
Таблиця 3
КлМчиа характеристика виражених специфiчних змiн особистостi при ешлеиси
Емоцшт розлади
Поведшков1 розлади
Когн1тивн1 розлади
1. Драпвливкть
2. Схильн1сть до емоцшних спалах1в
3. Лють
4. Гн1влив1сть
5. Коливання настрою з дисфоричними реакц1ями та дисфоричним фоном
6. Дисоц1ативн1 реакцй
7. 1нфантил1зм
1. Конфл1ктн1сть
2. Агресивтсть
3. Схильтсть по помсти
4. Брутальн1сть
5. ЕгоКзм
6. Егоцентризм
7. Слащавкть та погодливкть
8. Щдкреслена охайн1сть
9. Педантизм
10. Нав'язлив1сть
11. Демонстративтсть
12. Рел1г1йн1сть
13. Брадикшез1я
14. Тнфантилзм
1. Упов1льнення процес1в мислення (брадифретя)
2. В'язюсть мислення
3. Обставиншсть мислення
4. Малорухом1сть мислення
5. Конкреттсть
6. Зниження ршню процесш узагальнення, в1двертання та опосередкування образ1в
7. Пом1рна м1жнападова о.мюфазш
8. Зниження об'сму уваги
9. Утруднення переключення уваги
10. Розлади пам'ят1 (пог1ршення Ылыкн репродукцй, ретенцй та фжсацл шформацй)
11. Злопам'яттсть
12. Звуження кола штерес1в
Виражеш специфiчнi змiни особистостi у хворих на епшепсда характеризувались наяв-нютю виразних проявiв епiлептичноï енцефало-пати з вiдносним зменшенням у клшчнш картинi проявiв загострених преморбiдних рис особистосп, у зв'язку з чим поступово стиралися меж мiж рiзними клiнiчними варiантами специфiчних змiн особистосп, яю спостерiгались при ix помiрнiй вираженостi, з подальшим розвитком i переважанням змiшаного варiанту спе-цифiчниx змiн особистостi. У цих хворих виявлявся повний симптомокоплекс емоцшних, поведiнковиx та когнiтивниx розладiв псиxiчноï дiяльностi, характерним було пiдвищення часто-ти i значне скорочення дисфорих реакцш, збшь-шення тривалостi дисфоричного фону. Також спостерiгався частий розвиток епшептичних псиxозiв iз переважним хрошчним або нападо-подiбним типом переб^у, афективно-маячною та галюцинаторно-маячною симптоматикою у хворих з експлозивним, ютероепшептичним або шизоепiлептичним варiантами специфiчниx змiн особистостi.
За даними ЕЕГ, у хворих iз вираженими спе-цифiчними змiнами особистостi були вiдмiченi прояви полiвогнищевоï епiлептичноï системи на фош виражених, вкрай стiйкиx дифузних за-гальномозкових змiн бiоелектричноï активносн головного мозку переважно дисфункцiонального характеру. Феномен „нормалiзацiï ЕЕГ" у хворих з епшептичними психозами на фош виражених змш особистостi був маловираженим i спосте-
рiгався тiльки у 28 хворих: з нападоподiбним перебшом епiлептичних психозiв (21 осiб) i хро-нiчним перебiгом психотичних сташв (7 осiб).
П1ДСУМКИ
Таким чином, вiдмiченi нами клшко-еле-ктрофiзiологiчнi особливосп специфiчних змiн особистостi при епшепси дозволяють уточнити дiагностику та закономiрностi розвитку цих розладiв, точнiше виршувати експертнi питання та успiшнiше проводити лшувальш заходи. Специфiчнi змiни особистосп характеризуются порушеннями у трьох сферах психiчноl дiяль-ностi - емощйнш, поведiнковiй та когнiтивнiй. Пiд час розвитку специфiчних змiн особистостi першими виявляються емоцiйнi та поведiнковi розлади, а згодом виникають i когштивш пору-шення. Зростання когнiтивних, а також емо-цiйно-поведiнкових розладiв приводить до розвитку психотичних сташв, до виражено1 дез-адаптаци хворих. Крiм того, нами вiдмiчено зв'язок ступеня вираженосп специфiчних змiн особистосп з виникненням епiлептичних психо-зiв рiзного типу перебiгу: чим вираженiшi спе-цифiчнi змiни особистостi, тим тривалшими ста-ють епiлептичнi психози, тим частiше спосте-рiгаеться нападоподiбний i хронiчний перебiг психотичних сташв. Така клшчна динамiка, можливо, базуеться на певних патогенетичних закономiрностях, виявлення яких може бути плiдним для уточнення типологи психотичних розладiв i розробки нових пiдходiв до лшування.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией.-М.: Медицина, 2000.-384с.
2. Голубков О.З. Структура стойких изменений психики при эпилепсии // В1сн. ешлептологп.-2003.-№2 - С.3-15.
3. Изменения высших психических функций у больных эпилепсией: Обзор лит. / К.В.Воронкова, О.А.Пылаева, М.А.Праваторова и др. // Вестн. эпилеп-тологии.-2005.-№ 1(04).-С.3-6.
4. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии.-М.: Б.и., 1999.-416с.
5. Карлов В.А. Эпилепсия.-М.:Медицина, 1990.-336с.
6. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследо-
ваниях с использованием EXCEL. - К.: МОРИОН, 2000.-320с.
7. Мельник В.И. Эпилепсия в судебно-психи-атрической клинике.-К.:Наук. свiт, 2005.-251с.
8. Хронiчнi змши особистостi - специфiка епi-лептично! хвороби / О.З.Голубков, М.Д.1ванов, С.Н.Саржевський та iн. // Вiсн. ешлептологп.-2002.-№.1. - С.53-55.
9. Bröks D.N., McKinlay W. Personality and behavioural change after severe blunt head injury - a relative's view//J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1983.-Vol.46.-P.336-344.
10. Reisberg B., Ferris S.H. Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) // Psychopharmacology Bull.-1988.-Vol. 24.-P.629-636.
♦
07/ Том XII/1
63
