CC BY
8
choice of adhesive system in order to obtain positive results and to avert spreading of pathological process that ensured the treatment efficacy. The use of 5th generation AD Adhesive NF promotes the formation of a complete hybrid layer, firm bonding between composite material, dentin and enamel, provides effective sealing at the edge of filling margins with dental tissues and their resistance due to adhesive ductility: all this guarantees the durability of the restorations performed.
DOI 10.31718/2077-1096.19.2.155 УДК 616.31-085:616.915 Бублй Т.Д., Дубовая Л.1.
ПРОЯВИ КОРУ В ПРАКТИЦ1 СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА
Украшська медична стоматолопчна акаде1^я, м. Полтава
При загальному зменшенн захворюваност/ на кр та краснуху в останн роки в'дбувалися спалахи цих ¡'нфекц'й серед молод/ та пiдлiткiв. Стаття присвячена клiнiчному випадку, що стався на сто-матолог'чному прийомi. Метою нашого досл'дження було встановити клiнiчний д'агноз патенту та звернути увагу лiкарiв стоматолог'чного та загального профлю на актуальнсть ц'е'Т проблеми. Продормальний перод кору може бути дуже вар'абельним та ттувати клiнiчну картину нших захворювань, як сталося / в нашому випадку, хворий звернувся з клiнiкою гострого серозного пер-одонтиту. Плями Бельського - Флатова - Коплика виявляються в 37,7-64,3% випадк'т (на початку пероду висипання). У 57,5% на слизовш оболонц м'якого пiднебiння в'дзначалася плямиста енан-тема. У нашого патента спостергались тльки ознаки гострого катарального стоматита. Ми звертаемо увагу лiкарiв стоматолог 'чного профтю, що у 100% хворих спостергаеться катара-льний синдром у вигляд! помiрно виражених ознак назофарингита (закладенсть носа, першiння в горл'!, сухий кашель) лище у 42,8% виявлений кон'юнктив'т. Це ускладнюе своечасну постановку д-агнозу i диференцальну д'агностику в продромальному пер'од'!. lнфiкована людина може передава-ти &рус протягом 4 днв до i псля появи у нет висипу, що е дуже небезпечним для оточуючих, та л-каря-стоматолога зокрема. У дiагностицi важливо враховувати, що юр - дагноз клiнiчний, немае можливостей навть ор'ентовноТ експрес-д'агностики (як при грип), тому кожному лiкарю необх'д-но розглянути питання про своечасну вакцинацю, цлеспрямовано проводити саштарно-просвтницьку роботу серед населення.
Ключов1 слова: ф, порожнина рота, кглннж прояви
Робота е фрагментом комплексноТ науково-дослiдноi' теми кафедри терапевтичноТ стоматологи УкраТнськоТ медичноТ сmомаmологiчноi' академТ „Механiзми впливу хвороботворних факторiв на стоматологiчний статус оаб iз соматичною паmологiею, шляхи Тх корекцп та блокування" (державний реестра^йний № 0115и001138).
Переважання серед захвортих д^ей може бути
Вступ
В УкраТш рiвень колективного iмунiтету до вах вакцинокерованих шфекцш критичний, за даними ВООЗ - менше 50%[1]. При загальному зменшенш захворюваност на юр та краснуху в останш роки вщбувалися спалахи цих шфекцш серед молодi та пщл™в. Причиною е непрове-дена або неповна вакцина^я [6]. За останш 15 роюв значш епiдемiчнi пщйоми захворюваност на юр спостер^алися в 2006 р. (90,7 на 100 тис. населення), 2012 р. (27,9 на 100 тис. населення). У 2017 р. порiвняно з 2016 р. показник за-хворюваност населення УкраТни збтьшився в 46,8 разу i становив 11,2 на 100 тис. населення. Поточна епiдемiя кору е наймасштабшшою i смертоносною в цьому столтч, торкнулася як дитячого, так i дорослого населення [4,9]. За даними Центру громадського здоров'я, з початку 2018 року на юнець листопада на юр в УкраТш захворти 42 тисячi оаб (15,8 тис. дорослих i 26 тис. д^ей). Вщ ускладнень захворювання померли 15 укра'Тн^в, 11 з яких - д^и. Найбтьше хворшть у тих областях, де рiвень охоплення плановою вакцина^ею найменший: у Львiвськiй (8,8 тис. Оаб), 1вано-Франювськш (4,2 тис.), За-карпатськш (3,9 тис.) I Одеськш (2,6 тис. оаб).
пов'язано з тим, що шд час попередшх спалахiв частина людей, яю вже сьогодн е дорослими, перехворти на юр i придбали iмунiтет, а частина - вакцинувалися, побоявшись загрози заражен-ня.
У своТй повсякденнш практик стоматолог-терапевт постшно контактуе з безлiччю па^ен-^в, серед яких багато хто може бути потенцшно небезпечними в план зараження лкаря шфек-цшними захворюваннями. Дотримання саштар-но-гтешчного режиму не в повнш мiрi гарантуе його безпеку.
Мета дослщження
Встановити кл^чний дiагноз патенту та звернути увагу лiкарiв стоматолопчного та загального профтю на актуальнють ^е'Т проблеми.
Особливост кору у дорослих в даний час описаш багатьма авторами [5, 7, 10]. На сучас-ному етап юр перестав бути «дитячою» шфекцн ею. Численними дослщженнями доведено, що юр у дорослих мае своТ' особливосп, про яю знають не ва прaктикуючi лкарк Наслщком цьо-го е шзня iзоляцiя i госпiтaлiзaцiя хворих, не-своечасно розпочате лкування з подальшим розвитком важких ускладнень. Вкова структура
В1СНИК Украхнська медична стоматологгчна академхя
хворих: особи у Bi^ вщ 17 до 25 рош станов-лять 52,6%; вщ 25 до 35 рош - 26,3%; 35-47 ро-KiB - 21,1% [5]. В шшому клiнiчному спостере-женнi [7] майже половина хворих - 47,2% припа-дае на вiкову групу 20-29 рош. Серед хворих на юр чоловiки становлять 55,1-78,9% [9]. Контакт з хворим на юр у госпiталiзованих хворих виявле-но ттьки в 3,7% випадкiв. Доро^ пацiенти часто надходять в стацюнар з iншими дiагнозами: ГРВ1 (27,6%), токсико-алергiчна реакцiя (10,3%), скарлатина (3,4%), краснуха (6,9%). Помилковий дiагноз напрямки свщчить про труднощi кл^чноТ дiагностики та недостатньою настороженiстю ль карiв щодо кору. Катаральний перюд не вираже-ний. Перiод висипання характеризуеться типо-вими синдромами (лихоманка, штоксика^я, ка-таральнi явища, висип). У 87,8% випадмв вщ-значався середнш ступiнь хвороби, в 12,2% -важкий [8]. У бтьшосп хворих захворювання по-чиналося з пщвищення температури тiла до фе-брильних цифр. Подiбний клiнiчний випадок ста-вся i в нашш практицi. Хворий 20 рокiв, звернув-ся зi скаргами на пщвищення температури, не-здужання, бiль при накушуванн на 47 зуб. Зуб не лкований, болить другий день. Патент запе-речуе наявнiсть у нього соматичних захворю-вань. Об'ективно: т. 38,3, СОПР блщо-рожева, Г1 = 2,5, РМА = 35% . На жувальнш поверхнi 47 глибока карюзна порожнина, що сполучаеться з порожниною зуба, зондування, реак^я на холод безболiснi, перкусiя слабо болюча, ясна в прое-кцп коренiв 47 злегка гiперемiйованi, набрякла слабо болючi. Рентгенологiчно визначаеться помiрне розширення перюдонтальноТ щiлини. Дiагноз: Гострий серозний перюдонтит 47. Про-ведене лкування згiдно стандартiв: препаруван-ня карюзноТ порожнини i порожнини зуба, ш-струментальна та медикаментозна обробка ко-реневих каналiв. Зуб залишили вiдкритим, при-значенi лужнi полоскання. На наступний день скарг патент в^^чае погiршення загального самопочуття болi в суглобах, сухий кашель, по-яву висипу на всьому тт^ температуру 39,3. Па-цiент не приймав шяких медикаментiв, запере-чуе алерпчы реакцiï в анамнезi. За нашою реко-мендацiею був госпiталiзований в iнфекцiйну лi-карню.
lнфiкована людина може передавати вiрус протягом 4 дшв до i пiсля появи у неТ висипу. Робота лкаря-стоматолога пов'язана з пщвище-ним бактерiальним ризиком. При роботi з висо-кооборотними бормашинами вiдбуваеться утво-рення аерозолiв, що складаються з дрiбних кра-пель води кровi, слини, мiкроорганiзмiв. Аерозо-лi утримуються в зон дихання лiкаря i патента до 30 хвилин i поширюються на вiдстань до 50 -80 см. Вiрус кору залишаеться активним i живе в пов^ або на iнфiкованих поверхнях протягом двох годин, що несе небезпеку для оточуючих.
Продормальний перюд кору може бути дуже варiабельним та iмiтувати кл^чну картину iнших захворювань, як сталося i в нашому випадку.
Слiд зазначити, що штоксика^я (млявiсть, слаб-кiсть, порушення апетиту) максимально вираже-на в першi двi доби даного перiоду. У 100% хворих спостер^аеться катаральний синдром у ви-глядi помiрно виражених ознак назофарингита (закладенiсть носа, першшня в горлi, сухий кашель). На що ми i звертаемо увагу лiкарiв сто-матолопчного профiлю. У 42,8% виявлено кон'-юнктивiт [9]. У 57,5% на слизовш оболонцi м'яко-го пщнебшня вiдзначалася плямиста енантема. У нашого пацiента спостерiгались тiльки ознаки гострого катарального стоматита. Плями Бель-ського - Фтатова - Коплика виявляли в 37,764,3% випадкiв (на початку перюду висипання) [5, 10]. Перюд висипання характеризуеться по-явою в бiльшостi випадкiв типовоТ плямисто-папульозний висипки, схильноТ до злиття, з ета-пнiстю поширення (57,4%) [8]. У 28,6% вщзнача-вся геморапчний компонент висипу, в 14,3% ви-падкiв висипання були дрiбнi («скарлатиноподн бш») [9]. Збiльшення лiмфатичних вузлiв пере-важно пщщелепноТ' групи виявлено у 42,5% [10]. Дисфунк^я шлунково-кишкового тракту (стiлець ентеритного характеру до 3-6 разiв на добу з перших дыв хвороби) вщзначена у 21,4% [5]. Перiод тгментацп спостерiгався у 100% хворих, без вираженоТ етапностi.
Таким чином, захворювання зазвичай почи-наеться з рiзкого пiдвищення температури, на-гадуе грип або ГРЗ, наявнють рiзноманiтноТ не-специфiчноТ симптоматики змушуе призначати рiзну симптоматичну терапiю. Пiсля кiлькох дыв лiкування захворювання переходить в наступний перюд - висипання, коли з'являеться так званий плямисто-папульозний висип спочатку на об-личч^ протягом 3-х дыв поетапно поширюеться на тулуб i кiнцiвки. Висип може мати тенденцiю до злиття, iнодi - геморапчний характер, все це свщчить про тяжкий переб^ захворювання. Коли висип досягае гомток (зазвичай це на третш день з моменту висипань) - ттьки тодi стан хворих починае полтшуватися, а висип на обличчi -блщнути. Така етапнють дуже характерна для кору i служить важливим дiагностичним критерн ем. Закiнчуеться захворювання поступовою но-рмалiзацiею температури тiла i розвитком шгме-нтацiТ i лущення на мюц висипу.
Серед основних особливостей проткання кору зараз у дорослих переважають такi:
- може не бути звичного кон'юнктивггу i кашлю;
-майже у третини хворих вщсуты характернi
бiлуватi висипання на слизовш щк (плями Фта-това- Коплика);
- приблизно у 5% хворих присутня так званий раш-висип, який бувае найрiзноманiтнiшим i «плутае» лiкаря;
- висипання на ш^ вiдсутнi майже у третини хворих;
- не спостеркаеться характерноТ етапносл висипань приблизно у 10% па^ен^в, коли плями спочатку з'являються за вухами i на обличчi, а по™ поступово "сповзають" вниз по тту;
Лiтература
10.
- бтьш нiж у 15% хворих е бiль в животу при-чому обумовлений BiH не ттьки реактивним панкреатитом, але i розвитком гострого процесу в черевнш порожниш;
- ураження печЫки бiльш нiж у половини хворих;
- характер висипу далеко не завжди вщповь дае тяжкостi перебку захворювання.
Це ускладнюе своечасну постановку дiагнозу i диферен^альну дiагностику вже в перюд висипань. У дiагностицi важливо враховувати, що юр - дiагноз клiнiчний, немае можливостей навiть орiентовноТ експрес-дiагностики (як при гриш), тому для правильного i своечасного встанов-лення дiагнозу необхщно уважно оглядати хворого, особливо ротову порожнину, заглядаючи в мюця типовоТ локалiзацiТ плям Коплика [1].
Висновки
Лкар-стоматолог, контактуючи з великою ю-лькiстю потенцiйно небезпечних в епщемюлопч-ному планi пацiентiв, пщдае ризику зараження не тiльки себе, але i всiх оточуючих, тому кожному лкарю необхiдно розглянути питання про своечасну вакцинацш, цтеспрямовано прово-дити санiтарно-просвiтницьку роботу серед на-селення. У зв'язку з високою контагiознiстю вiру-су кору порк колективного iмунiтету е дуже висо-ким, тому для припинення циркуляцп вiрусу не-обхiдно домогтися i пiдтримувати значний рiвень охоплення щепленнями двома дозами коровоТ вакцини.
Реферат
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРИ В ПРАКТИКЕ СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА Бублий Т.Д., Дубовая Л.И.
Ключевые слова: корь, полость рта, клинические проявления
При общем уменьшении заболеваемости корью и краснухой в последние годы отмечаются вспышки этих инфекций среди молодежи и подростков. Статья посвящена клиническому случаю, который произошел на стоматологическом приеме. Целью нашего исследования было установить клинический диагноз пациенту и обратить внимание врачей стоматологического и общего профиля на актуальность этой проблемы. Продормальний период кори может быть очень вариабельным и имитировать клиническую картину других заболеваний, как произошло и в нашем случае, больной обратился с клиникой острого серозного периодонтита. Пятна Вельского - Филатова - Коплика появляются в 37,764,3% случаев (в начале периода высыпания). В 57,5% на слизистой оболочке мягкого неба отмечается пятнистая энантема. У нашего пациента наблюдались только признаки острого катарального стоматита. Мы обращаем внимание врачей стоматологического профиля на то, что у 100% больных наблюдается катаральный синдром в виде умеренно выраженных признаков назофарингита (заложенность носа, першение в горле, сухой кашель) только в 42,8% обнаруживается конъюнктивит. Это затрудняет своевременную постановку диагноза и дифференциальную диагностику в продромальном периоде. Инфицированный человек может передавать вирус в течение 4 дней до и после появления у него сыпи. Что очень опасно для окружающих, и врача-стоматолога в частности. В диагностике важно учитывать, что корь - диагноз клинический, нет возможностей провести ориентировочную экспресс-диагностику (как при гриппе), поэтому каждому врачу необходимо рассмотреть вопрос о своевременной вакцинации, целенаправленно проводить санитарно-просветительскую работу среди населения.
Summary
CLINICAL MANIFESTATIONS OF MEASLES IN GENERAL DENTAL PRACTICE Bublii T.D., Dubovaya L.I.
Key words: measles, oral cavity, clinical manifestations
Despite of general tendency towards the decrease in the incidence of measles and rubella in recent years, there have been registered several outbreaks of these infections among young adults and adolescents at present. This case report describes a clinical case of measles suspected at the dental examination. The aim of this study is to make a clinical diagnosis of the patient and to draw attention of the
Daragan GM, Krushins'ka TYU Stepanskij DA, Demchishina IV, Kolesnikova IP Aktual'ni pitannya vakcinaciT ta epidemiologichnogo naglyadu za korom i krasnuhoyu v ukraini [Current issues of vaccination and epidemiological surveillance of bark and rubella in Ukraine] Medichni perspektivi / medicni perspektivi 2018;XXIII / 1 ch. 1: 38-43(Ukrainian). Kazancev AP, Volzhanin VM. Kor'. Rukovodstvo po infekcionnym boleznyam [Measles. infectious disease guide] Saint Petersburg: Foliant; 2011. 322p. (Russian)
Kotlova VB, Kokoreva SP, Platonova AV. Kor' vchera i segodnya [Measles yesterday and today]. Elektronnyj nauchno-obrazovatel'nyj vestnik zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2014; 16: 14-7 (Russian)
Krasyuk LS, Bilomerya TA, Alaeva OM [ta in.]Tendenciya rozvitku epidemichnogo procesu krasnuhi v Ukraini [Trend of the development of the rubella epidemic in Ukraine] Profilaktichna medicina; 2012;18:57-9. (Ukrainian).
Kulzhanova ShA, Zhumagazin ZhD, Konkaeva ME, Shirshikbaeva GE. Kliniko-ehpidemiologicheskie osobennosti kori u vzroslyh na sovremennom ehtape [Clinical and epidemiological features of measles in adults at the present stage] Infektologiya. 2015;7(2):45-48. (Russian)
Marichev IL, Brizhata SI, Procap EI. Stan vakcinoprofilaktiki koru v Ukraini ta ii vpliv na epidemichnij process [The state of measles vaccination in Ukraine and its impact on the epidemic process] Profilaktichna medicina. 2012; 3/4 (19): 3-7 (Ukrainian) Mazankova LN, Gorbunov SG, Nesterina LF, Teben'kov AV. Klinicheskie Obennosti techeniya kori na sovremennom ehtape [Clinical features of the course of measles at the present stage] Pediatriya. 2013;92:18-22. (Russian)
Pozdnyakov A.A., Chernyavskaya O.P. Manifestations of the Epidemic Process of Measles and Rubella at the Present Stage. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2018;17(5):45-53. (Russian)
Prihod'ko E. Golubovskaya O probleme infekcionnoj zabolevaemosti v Ukraine. [About the problem of infectious morbidity in Ukraine] Ezhenedel'nik Apteka-4-2018; 4(1125) 29 January https://www.apteka.ua/article/443619 Petrushanko TO, CHechotina SYU, Bublij TD Virusni infekcii, proyavi v shchelepno-licevij dilyanci, farmakoterapiya ta profilaktika: navchal'nij posibnik [Viral infections, manifestations in the maxillofacial area, pharmacotherapy and prevention] Poltava; 2013. 223p. (Ukrainian).
В1СНИК Украгнська медична стоматологгчна академхя
dental professional and general physicians to the relevance of this problem. The prodromal phase of measles can be quite variable and mimic the clinical picture of other diseases, as it happened in our case, when the patient went to the dental office for symptoms of acute serous periodontitis.
Belsky — Filatov — Koplik's spots are reported to usually appear in 37.7-64.3% of cases (at the beginning of the measles rash period). In 57.5% of cases there is spot enanthema on the soft palate mucosa. Our patient presented only signs of acute catarrhal stomatitis. We would like to emphasize that 100% of patients with measles have catarrhal syndrome manifested with moderate signs of nasopharyngitis (nasal congestion, sore throat, dry cough), and only 42.8% suffer from conjunctivitis. This makes it difficult to diagnose this disease in its early period or to make differential diagnosis in the prodromal phase. An infected person can transmit the virus within 4 days before and after the rash appears that is very dangerous for surrounding people and for healthcare workers in particular. When making a diagnosis, it is important to remember that measles is a clinical diagnosis, and there is no opportunity to carry out an indicative rapid diagnosis (as with the flu), therefore every doctor should consider the issue of timely vaccination, and promotes preventive and educational work among the population.
DOI 10.31718/2077-1096.19.2.158 УДК 616.314-74 : (615.46:620.176 Водор 'з Я.Ю., Ткаченко 1.М.
ВИЗНАЧЕННЯ ОПОРУ НА ЗСУВ РЕСТАВРАЦ1ЙНИХ МАТЕР1АЛ1В ПРИ Р1ЗН1Й ГЛИБИН1 ПРЕПАРУВАННЯ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В ФРОНТАЛЬНО* ГРУПИ
Украшська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
У сучаснш стоматологи пануе два pi3Hux пдходи до в'дновлення анатом'й i естетики фронтальних зуб'т. Найбльш поширеним е вар'ант реставрацИ' безпосередньо на стоматолог'чному прийом!' за допомогою сучасних фотокомпозитiв. Другий вар'ант - реставра^я за керамiчними матер'алами, що здшснюеться завдяки сп1впрац1' клiнiки та зуботехшчно'Т лаборатори, або, як варiант, рiзнома-нiтними CAD-CAM системами безпосередньо в клнimi. Матерiали i методи досл'дження. До даному досл'ду долучались зуби (премоляри, р'зщ) без суттевих втрат твердих тканин коронки зуба. Зуби i3 стертстю (ва, за виключенням 1 ступеню) виключались iз групи. В рамках запланованого дослi-дження вiдiбранi видален зуби пддавались препаруванню (з вестибулярного боку з'шл'фовувався певний об'ем (п'дгрупа зуб'т, в'дпрепарованих в межах емал'1, та п'дгрупа зуб'т, в'дпрепарованих з оголенням дентину). Всього пiдготовлено 40 зуб'т (20 в'дпрепарованих iз оголенням дентину, 20 в'дпрепарованих в межах емалi). Випробування проводились на ун'терсальнш розривый машин AUTOGRAPH AGS-J. Верхню половину пристосування кр'1пили в затискачi випробувальноТ машини. Зразок з зубом розташовували в верхнш частин пристосування, пот'ш на другу частину зразку, яка мстить пластинку матер'алу (композитну або керам'чну), клали другу частину пристосування для випробування i акуратно, намагаючись не передавати напругу адгезивному з'еднанню, кр'1пили в нижньому затискачу розривноТ машини. Створювали зусилля зсуву до руйнування зразку, при цьому звертали увагу на залишки адгезивного шву. Результати та висновки. В результатi експеримен-ту з'ясовано, що найбльш оптимальний опр зсуву мають комплекс твердих тканин зуба та кера-м1'чних матерiалiв IPS Empress Esthetic та EX3, при препаруванн в межах емалi. Опр зсуву у випадку застосування фотокомпозиту е нижчим на 11,4% та 18,1% при використаннi адгезивних систем V та VII покол!нь в'дпов'дно. У разi оголення дентину пд час препарування отр зсуву знижуеться на 19,5% при застосуванн керамiки, модифкованоТ лейцитним склом, на 17,3% при застосуванн польошпатноУ керамки та на 8,4% i 13,2% при реставрацИ фотокомпозитом за умови використан-ня в'дпов'дно V та VII покол!нь адгезивних систем.
Ключов1 слова: адгез1я, композитна реставрац1я, керам1чна реставрац1я, оглр зсуву, глибина препарування У статтi публкуються дан дослiдження, яке е частиною НДР кафедри пропедевтики терапевтичноТ стоматологи УкраТн-ськоТ медичноТ сmомаmологiчноТ академп «Морфофункцiональнi особливостi тканин ротовоТ порожнини i Тх вплив на прове-дення лкувальних заходiв i вибiр лкувальних маmерiалiв, № державноТреестрацп 0115U001112.
ВСТуП шчно'Т лаборатори, або, як варiант, рiзноманiт-
.. .... ними CAD-CAM системами безпосередньо в клн
У сучаснш стоматологи юнуе два рiзних пщ- i i „] ^
ходи до вщновлення анатомп i естетики фрон- жц1] ]. к к
к- и -к- ■ Нагальною е проблема вибору варiанту рес-тальних зубiв. Наибтьш поширеним е варiант ......^ fifif
прямоТ реставрашТ безпосередньо на стомато- тавраЦ" ^ вЩповЩно тдготовки зубних повер-
прямо' реставрацп безпосередньо на стомато хонь пщ вщповщш матерiали [3,4]. Ыльш обфу-лопчному прииомi за допомогою сучасних фото- . ^ L J .
■ mi нтованим слщ вважити застосування керамiч-компози^в [1]. ■ 3 ■ ■ .. ■
п _ L J . них матерiалiв через тх естетичш i фiзичнi осо-
Другии варiант - реставрашя з використан- к . . ^ ^
^ . . ^ ^ .. ^ бливост [5]. Але категорично вщмовитись вщ
ням керам1чних ivicm^m, що здшсню еться за- ^осування фотокомпозит неможливо, особд вдяки сшвпраш л^аря-стоматолога та зуботех- 3 ^ _ . .
^ ч ^ 3 ливо якщо врахувати тои факт, що на сьогодш-
