CC BY
111
УДК 614.88 ББК 53.5
ПРОВЕДЕНИЕ МЕТОДА ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ СОННОЙ АРТЕРИИ СТУДЕНТАМИ, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО РАЗНЫМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ СТАНДАРТАМ
В.А. ЕМЕЛЬЯНОВ, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия В.А. БЕСПАЛОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
A.С. ДЕМЧЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
B.А. СЕДЕЛКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия И.А. ПИРОГОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация
Рассмотрена актуальность проблемы оказания первой помощи при кровотечении из сонной артерии. Проведено исследование на предмет знаний студентов об алгоритме оказания помощи при кровотечении из сонной артерии. Проведено сравнение полученных результатов.
Ключевые слова: сонная артерия, кровотечения, первая медицинская помощь.
Актуальность. Одним из сложных и важных вопросов современной неотложной хирургии является лечение пострадавших с ранениями шеи. Массивная кровопотеря, асфиксия, воздушная эмболия, обусловленные
повреждением магистральных сосудов шеи; сочетанное повреждение полых органов определяют прогрессирующую дестабилизацию жизненно важных функций организма, тяжесть состояния и высокую летальность данной категории раненых. Статистика повреждений мирного времени характеризуется низким удельным весом ранений шеи (1,9-2,9%) при высокой смертности раненых (до 21%) на месте происшествия и в ходе транспортировки. [3]. Значимость повреждения сонных артерий для кровоснабжения головного мозга пытались выяснить на протяжении более двадцати веков. Не только представления о травмах, но и о некоторых болезнях, связанных с поражением сонных артерий, известны со времён Древней Греции. Гиппократ в конце IV века до н.э. утверждал, что повреждения сонной артерии приводят к контралатеральной гемиплегии [6, 11]. По мнению Руфа Эфесского (около 100 г. н. э.), термин "сонная" означает "оглушенный ударом, пораженный либо впадший в сон". Это связывают с тем, что сдавливание артерии вызывало у человека потерю сознания - "сон". Подобное описание встречается и в работах Амбруаза Паре: "...артерии, которые называются сонными, или сопорозными, являются артериями сна" [12]. Первопроходцем в систематическом изучении ранений шеи был
наш соотечественник Н.И. Пирогов. Так, в 1855 г. впервые дал систематизированное изложение клиники и лечения повреждения сосудов. Привел топографо-анатомические обоснования доступов к магистральным сосудам человеческого тела. Во время Крымской войны им были произведены 4 перевязки сонных артерий, 2 из имели благоприятный исход [6, 11].
Со времён Н.И. Пирогова существовало множество способов и различных приспособлений для временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатия сосуда в ране и на протяжении, максимальная сгибание или поднятие конечности, Турникеты, повязка с градуальные компрессом или компрессории. Очень важное место Пирогов отводил пальцевому прижатию артерий. "Непосредственное прижатие пальцем в ранее, -писал он, - всегда останется самым надёжным и самым удобным временным (провизорным) пособием как на поле сражения, так и во время транспортировки на перевязочный места" [1, 6]
При повреждении сонной артерии гемостаз на догоспитальном этапе можно произвести путем пальцевого прижатия артерии непосредственно в ране или дистальнее ее, прижимая сосуд к IV шейному позвонку (проекция артерии - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Можно воспользоваться приемом сдавливания сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного эластическим бинтом или жгутом Эсмарха [3, 7]. Чтобы не
сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности (при этом ладонная поверхность соответствующей кисти опирается на затылочную область). С этой же целью можно производить бинтование через шину Крамера, моделированную по форме головы, шеи и противоположного надплечья от верхнего края уха на стороне повреждения до средней трети плеча здоровой стороны. Таким приемом, значительно увеличивающим возможность давления на рану, следует пользоваться во всех случаях интенсивного кровотечения, даже при отсутствии признаков ранения крупного кровеносного сосуда [7, 8]. Для отработки навыков оказания первой помощи сотрудники ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России используют не только часы, отведенные на аудиторную работу, но и проводят специализированные учебно-методические конкурсы [2, 4, 5, 9, 10].
Целью нашего исследования является оценка уровня теоретических знаний среди студентов ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России (г. Челябинск), обучающихся по разным образовательным стандартам в вопросах оказания первой помощи при кровотечении из сонной артерии путем пальцевого прижатия сосуда.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование студентов ЮжноУральского государственного медицинского университета с целью оценки уровня знаний на разных этапах обучения. Всем участвующим в опросе была гарантирована анонимность, студенты заполняли анкеты в соответствии со стандартной методикой опроса.
В исследовании приняли участие 978 студентов, среди которых студенты 1-3 курсов обучаются по третьему федеральному государственному образовательному стандарту (ФГОС 3), студенты 5 курса - по второму государственному образовательному стандарту (ГОС 2).
• 250 чел. (25,56%) - студенты 1 курса еще не изучали такие дисциплины, как
"Безопасность жизнедеятельности" (БЖД), топографическую анатомию и оперативную хирургию (ТАиОХ);
• 265 чел. (27,10%) - студенты 2 курса изучают БЖД, но не изучают ТАиОХ;
• 255 чел. (26,07%) - студенты 3 курса сдали экзамен по дисциплине БЖД, начали обучение на кафедре ТАиОХ и изучили особенности топографической анатомии и оперативной хирургии шеи;
• 208 чел. (21,27%) - студенты 5 курса владеют знаниями обеих дисциплин.
Инструмент исследования - анонимная анкета, включающая в себя вопросы о видах кровотечения и методах их остановки. Полученные данные были обработаны и сведены в электронную базу данных.
Результаты исследования. Для ответа на вопрос "Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к" респондентам было предложено выбрать один из 4 вариантов:
а) височной кости;
б) углу нижней челюсти;
в) поперечному отростку 6 шейного позвонка;
г) теменной кости;
При этом верным из них является ответ в).
По данным опроса, среди 978 респондентов максимальное число - 795 чел. (81,29%) -выбрали вариант "в", показав отличные знания, что пальцевое прижатие производят к сонному бугорку (бугорок Шасеньяка) поперечного отростка VI шейного позвонка. 183 студента (18,71%) выбрали иные ответы: 125 студентов (12,78%) выбрали ответ "б", 49 чел. (5,01%) -ответ "а", а с вариантом ответа "г" согласились 9 чел. (0,92%). Среди обучающихся на первом курсе 168 (67,2%) человек дали верный ответ на вопрос, 200 (75,47%) - на втором, 236 (92,55%) и 190 (91,35%) на третьем и пятом курсах соответственно. Достоверно больше на заданный вопрос ответил 3 и 5 курсы. Достоверно меньшее количество верных ответов дали студенты 1 курса. Не выявлено достоверной разницы между количеством верных ответов студентами 1 и 2 курса (рис 1).
Рисунок 1. Распределение ответов респондентов на вопрос, проверяющий у студента уровень знаний о первой помощи при кровотечении из сонной артерии.
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Вывод. Результаты исследования показали, что 81,29% студентов 1, 2, 3 и 5 курсов ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России знакомы с алгоритмом оказания первой помощи при кровотечении из сонной артерии. Полученные данные позволяют сделать вывод об
эффективности усвоения знаний, полученных при изучении таких ведущих дисциплин как "Безопасность жизнедеятельности" и "Топографическая анатомия и оперативная хирургия".
Список литературы
1. Белевитин А.Б. Проблема временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей от Н.И. Пирогова до наших дней / А.Б. Белевитин, И.М. Самохвалов, Н.Ф. Фомин и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №5. - 13-18
2. Ильичева О.Е. Повышение профессиональных компетенций и готовности студентов младших курсов к оказанию неотложной помощи / О.Е. Ильичева, А.В. Чукичев, У.В. Харламова и др. // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. - 2016. - с. 49-51.
3. Коржук М.С. Проблемы оказания медицинской помощи при ранениях магистральных сосудов шеи /М.С. Коржук, К.К. Козлов, А.Г. Ткачев и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №6. - с. 1039
4. Невейцева О.А. Значение изучения топографической анатомии в освоении навыков первой медицинской помощи (результаты ii ежегодного внутривузовского учебно-методического конкурса "Первая помощь в жизни студента медицинского вуза") / О.А. Невейцева, А.В. Чукичев, О.Е. Ильичева и др. / В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. - 2016. - с. 84-87
5. Пешиков О.В. Подготовка студентов к участию в олимпиадах по практическим навыкам как этап становления врача-специалиста /О.В. Пешиков, А.В. Чукичев //В сборнике: Медицинская помощь при тяжелой термической травме (уроки ашинской катастрофы 1989 года) Материалы международной научно-практической конференции. - 2014. - с. 71-74
6. Пирогов Н.И. Собрание сочинений в восьми томах /Н.И. Пирогов. - М. Медгиз. - 1961. - т. 5. - с. 232-246
7. Пронченко А.А. Клинико-экспериментальное обоснование хирургической тактики при ранениях кровеносных сосудов шеи. Дис. ... канд мед.наук. - Санкт-Петербург, 2001. - 120 с.,
8. Трунин Е.М. Лечение ранений и повреждений шеи /Е.М. Трунин, А.П. Михайлов. СПб.: Элби-СПБ. 2004. - 160 с.
9. Черных М.А. Опыт проведения внутривузовского учебно-методического конкурса "Топографическая анатомия и хирургия органа зрения" /М.А. Черных, Е.В. Бердникова, О.В. Пешиков и др. // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: Менеджмент качества и инновации материалы III всероссийской (VI внутривузовской) научно-практической конференции, посвященной Дню российской науки. - 2015. - с. 124-127
10. Чукичев А.В. Организация учебно-методических конкурсов (олимпиад) как способ формирования интереса к изучению предмета /А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, А.А. Пургина // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации материалы II всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции, посвященной Дню российской науки. - 2014. - с. 126-130
11. Штейнле А.В. История хирургии повреждений кровеносных сосудов шеи / А.В. Штейнле, Ф.В. Алябьев, К.Ю. Дудузинский // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №2. - с. 87-97
12. Pare A. The works of that famous chirurgion /A. Pare. New York: Milford House. 1968. р. 1649
USING OF FINGER PRESSURE METHOD FOR BLEEDING FROM THE CAROTID ARTERY BY STUDENTS WHO STUDIED IN DIFFERENT EDUCATIONAL STANDARTS*
V.A. EMELYANOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia V.A. BESPALOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia AS. DEMCHENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia V.A. SEDELKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia I.A. PIROGOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article considers such problem as first aid in cases of bleeding from the carotid artery. The research of student's knowledge about the algorithm assist in bleeding from the carotid artery. In conclusion, there was made the comparasing of results.
Keywords: carotid artery, bleeding, first aid.
* Научные руководители: доц., к.м.н. Пешиков О.В, асс. Вождаева И.В.
