CC BY
10
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
Чумак А А,, Носач O.B. ДУ «Нацюнальний науковий центр рад'юц'мно/ медицини Национально! академп медичних наук Укра'/ни», м. Ки'/в, Укра'/на
Чи потребують етютропного лкування пащенти з персистуючими ¡нфекщями?
Актуальшсть. Актуальшсть визначення потреби в епотропнш тераш! пашентгв ¡з персистенщею герпес-в1русних гнфекцш i токсоплазмозу зумовлена, з одного боку, значною поширенютю таких стангв серед дорос-лих i дггей, з шшого — домгнуючою як серед шмейних лгкар!в, так i шфекцюшстгв парадигмою: наявшсть у пагцента антитш класу IgG без IgM чи позитивних ре-зультатгв пол1меразно1 ланцюгово! реакци е протипо-казанням для призначення специф1чного лгкування.
Мета: на ochobI власних спостережень показати не-обхщшсть застосування епотропно! Tepanil, базуючись насамперед на клйпчних даних.
Матер ¡ал и та методи. Антитша KiiaciB IgG та IgM проти repnecBipyciB 1/2, 4 i 5-го тишв та токсоплазм ви-значали !муноферментними д1агностичними наборами зпдно з шструкщями виробниыв.
Клшчне спостереження № 1. Батьки пагцента Г.О.Ю., 2005 р.н., 10.12.2016 р. звернулися з приводу перюдичного шдйому температури до 38—39 °С на фош постшного протягом мюяця субфебрилитету, слабкосп, втомлюваносп. Виявлеш д!агностично значим! piBHi антитш класу IgG до токсоплазм (ТОХ), BipyciB ци-томегали (CMV), простого герпесу (HSV) та Епштей-на — Барр (EBV). Антитша класу IgM не виявлеш. Консультацй: фтаиатр — даних за туберкульоз немае, дитячий шфекцюшст — гарячка неясно! етюлогп. Д1а-гноз: хрон1чна мшст-шфекщя токсоплазмами, Bipyca-ми Епштейна — Барр, цитомегали i простого герпесу. Комбшацгя макролщного антибютика, сульфаншамь ду й антипстамшного препарату у вшовому дозуванш сприяла зниженню piBHiB анти-ТОХ IgG, але не тем-пературно! реакци. Тшьки послщовне застосування 20 ш'екцш анти-CMV ¡муноглобулшу, 1зопринозину й ш-дуктора ендо генного штерферону сприяло досягненню позитивного ефекту.
Клшчне спостереження № 2. Пащент В. СЛ., 1955 р.н., пенсюнер, трудовий стаж 13 д!ею токсич-них речовин не пов'язаний, алкоголем не зловживае. Звернувся за консультащею з д1агнозом: цироз печшки зм1шаного генезу, перюд судинно! та паренх1матозно1 декомпенсацп, актившсть В за Чайлдом — Пью, хро-шчний панкреатит, рецидивуючий nepeöir середньо! тяжкосп в стади загострення, цукровий д1абет II типу. 3 шчня 2017 р. почав скаржитись на слабисть, бшь ниючого характеру в правому шдребер'!, прогресуючу задишку при ф1зичному навантаженш, наростаючий асцит. 30.04.2017 р.: лапароцентез, видалено 8 л1тр1в каламутно! ршини свшго-жовтого кольору, яка давала штенсивно позитивну пробу Р1вальта, при мщюско-
ni'i в пол! зору визначалось 25—30 лейкоцилв та 10—15 еритроципв. 23.05.2017 р.: повторний лапароцентез, штенсивно позитивна проба Р1вальта, поодинои лейкоцита в пол! зору. 11.05.2017 р.: у сироватщ KpoBi мар-кери в1русних гепатипв В, С не виявлеш, анти-ТОХ, анти-CMV, анти-HSVl та анти-EBV IgG винц за рефе-рентш значения в > 8 раз1в, aHTH-HSV2 — в > 4 рази. Антитша класу IgM не виявлялись. Таким чином, причиною цирозу виявилась тяжка змшана BipycHO-npo-тозойна шфекщя. Комплексне лшування i3 застосуван-ням людського ¡муноглобулшудпя внутршньовенного введения, макроладного антибютика, сульфаншамщу, шозину пранобексу та гщрсопзату др1жджово1 РНК ви-явилось неефективним, пашент помер.
Клшчне спостереження № 3. I [aniciiT Д.В.Е, 1941 р.н., пенскшер, в минулому шахтар, учасник лшвщацп насладив аварп на ЧАЕС. У 2004 р. вперше виявлена лейкемощна реакцш з 72 % л1мфоцит1в у пе-риферичнш кров1, фенотип яких давав шдстави 3ani-дозрити Т-клшшну лейкемш. Одночасно виявлялись д!агностичш piBHi антитш класу IgG до ТОХ, CMV, HSV та EBV. Лгкування токсоплазмозу (макролщ + сульфаншамщ + антипстамшний препарат) сприяло нетривкш нормал1зац11 формули KpoBi. Стабшьний результат був досягнутий лише шсля двох куршв анти-CMV ¡муноглобулгну в комбшацп з валшовим еф1ром ациклов1ру й аддуктором ендогенного штерферону без xiMioTepani'f лейкем1чного процесу. Пер1од peMici'i тривав 5 роыв. Починаючи з 2010 р. у пашента май-же щор1чно виникали захворювання орган1в дихання (бронхгги, пневмонй), схильн1сть до тромбоз1в пери-феричних вен (у 2013 р. — тромбоемболгя легенево! артерй), усп1шне л1кування яких досягалося лише за умов одночасно! епотропно! терапп персистуючих Bi-русних !нфекцш.
Висновки. Пащенти з персистуючими !нфекц!я-ми в!русами родини Herpesviridae та Toxoplasma gondii за наявносп високих тащнв антитш класу IgG, але за вщсутносп IgM потребують епотропного лжування, ефективн!сть якого оцшюеться на основ! кл!н!чних даних.
Чумаченко Т.О.1, МахотаЛ.С.2, Карлова Т.О.2
1 Харювський нац!ональний медичний ун!верситет, м. Харюв, Укра'/на
2 ДУ «Харювський обласний лабораторний центр М/'нютерства охорони здоров'я Укра'/ни»,
м. Харюв, Укра'/на
Протиешдем1чн1 заходи щодо локсшзацн та л1кв1дацп спалаху в1русного гепатиту А на територГ!" селища ХарювськоТ облает!
Актуальнкть. За оцшками експерт!в Всесви-ньо! орган!зацп охорони здоров'я, щор!чно в сви! спостерпаеться бшьше 1,4 млн випадюв в!русного
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
307
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
гепатиту А (ВГА). Спалахи шфекцп призводять до збшыпення медичних, сощальних та економ1чних збитшв, тому при ускладненнях ешдем1чно1 ситуацп необхцдао своечасне проведения комплексу адек-ватних протиешдем1чних та профшактичних заход1в з урахуваиням причин та умов виникнення ешделичного процесу. Розвиток ешдем1чного процесу ВГА е вщображенням дп багатьох сощальних фактор1в (pi-вень життя населения, саштарно-гшешчний стан територш, яисть водозабезпечення, каиал1зувания, смггтевидалення та iH.), гцо мають безпосереднш вплив на його ешдем1чне поширення.
Матер1али та методи. Використаш ешдемюло-пчний, в1русолопчний методи дослхдження, ¡муно-ферментний анал1з.
Результати. У ХаршвськШ облает! в 2017 р. pi-вень шцидентносп на ВГА перевигцив середшй ба-гатор1чиий показник (2,94 на 100 тис. населения) в 1,6 раза. Ешдем1чна ситуащя характеризувалась як неблагополучна серед мешкаищв селища м1сько-го типу Андрпвка Балаклгйського району, з жовтня 2017 по шчень 2018 р. зареестровано 40 випадив го-строго ВГА. Yci захворш госштал1зоваш до шфек-цшного стащонару, де лабораторно шдтверджено д1агноз — виявлеио anti-HCV IgM.
Шсля отримаиня екстреиих повщомлень про ви-падки ВГА для проведения ешдемюлопчного роз-слщуваиня в ДУ «Харивський ОЛЦ МОЗ Украши» була оргашзована бригада, до складу яко! ввшшли фах1вщ р1зних профипв. Визначено й обговорено ri-потези щодо можливих причин спалаху, проведено ретроспективний анал1з захворюваносп на терито-pi'i селища та прилеглих територ1ях, складено план протиешдем1чних заход1в, прийиято ршення за-лучити науковц1в — фах1вц1в кафедри ешдемюлогп Харшвського нащонального медичиого ушверси-тету.
Проведено ешдемюлопчне розелщування кожного випадку ВГА та заключна дезшфекщя (у до-машньому осередку та осередку за мюцем роботи чи навчання). Спшьно з представниками заклад1в охороии здоров'я для активного виявлення хво-рих, встановлення меж осередив i контактних oci6 проведено подв1рш обходи, шд час яких здш-снювалось опитуваиня населения та проводилась роз'яснювальна робота щодо профилактики ВГА. Встановлено коло контактних oci6, здшенював-ся медичний нагляд за ними та ix обстеження, що сприяло активному виявленню та своечаснш roeni-тажэацЯ хворих.
Одночасно проводились зустр1ч1 з населениям, лекцп та бесщи в оргашзованих колективах, були поширеш пам'ятки, в яких характеризувалась eni-дем1чна ситуащя у селипц, роз'ясиювались можлив1 шляхи передач! збудника та ефективш першочер-roBi профшактичш заходи, зокрема, необхщшеть вживання кип'ячено! питно! води. ГЦотижнево ш-формащя висвшповалась на сайт! ДУ «Харшвський ОЛЦ МОЗ Украши».
Для з'ясування та усунення причин спалаху ВГА проведено детальне вивчення стану територп селища, мереж водопостачання, канал1зування, системи видалення емпгтя та картографування територп селища з нанесениям на мапу випадкгв захворювань, джерел централ1зованого та децентрал1зованого водопостачання, об'екпв можливого сиричинення забруднення питно! води, канал1зацшних мереж, об'екпв громадського харчування. Для встановлення факту можливого сиричинення забруднення водоносного горизонту чи об'екпв водопостачання проведено огляд очисних споруд канал1зацгйних стоив КП «Балаклшський водоканал», розташованих на територп селища. 3 метою встановлення можливих причин забруднення пщземних водоносних горизонтов фекальними стоками проведено консультування з фах1вцями КП «Швдеиукргеолопя». Проведено вщ-6ip проб води у домашшх осередках, оргашзованих колективах, з громадських колодяз1в, розташованих на територп селища, здшенеш саштарно-х1м1чн1, бактерюлопчш та в1русолопчш доопдження, результати яких подтвердили мшробне та в1русие забруднення води з децентрал1зованих джерел, иаявшеть антигену Bipycy гепатиту А (дослщжеио 131 пробу, з них отримано 4 (3,05 %) позитивш результати).
С;пд вщзначити, що за шщативою jiiKapiB-eni-демюлопв ситуац1ю щодо спалаху на територп селища визнано надзвичайною, проведено 5 засщань KOMici'i з питань техиогенио-еколопчно! безпеки та надзвичайних ситуацш, з них 4 на piBHi Балаклш-сько! районно! ради та 1 — на piBHi Харшвсько! обласно! державно! адшшетрацп, на яких розгля-дався х!Д виконання протиешдемгчних заход!в. Це сприяло своечасному встановленню причин спалаху, проведению ефективних заход1в з локал1зацп та л!кв!дацп осередыв ВГА, ращональному розподигу наявнихресурс!в. Була оргашзована дезшфекщя ш-дивхцуальиих колодяз!в, видшено кошти на розроб-ку проектно! документацп для буд!вництва центра-л!зованого водопроводу у селищи Важливим етапом було здгйснения шдбору контиигент!в з груп ризику для проведения щеплень проти ВГА за ешдем1оло-пчними показаниями, придбана вакцина та проведен! щеплення.
Висновки. Оперативне комплексне розелщу-вання спалаху, складання плану протиешдем!чних заход!в, визнання ситуацп надзвичайною дозволило залучити вцщовхцш служби та фшансов! кошти для проведения заход!в, скоордииувати дп р!зних вщомств, що шдвищило ефективи!сть заход!в. Зу-CTpi4i з населениям, поширення пам'яток сприяло шдвигценню р1вня об1знаност1 жител1в селища та запобпло виникненню пашки серед населения. Своечасне залучення до розопдування фах!вщв з р1зних галузей, науковщв дало змогу своечасно встановити можлив1 причини виникнення спалаху, оргашзувати рац1ональи1 заходи та рекомеидувати проведения специф1чно1 профшактики континген-там з груп ризику i контактним.
308
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
