Чи потребують етіотропного лікування пацієнти з персистуючими інфекціями? Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference

Чумак А А,, Носач O.B. ДУ «Нацюнальний науковий центр рад'юц'мно/ медицини Национально! академп медичних наук Укра'/ни», м. Ки'/в, Укра'/на

Чи потребують етютропного лкування пащенти з персистуючими ¡нфекщями?

Актуальшсть. Актуальшсть визначення потреби в епотропнш тераш! пашентгв ¡з персистенщею герпес-в1русних гнфекцш i токсоплазмозу зумовлена, з одного боку, значною поширенютю таких стангв серед дорос-лих i дггей, з шшого — домгнуючою як серед шмейних лгкар!в, так i шфекцюшстгв парадигмою: наявшсть у пагцента антитш класу IgG без IgM чи позитивних ре-зультатгв пол1меразно1 ланцюгово! реакци е протипо-казанням для призначення специф1чного лгкування.

Мета: на ochobI власних спостережень показати не-обхщшсть застосування епотропно! Tepanil, базуючись насамперед на клйпчних даних.

Матер ¡ал и та методи. Антитша KiiaciB IgG та IgM проти repnecBipyciB 1/2, 4 i 5-го тишв та токсоплазм ви-значали !муноферментними д1агностичними наборами зпдно з шструкщями виробниыв.

Клшчне спостереження № 1. Батьки пагцента Г.О.Ю., 2005 р.н., 10.12.2016 р. звернулися з приводу перюдичного шдйому температури до 38—39 °С на фош постшного протягом мюяця субфебрилитету, слабкосп, втомлюваносп. Виявлеш д!агностично значим! piBHi антитш класу IgG до токсоплазм (ТОХ), BipyciB ци-томегали (CMV), простого герпесу (HSV) та Епштей-на — Барр (EBV). Антитша класу IgM не виявлеш. Консультацй: фтаиатр — даних за туберкульоз немае, дитячий шфекцюшст — гарячка неясно! етюлогп. Д1а-гноз: хрон1чна мшст-шфекщя токсоплазмами, Bipyca-ми Епштейна — Барр, цитомегали i простого герпесу. Комбшацгя макролщного антибютика, сульфаншамь ду й антипстамшного препарату у вшовому дозуванш сприяла зниженню piBHiB анти-ТОХ IgG, але не тем-пературно! реакци. Тшьки послщовне застосування 20 ш'екцш анти-CMV ¡муноглобулшу, 1зопринозину й ш-дуктора ендо генного штерферону сприяло досягненню позитивного ефекту.

Клшчне спостереження № 2. Пащент В. СЛ., 1955 р.н., пенсюнер, трудовий стаж 13 д!ею токсич-них речовин не пов'язаний, алкоголем не зловживае. Звернувся за консультащею з д1агнозом: цироз печшки зм1шаного генезу, перюд судинно! та паренх1матозно1 декомпенсацп, актившсть В за Чайлдом — Пью, хро-шчний панкреатит, рецидивуючий nepeöir середньо! тяжкосп в стади загострення, цукровий д1абет II типу. 3 шчня 2017 р. почав скаржитись на слабисть, бшь ниючого характеру в правому шдребер'!, прогресуючу задишку при ф1зичному навантаженш, наростаючий асцит. 30.04.2017 р.: лапароцентез, видалено 8 л1тр1в каламутно! ршини свшго-жовтого кольору, яка давала штенсивно позитивну пробу Р1вальта, при мщюско-

ni'i в пол! зору визначалось 25—30 лейкоцилв та 10—15 еритроципв. 23.05.2017 р.: повторний лапароцентез, штенсивно позитивна проба Р1вальта, поодинои лейкоцита в пол! зору. 11.05.2017 р.: у сироватщ KpoBi мар-кери в1русних гепатипв В, С не виявлеш, анти-ТОХ, анти-CMV, анти-HSVl та анти-EBV IgG винц за рефе-рентш значения в > 8 раз1в, aHTH-HSV2 — в > 4 рази. Антитша класу IgM не виявлялись. Таким чином, причиною цирозу виявилась тяжка змшана BipycHO-npo-тозойна шфекщя. Комплексне лшування i3 застосуван-ням людського ¡муноглобулшудпя внутршньовенного введения, макроладного антибютика, сульфаншамщу, шозину пранобексу та гщрсопзату др1жджово1 РНК ви-явилось неефективним, пашент помер.

Клшчне спостереження № 3. I [aniciiT Д.В.Е, 1941 р.н., пенскшер, в минулому шахтар, учасник лшвщацп насладив аварп на ЧАЕС. У 2004 р. вперше виявлена лейкемощна реакцш з 72 % л1мфоцит1в у пе-риферичнш кров1, фенотип яких давав шдстави 3ani-дозрити Т-клшшну лейкемш. Одночасно виявлялись д!агностичш piBHi антитш класу IgG до ТОХ, CMV, HSV та EBV. Лгкування токсоплазмозу (макролщ + сульфаншамщ + антипстамшний препарат) сприяло нетривкш нормал1зац11 формули KpoBi. Стабшьний результат був досягнутий лише шсля двох куршв анти-CMV ¡муноглобулгну в комбшацп з валшовим еф1ром ациклов1ру й аддуктором ендогенного штерферону без xiMioTepani'f лейкем1чного процесу. Пер1од peMici'i тривав 5 роыв. Починаючи з 2010 р. у пашента май-же щор1чно виникали захворювання орган1в дихання (бронхгги, пневмонй), схильн1сть до тромбоз1в пери-феричних вен (у 2013 р. — тромбоемболгя легенево! артерй), усп1шне л1кування яких досягалося лише за умов одночасно! епотропно! терапп персистуючих Bi-русних !нфекцш.

Висновки. Пащенти з персистуючими !нфекц!я-ми в!русами родини Herpesviridae та Toxoplasma gondii за наявносп високих тащнв антитш класу IgG, але за вщсутносп IgM потребують епотропного лжування, ефективн!сть якого оцшюеться на основ! кл!н!чних даних.

Чумаченко Т.О.1, МахотаЛ.С.2, Карлова Т.О.2

1 Харювський нац!ональний медичний ун!верситет, м. Харюв, Укра'/на

2 ДУ «Харювський обласний лабораторний центр М/'нютерства охорони здоров'я Укра'/ни»,

м. Харюв, Укра'/на

Протиешдем1чн1 заходи щодо локсшзацн та л1кв1дацп спалаху в1русного гепатиту А на територГ!" селища ХарювськоТ облает!

Актуальнкть. За оцшками експерт!в Всесви-ньо! орган!зацп охорони здоров'я, щор!чно в сви! спостерпаеться бшьше 1,4 млн випадюв в!русного

Vol 6, No 5, 2018

http://ai.zaslavsky.com.ua

307