CC BY
2
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Нейроонкология
у пациентов с глиальными опухолями головного мозга при Grade I медиана составила 3,7 нг/ мл, нижний квартиль — 3,2 нг/мл, верхний квартиль — 6,1 нг/мл, при Grade II медиана была равна 5,1 нг/мл, нижний квартиль — 3,9 нг/мл, верхний квартиль — 6,1 нг/мл при Grade III медиана равна 6,4 нг/мл, нижний квартиль — 4,7 нг/мл, верхний квартиль — 7,1 нг / мл и при Grade IV медиана равна — 7,9 нг/мл, нижний квартиль — 7,7 нг/мл и верхний квартиль — 9,7) нг/мл. Результаты исследования установили умеренную взаимосвязь концентрации Ang-1 (iKendall = 0,48, p < 0,001) со степенью злокачественности опухоли. Заключение: У пациентов с глиальными опухолями головного мозга оправдано определение уровня Ang-1 на до-операционном этапе в качестве потенциального признака и дополнительного прогностического фактора оценки риска опухолевой прогрессии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИКРАНИОТОМИИ (KEY-HOLE КРАНИОТОМИИ) ПРИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОМ УДАЛЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛОБНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
В.Ю. Черебилло1, В.М. Драгун2, Д.А. Корзенев12, В.В. Косьмин2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: dr.korzenev@mail.ru
Цель: Оценка непосредственной эффективности и безопасности методики удаления глиальных опухолей лобной доли через супраорбитальный мини доступ (keyhole краниотомия).
Минимально-инвазивная хирургическая техника активно используются в нейрохирургии в современное время. Наличие современных технологий нейровизуализации и микроскопии позволяет эффективно применять мини-мально-инвазивную технику при лечении внутримозго-вых опухолей, не снижая степень радикальности удаления. Применение стандартных традиционных доступов сопровождается значимой интраоперационной кровопо-терей, обуславливает развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений, приводит к необходимости длительной госпитализации, сдвигает сроки лучевой терапии и сопряжено с неудовлетворительным косметическим эффектом. В связи с этим сохраняется потребность в поиске новых решений проблемы выполнения доступа в нейрохирургии. Одним из вариантов может стать применение миникраниотомии.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов: 7 мужчин (58,3 %) и 5 женщин (41,7%), в возрасте от 18 до 79 лет (средний возраст составил 57 ± 11,8 лет), которым выполнялось микрохирургическое удаление глиальной опухоли лобной доли в период с 2015-2020 в условиях ГБУЗ ЛОКБ (отделение нейрохирургии). Всем пациентам хирургическое вмешательство проводилось с использованием техники «key-hole краниотомии» при удалении глиом доминантного и не доминантного полушария. При планировании минидоступа примерялась нейронавигационная станция.У большинства пациентов — 9 (75,0 %) — была впервые верифицирована мультиформная глиобластома, у 3 (25,0%) анапластиче-ская астроцитома.
Результаты: В рамках проведенного хирургического лечения 10 (83,3%) пациентам выполнена микрохирургический резекция в объеме удаления более 90% опухоли. В раннем послеоперационном периоде только у 1 (8,3 %) пациента наблюдалось появление неврологического дефицита. В ходе хирургического вмешательства с использованием «key-hole краниотомии» объем кровопотери варьировал от 190,0 до 410,0 мл, медиана объема кровопотери составила 225,0 [205,0-275,0] мл. Длительность госпитализации больных варьировала от 5до 8 койко-дней (средний показатель составил 6,75 ± 0,97 (95% ДИ 6,14-7,36) койко-дней). Заключение: Полученные нами данные применения мини-краниотомии (key-hole краниотомии) демонстрируют возможность применения малоинвазивного доступа для резекции внутримозговых глиом лобной доли. Использование key-hole краниотомии позволяет выполнять удаление более 90% контрастируемой опухоли, сократить интраопераци-онную кровопотерю, время пребывания больного в стационаре, минимизирует количество ранних послеоперационных осложнений (особенно неврологического характера), а также сопровождается хорошим косметическим эффектом.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПРИ ИХ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ
С.В. Зарецкий, А.И. Гонцов, А.Ю. Русецкий, А.А. Касюк, В.И. Дудич, И.И. Попков
Место работы: ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь
Эл. почта: artgontsov@gmail.com
Цель: Анализ непосредственных результатов лечения пациентов со злокачественным опухолевым поражением позвоночника, прооперированных в ГУ «РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова» за период 2018-2021 гг. с применением протезов тел позвонков.
Материалы и методы: Проанализированы непосредственные результаты лечения 58 пациентов (мужчин — п = 21; женщин — п = 37) с опухолевым поражением позвоночника, прооперированных на базе ГУ «РНПЦ ОМР им. Н. Н. Алек-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Нейроонкология
сандрова» в период с 2018-2021 гг. с применением титановых эндопротезов тел позвонков. Неврологический дефицит (Frankel B-D) выявлен у 21 (36,2%) пациентов, болевой синдром — у 56 (96,6%) пациентов. Выраженный болевой синдром (ВАШ 6 и выше) был у 13 (22,4 %) пациентов. Возраст пациентов — от 19 до 74 лет (медиана 58 лет). Результаты: Объем операции включал в себя резекцию тела позвонка или переднюю корпэктомию с полным или частичным удалением опухоли с последующим эндопротезиро-ванием тела позвонка. На шейном отделе позвоночника вмешательство выполнялось у 21 (36,2 %) пациентов, на грудном — у 17 (29,3%), на поясничном — у 20 (34,5%). Средняя длительность операции была 148,6 ± 74,9 минут (на шейном отделе — 93,4 ± 21,5 минут, на грудном — 175,6 ± 86,9 минут, на поясничном — 183,8 ± 68,3 минут). Средний объем интраоперационной кровопотери равнялся 391,9 ± 306,1 мл (на шейном отделе — 235,7 ± 129,6 мл, на грудном — 542,9 ± 410,3 мл, на поясничном — 427,5 ± 270,2 мл). Интраоперационные осложнения выявлены в 4 (6,9%) случаях (2-массивная кровопотеря, 1-интраоперационное повреждение кишки, 1-интраоперационное повреждение нижней полой вены). Послеоперационные осложнения выявлены у 5 (8,6 %) пациентов и включали в себя: дислокацию эндопротеза со стенозом позвоночного канала; нагноение послеоперационной раны с формированием пищеводного свища; серому в области послеоперационной раны; забрюшинную гематому; двусторонний гидроторакс. Послеоперационный койко-день в общей группе пациентов составил 11,4 ± 7,0 дней (медиана 9 дней). После операции на момент выписки уменьшение болевого синдрома отметили 52 (94,5%) пациента. Улучшение в неврологическом статусе на момент выписки отмечено у 15 (75,0%) из 20 пациентов (1 пациент исключен из выборки) с имеющимся на момент поступления неврологическим дефицитом. Заключение: При локализации опухолевого поражения в телах позвонков хирургическое лечение с эндопроте-зированием тел позвонков титановым имплантом демонстрирует хорошие непосредственные результаты лечения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЖИМА ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЛИОБЛАСТОМ
М.С. Сербаева, Р.А. Зуков, Д.В. Черняев
Место работы: КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск, Россия; ФГБОУВО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия Эл. почта: serbaeva94@mail.ru
Цель: Применение режима гипофракционирования у пациентов с глиомами
Материалы и методы: Глиобластома — самая распространенная и агрессивная первичная злокачественная опу-
холь головного мозга. Частота встречаемости варьирует от 3,22 до 5 случаев на 100 тыс. населения, что составляет около 57,3% от всех глиом головного мозга и около 48,3% от всех злокачественных опухолей ЦНС. С возрастом статистически значимо увеличивается заболеваемость глио-бластомами. Так средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65 лет. Несмотря на комплексное лечение, включающее хирургический этап, послеоперационный курс химиолучевой терапии и адъювантную химиотерапию, прогноз для данной группы пациентов остается неблагоприятным — медиана выживаемости большинства пациентов с глиобластомой не превышает 15 месяцев, при этом 2-летняя выживаемость составляет 26-33%. Прогноз пациентов с глиобластомой также определяет ряд факторов: возраст, статус ECOG, объем выполненного оперативного вмешательства, расположение опухоли. В многофакторном анализе было показано, что выживаемость в подгруппе пациентов старше 70 лет статистически значимо ниже, что авторы связывают с наличием сопутствующей патологии, более выраженным первичным неврологическим дефицитом, уменьшением восстановительных способностей организма после хирургического вмешательства и адъювантной терапии. В условиях КККОД им. А.И. Крыжановского с 06.2021 по 09.2022 было завершено лечение 10 пациентов обоего пола, имеющих факторы неблагоприятного прогноза. э На послеоперационном этапе пациентам проводилась химиолучевая терапия на линейном ускорителе электронов типа «TrueBeam» в режиме гипофракционирования с использованием индивидуальной термопластической фиксирующей маски, с применением технологий IMRT, VMAT (Rapid Arc). Разовая очаговая доза — 3 Гр, суммарная очаговая доза — 45 Гр (56 изоГр).
Результаты: Полностью курс завершили 9 пациентов, 1 пациент прервал лечение из-за выраженного ухудшения в неврологическом статусе — нарастание правостороннего гемипареза. В адъювантном режиме 9 пациентов получили от 3 до 6 курсов лекарственной терапии темозоломидом 150-200 мг /м2. По данным контрольных ПЭТ с метиони-ном и МРТ головного мозга с контрастным усилением про-грессирование заболевания было отмечено у 2 пациентов (через 4 и 6 месяцев после проведения ХЛТ), у 7 пациентов отмечалась положительная динамика в виде уменьшения размеров патологического очага.
Заключение: Лучевая терапия является неотъемлемым этапом комбинированного подхода в лечении глиом высокой степени злокачественности, что в свою очередь повышает показатели общей выживаемости. В настоящее время стандартом лечения у сохранных пациентов до 70 лет является проведение лучевой терапии с суммарной очаговой дозы до 60 Гр в стандартном режиме фракционирования с разовой очаговой дозой 2 Гр на фоне приема темозоломида 75 мг / м2, в свою очередь режим гипофракционирования также имеет большое значение в лучевой терапии в частности у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет), ECOG-2-4, с крупными
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
