ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЖИМА ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЛИОБЛАСТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i

Нейроонкология

сандрова» в период с 2018-2021 гг. с применением титановых эндопротезов тел позвонков. Неврологический дефицит (Frankel B-D) выявлен у 21 (36,2%) пациентов, болевой синдром — у 56 (96,6%) пациентов. Выраженный болевой синдром (ВАШ 6 и выше) был у 13 (22,4 %) пациентов. Возраст пациентов — от 19 до 74 лет (медиана 58 лет). Результаты: Объем операции включал в себя резекцию тела позвонка или переднюю корпэктомию с полным или частичным удалением опухоли с последующим эндопротезиро-ванием тела позвонка. На шейном отделе позвоночника вмешательство выполнялось у 21 (36,2 %) пациентов, на грудном — у 17 (29,3%), на поясничном — у 20 (34,5%). Средняя длительность операции была 148,6 ± 74,9 минут (на шейном отделе — 93,4 ± 21,5 минут, на грудном — 175,6 ± 86,9 минут, на поясничном — 183,8 ± 68,3 минут). Средний объем интраоперационной кровопотери равнялся 391,9 ± 306,1 мл (на шейном отделе — 235,7 ± 129,6 мл, на грудном — 542,9 ± 410,3 мл, на поясничном — 427,5 ± 270,2 мл). Интраоперационные осложнения выявлены в 4 (6,9%) случаях (2-массивная кровопотеря, 1-интраоперационное повреждение кишки, 1-интраоперационное повреждение нижней полой вены). Послеоперационные осложнения выявлены у 5 (8,6 %) пациентов и включали в себя: дислокацию эндопротеза со стенозом позвоночного канала; нагноение послеоперационной раны с формированием пищеводного свища; серому в области послеоперационной раны; забрюшинную гематому; двусторонний гидроторакс. Послеоперационный койко-день в общей группе пациентов составил 11,4 ± 7,0 дней (медиана 9 дней). После операции на момент выписки уменьшение болевого синдрома отметили 52 (94,5%) пациента. Улучшение в неврологическом статусе на момент выписки отмечено у 15 (75,0%) из 20 пациентов (1 пациент исключен из выборки) с имеющимся на момент поступления неврологическим дефицитом. Заключение: При локализации опухолевого поражения в телах позвонков хирургическое лечение с эндопроте-зированием тел позвонков титановым имплантом демонстрирует хорошие непосредственные результаты лечения.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЖИМА ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЛИОБЛАСТОМ

М.С. Сербаева, Р.А. Зуков, Д.В. Черняев

Место работы: КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», Красноярск, Россия; ФГБОУВО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия Эл. почта: serbaeva94@mail.ru

Цель: Применение режима гипофракционирования у пациентов с глиомами

Материалы и методы: Глиобластома — самая распространенная и агрессивная первичная злокачественная опу-

холь головного мозга. Частота встречаемости варьирует от 3,22 до 5 случаев на 100 тыс. населения, что составляет около 57,3% от всех глиом головного мозга и около 48,3% от всех злокачественных опухолей ЦНС. С возрастом статистически значимо увеличивается заболеваемость глио-бластомами. Так средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65 лет. Несмотря на комплексное лечение, включающее хирургический этап, послеоперационный курс химиолучевой терапии и адъювантную химиотерапию, прогноз для данной группы пациентов остается неблагоприятным — медиана выживаемости большинства пациентов с глиобластомой не превышает 15 месяцев, при этом 2-летняя выживаемость составляет 26-33%. Прогноз пациентов с глиобластомой также определяет ряд факторов: возраст, статус ECOG, объем выполненного оперативного вмешательства, расположение опухоли. В многофакторном анализе было показано, что выживаемость в подгруппе пациентов старше 70 лет статистически значимо ниже, что авторы связывают с наличием сопутствующей патологии, более выраженным первичным неврологическим дефицитом, уменьшением восстановительных способностей организма после хирургического вмешательства и адъювантной терапии. В условиях КККОД им. А.И. Крыжановского с 06.2021 по 09.2022 было завершено лечение 10 пациентов обоего пола, имеющих факторы неблагоприятного прогноза. э На послеоперационном этапе пациентам проводилась химиолучевая терапия на линейном ускорителе электронов типа «TrueBeam» в режиме гипофракционирования с использованием индивидуальной термопластической фиксирующей маски, с применением технологий IMRT, VMAT (Rapid Arc). Разовая очаговая доза — 3 Гр, суммарная очаговая доза — 45 Гр (56 изоГр).

Результаты: Полностью курс завершили 9 пациентов, 1 пациент прервал лечение из-за выраженного ухудшения в неврологическом статусе — нарастание правостороннего гемипареза. В адъювантном режиме 9 пациентов получили от 3 до 6 курсов лекарственной терапии темозоломидом 150-200 мг /м2. По данным контрольных ПЭТ с метиони-ном и МРТ головного мозга с контрастным усилением про-грессирование заболевания было отмечено у 2 пациентов (через 4 и 6 месяцев после проведения ХЛТ), у 7 пациентов отмечалась положительная динамика в виде уменьшения размеров патологического очага.

Заключение: Лучевая терапия является неотъемлемым этапом комбинированного подхода в лечении глиом высокой степени злокачественности, что в свою очередь повышает показатели общей выживаемости. В настоящее время стандартом лечения у сохранных пациентов до 70 лет является проведение лучевой терапии с суммарной очаговой дозы до 60 Гр в стандартном режиме фракционирования с разовой очаговой дозой 2 Гр на фоне приема темозоломида 75 мг / м2, в свою очередь режим гипофракционирования также имеет большое значение в лучевой терапии в частности у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет), ECOG-2-4, с крупными

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 12 № 3s1 • 2022

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Опухоли головы и шеи

или диффузно растущими опухолями различной гистологической природы, у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом.

Это в свою очередь могло бы помочь клиницистам принимать индивидуальные решения о лечении, которые направленны на оптимизацию результатов.

■ ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

МОЛЕКУЛЯРНАЯ СИГНАТУРА ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ РОТОГЛОТКИ (ПККР), ИНДУЦИРОВАННОЙ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Д. Ш. Полатова, А.Ю. Мадаминов

Место работы: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии, Республика Узбекистан Эл. почта: akhmad.madaminov@inbox.ru

Цель: Изучить молекулярно-клинические особенности плоскоклеточной карциномы ротоглотки на основе идентификации белков PD-L1 и р53 в зависимости от статуса вируса папилломы человека.

Материалы и методы: В исследование вошли 76 пациентов с T1-4N0-3M0 (7-е издание Американского объединенного комитета по раку, AJCC) ПККР, которые получали лечение в период с 2015 по 2020 гг. Образцы опухолей 30 пациентов ПККР были фиксированы в формалине и залиты в парафиновый блок. Они были проанализированы на три молекулярных маркера: p16INK4a (Ventana p16 E6H4, CINtec® Histology), PD-L1 (Ventana PD-L1 SP263) и р53 (Ventana Bp53-11).

Результаты: 43% (13/30) образцов показали диффузную интенсивную экспрессии p16INK4a (> 70%), в результаты чего эти паттерны были расценены, как ВПЧ-положитель-ным. 57 % (17 / 30) образцов не показали сверхэкспрессию p16INK4a, поэтому были расценены, как ВПЧ-отри-цательным. Частота экспрессии белка PD-L1 составила 57% (17/30). В когорте ВПЧ-положительной ПККР высокая экспрессия PD-L1 составила 46% (6/13) и, соответственно, 65 % (11/17) в когорте ВПЧ-отрицательной ПККР. После стратификации пациентов по статусу ВПЧ, референсное значение экспрессии p16INK4a показало наиболее существенную корреляцию с р53. В когорте ВПЧ-положительная ПККР не наблюдалось ни одной положительной экспрессии мутантного типа р53. Важно отметить, что дикий тип р53 идентифицирован как исключительный тип, только в 1 случае (3%) в сочетании со сверхэкспрессией p16INK4a. Заключение: Идентификация рекомендуемых молекулярных маркеров (p16INK4a, PD-L1 и р53), возможно откроет новые горизонты в точном прогнозировании, стратификации риска и понимания молекулярной сигнатуры ПККР.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИОННО-ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Н.Ю. Буканова, М. С. Немкова, Е.Н. Новожилова

Место работы: ГБУЗ г. Москвы «Московская городская онкологическая больница № 62 ДЗМ», Москва, Россия

Эл. почта: margorsp@yandex.ru

Цель: Повышение качества жизни пациентов 62 МГОБ, перенесших хирургические операции в области головы и шеи за счет реализации комплексной программы кор-рекционно-логопедической помощи. Материалы и методы: С июля 2021 года по июль 2022 года в соответствии с договором о сотрудничестве с Онкофон-дом нами проведена работа по реабилитации 342 больных, перенесших операции по поводу опухолей головы и шеи. Работа была направлена на создание информационной среды, разработке системы логопедической коррекци-онно-восстановительной работы в условиях отделения ОГШ 62 МГОБ и апробацию данной системы в амбулатории и стационаре. Нами был проведен сбор и анализ первичной информации о пациентах, типе перенесенной пациентом операции, характере функцональных нарушений. Разработаны программы индивидуальной помощи, проведены консультативные встречи с пациентами и их родственниками. Были проведены логопедические занятия с пациентами, у которых выявлены речевые нарушения. Занятия проводились в нескольких формах: стационарно, амбулаторно, а также экспериментальная он-лайн группах. Была разработана и внедрена комплексная программа по восстановлению речевого аппарата в реабилитации пациентов после операций на гортани и глотке, методики купирования пареза гортани. Так же проводилась работа по реабилиации больных с парезом лицевого нерва. Результаты: За время действия проекта в среднем в месяц проводилось 75 занятий. Это свидетельствует о достаточно полном охвате пациентов в диагностическом плане и в плане проведения комплекса восстановительных занятий. Работа с пациентами включала в себя обязательное логопедическое скрининговое обследование всех, перенесших операции, которые могут привести к нарушениям функции речи и глотания. При выявлении патологии логопедические занятия проводились в условиях отделения, а в дальнейшем амбулаторно. Эффективность в отношении купирования парезов гортани после операций на щитовидной железе была 93 %, преодолеть проблемы с глотанием удалось у 82% пациентов. При парезе лицевого нерва работа логопеда принесла улучшение в 75% случаев. 24 пациента были обучены звучной речи после

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 12 № 3s1 • 2022

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology