CC BY
13
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. -М.: Медпресс-информ, 2005. - 687с.
2. Головченко Ю.1., Маркулан О.Л. Черень-ко Т.М. Когнитивные и нейроиммунные нарушения у больных с ишемическим инсультом и риск повторных сосудистых событий // Матерiали наук.-практ. конф. "Когштивна дiяльнiсть при старшш" (29-30 сiчня 2008 р., Кшв). - К., 2008. - С. 31-32.
3. Гуляев. Д.В., Гуляева М.В. Шкали в клшчнш неврологи. - 2-е видання, стереотипне. - Киев.: Издатель, 2008. - 64с.
4. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. - 3-е изд. - М.: Медпресс, 2004. - 488с.
5. Клшчш шкали i психодiагностичнi тести в
дiагностицi судинних захворювань головного мозку: Методичш рекомендаций Наукове видання / Мщен-ко Т.С., Шестопалова Л.Ф., Трщинська М.А.-Хар-шв,2008.- 36с.
6. Мщенко Т.С., Лекомцева £.В., Здесенко 1.В. Епiдемiологiя цереброваскулярних захворювань в Укра!ш // Запорожский медицинский журнал. - 2006. - №5. - С.69-71.
7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. - М.: МЕДпресс-ин-форм, 2006. -256с.
8. Scales and scores in Neurology. Quantification of neurological deficits in Reserch and Practice / Harald Mazur, Papke K., Althoff S. et al. - Thieme: 2004. - 448p.
♦
УДК 616.7-089.819-003.9:612.887:612.753
ПРОЛОНГОВАН1 ВНУТР1ШНЬОК1СТКОВ1 БЛОКАДИ В ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГ1ЧН1Й ПРАКТИЦ1
А.Г. Куштренко, А.М. Гулай
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра медицини катастроф та втськово'1 медицини (зав. - д. мед. н., проф. Ю.П. Литвин)
Ключовi слова: репаративна регенерацгя, внутргшньоюсткова пролонгована блокада, юстковий регенерат, опорно-руховий апарат, анестез1я Ke ywords: reparative regeneration, intraosseous prolonged blockade, bone regenerate, locomotor apparatus, anesthesia
Резюме. В статье обосновывается перспективность применения внутрикостных пролонгированных блокад в травматологии и ортопедии. Многолетний опыт показал, что они обладают выраженным обезболивающим эффектом при травматическом шоке, репозиции отломков, открытых повреждениях костей конечностей, а также влияют на репаративную регенерацию поврежденных костей, стимулируя остеогенез, корригируют дисрегенерацию, способствуют снятию нейротрофических расстройств поврежденного сегмента. Выработаны показания к применению внутрикостных пролонгированных блокад. Ранее применяемый способ внутрикостного введения лекарственных средств для создания их депо в заданном регионе обладал рядом технических недостатков. Разработана и внедрена в практику оригинальная внутрикостная игла. За период с 1989 года проведено более 2500 блокад. Предложено предварительное регионарное обезболивание. Применение блокад сопровождается незначительными побочными еффектами.
Summary. Perspective of application of the intraosseous prolonged blockades in travmatology and orthopaedics is grounded in the article. Long-term experience showed that they have an expressed anesthetic effect in traumatic shock, reposition of bone fragments, open damages of bone of the extremities, and also influence on the reparative regeneration of the damaged bones, by stimulating of osteogenesis, correct dysregeneration, favor the removal of neurotrophic disorders of the damaged segment. Indications to application of
the intraosseous prolonged blockades are developed. Previously appliede method of intraosseous introduction of medications to create their depot in the set region had a number of the technical shortages. An original intraosseous needle is developed and introduced into practice. Over the period from the year 1989 more than 2500 blockades were conducted. A preliminary regional anesthesia is offered. Application of blockades is accompanied by insignificant side effects.
Частота посттравматичних ускладнень, пов'я-заних iз порушенням репаративного остеогенезу, залишаеться достатньо високою [1]. Це спонукае до постшного пошуку засобiв i способiв впливу на репарацiю пошкоджених юсток.
Останнiм часом виникла необхiднiсть розроб-ки технологiчних прийомiв, направлених на дозрiвання кiсткового регенерату при застосу-ваннi дистракцiйних технологiй. Для цього ви-користовуються способи фармаколопчно1 ди на дистракцiйний регенерат.
Препарати неколагенових бiлкiв кiстки у нативному виглядi або препарати модифшовано1 плазми направлен на фармпотенцiювання i фармкоректування метаболiчних процесiв, що перебiгають у регенерат^ сумiжних суглобах та iнших тканинах. 1х застосування приводить до значного скорочення часу формування дистрак-цшного регенерату.
Одним iз перспективних методiв у травматологи i ортопедн е використання внутршньо-кiсткових пролонгованих блокад (ВПБ).
Необхщшсть застосування стимуляци до-зрiвання дистракцiйного регенерату нерщко ви-никае в осiб старше 40 роюв, при сповiльненiй консолщаци, в процесi лiкування хронiчного остеомiелiту.
Метою нашо! роботи з'явилося вивчення впливу цих блокад на репаративну регенеращю пошкоджених кiсток, можливостi стимуляци ними остеогенезу, корекщю дисрегенераци, знят-тя нейротрофiчних розладiв пошкодженого сегменту.
Клшчт прояви порушення функцп опорно-рухового апарату, зумовленi дистрофiчним ура-женням, спостерiгаються у бшьш нiж 40% пацiентiв. У даних хворих у лшувальнш практицi використовуеться широкий арсенал медикамен-тозних засобiв i методiв лiкування. Ефективним методом зменшення болю i норматзаци пору-шень живлення тканин е рiзнi блокади: про-вiдниковi, м'язов^ внутрiшньокiстковi. Для полiпшення 1х ди до складу анестетика вклю-чають рiзнi лiкарськi препарати: гiдрокортизон, вгамши В12, В6. З добрими результатами засто-совуються пролонгованi внутрiшньокiстковi блокади при травмах i 1х ускладненнях. Основна iдея останнiх полягае в тривалому перериваннi
больових iмпульсiв, знятп спазму судин i в здшсненш довготривало! ди на тканини.
Розроблеш i впровадженi в практику профе-сором В.О. Поляковим [2] внутрiшньокiстковi пролонгованi блокади виявилися своечасними, розширили арсенал лiкувальних можливостей практичного лшаря. Використовуючи великомо-лекулярнi бiлки в поеднанш з анестетиками i лшарськими засобами, автор добився створення депо цих речовин у заданому регюш на тривалий термш, зробивши !х незамiнними. А у випадках травматичних пошкоджень кiсток тазу, що супроводжуються травматичним шоком i великою крововтратою, цi блокади стали методом вибору при лшуванш подiбних сташв вже не одне десятилiття.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Узявши на озброення данi методи, ми з 1989 року постшно використовуемо !х у сво1й прак-тичнiй дiяльностi. За цей перiод нами проведено бшьш шж 2500 внутрiшньокiсткових пролонгованих блокад.
Накопичуючи досвiд застосування цих блокад як при травмах, так i при ортопедичнш патологи, ми дшшли висновку, що внутрiшньокiстковi голки, якi ранiше використовувалися, мають дея-кi недолiки.
Так, ми звернули увагу на той факт, що при повторних введеннях лшарських засобiв вiдбу-ваеться витiк останшх за рахунок простору, що утворюеться мiж голкою i кiсткою, а у випадках тривалого використовування голки порушуеться стшюсть И в юстщ аж до И висковзання. Враховуючи все вищевикладене, нами розроб-лена i впроваджена в практику оригшальна голка, яка позбавлена цих недолтв i вигiдно вiдрiзняеться вщ прототипу тим, що дозволяе:
1) стабшьно фiксуватися, чим виключаеться втрата розчину у момент введення;
2) запоб^ати розхитуванню, що не вимагае перепроведення голки;
3) виключати втрату розчину через павшьйон голки тсля виконання блокади.
Таким чином, за И допомогою вдаеться подо-лати недолiки голок, яю ранiше застосовувалися, i поеднати !х перевагу - глибоку сенсомоторну блокаду з широким сегментарним розподшом лiкарських засобiв.
09/ Том XIV/ 4
63
На основi клшчних спостережень нами ви-робленi наступнi показання для внутршньо-юстково1 блокади:
1) травматичний шок;
2) репозищя вщламюв при скелетному витя-гуваннi;
3) вщкрип пошкодження кiсток кiнцiвок;
4) пошкодження юсток iз поширеними дефектами;
5) лшування хибних суглобiв;
6) стимулящя сповiльнено дозрiваючого дис-тракцшного регенерату;
7) запальнi захворювання юсток i суглобiв.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
З урахуванням того, що внутрiшньокiсткове введення препаратiв викликае у хворого рiзкий бiль, Поляков В.О. рекомендував перед блокадою здшснювати премедикацiю у складi 2 мл 2% промедолу, 1мл 0,1 % атротну, 2 мл 2% димедролу. Але, навт з урахуванням премедикацп, у хворого i лшаря залишаеться обтяжливе вiдчуття вiд блокади через недостатне знеболення про-цесу введення препарапв. Тому в груш хворих iз лабiльним психоемоцiйним фоном (850 чоловш)
внутрiшньокiстковим блокадам передувала реп-онарна провiдникова анестезiя плечового спле-тiння або сiдничого нерву, яка дае можливють через 5-10 хвилин безболюно проводити ВПБ.
Перед застосуванням ВПБ хворi ретельно обстежувалися клiнiчно i рентгенологiчно. Пiсля проведення блокади хворi знаходилися в горизонтальному положены на спинi. Контроль за проведенням манiпуляцiй пiддавався ощнщ в першi 30 хвилин, визначався артерiальний тиск i частота серцевих скорочень. Якщо артерiальний тиск знижувався бшьш нiж на 30% нижче за початковий рiвень, внутрiшньовенно вводився 5% розчин ефедрину в дозi 0,3-0,5 мл та кофе1ну - 2 мл. Протягом 12 годин тсля блокад виражено1 гшотензи не вiдмiчалося.
Подiбне введення забезпечуе блокаду всього чутливого апарату певного сегменту кшщвки завдяки просоченню тканин анестетиком, який поступае через мшроциркуляторне русло - вну-трiшньокiстково. Шдокаш (ксилокаш, ксика1н) 12% дiе значно сильшше i довше, нiж новокаш, трохи перевершуючи його в токсичность
Розподш хворих, яким були проведен! ВПБ
Нозолопчт форми ушкоджень К-ть хворих %
Травматичний шок 40 1,5
Репозищя вмламкчв 35 1,3
Ввдкрип пошкодження к1сток шнщвок 355 13,2
Пошкодження к1сток з поширеним дефектом м'яких тканин 148 5,5
Множинна 1 посднана травма 115 4,3
Перелома к1сток тазу 63 2,4
Внутр1шньосуглобов1 пошкодження 1 вивихи 54 2,0
Стискання м'яких тканин 15 0,6
Розробка рухш при контрактурах 38 1,4
Знеболення в тсляоперацшному пер1од1 231 8,6
Хибт суглоби 125 4,7
Троф1чн1 розлади ктщвок, пролежш 95 3,5
Спов1льнена консолвдащя ушкоджень 870 32,4
Тривало незаживаюч язви 64 2,4
Гострий 1 хрон1чний остеом1сл1т 350 13,0
Порушення кровооб1гу кшщвки р1зно1 етюлогй 87 3,2
Наш досвщ свiдчить, що одним iз най-ефективнiших способiв ди на бiль е анестезуючi ВПБ. При використаннi блокад перед операщею клiнiчним результатом було запобтання роз-витку пiсляоперацiйного больового синдрому або максимальне зниження його штенсивность Таким чином, пролонгованi блокади уяв-
ляються найдоступнiшими i адекватними методами пiсляоперацiйного знеболення. Також у зв'язку з тим, що основна маса трофiчних порушень пов'язана i супроводжуеться запаль-ними явищами в осередку пошкодження, ми об'еднали протизапальну i трофiчну блокади. Останнi застосовувалися при множиннш i поед-
нанш травм1, синдром1 тривалого стискання, наявност поширених дефектов, ткуванш хибних суглоб1в, р1зного виду кист, залишкових порож-нин, для стимуляци сповшьнено дозр1ваючого дистракцшного регенерату.
У зв'язку з цим значний штерес становить реал1защя концепци застережливо! аналгези, що сформувалася протягом останшх десятилтоъ.
Дал1 ми розширили д1апазон лшарських засоб1в, що впливають на регенерат з метою прискорення його дозр1вання. Для цього ми використовували препарати - стимулятори ге-незу 1 росту тканин, яю забезпечують активну { стойку судинну реакцда 1 е могутшм 1ндуктором ангюгенезу, стимулюючого зростання судин { пстогенез судинно! стонки.
Оцшку ефективносто блокад проводили протягом всього перюду лшування. Результати ощ-нювалися як ктшчно, так { рентгенолопчно таким чином:
а) добр1 - усувався бшь, значно знижувався набряк (до 40%), вщтворювалася функщя сум1ж-них суглоб1в, актив1зувалося мозолеутворення (по обсягу регенерату - збшьшився до 15%);
б) задовшьш - частково усувався бшь, знижувався набряк (до 20%), збшьшувався остеогенез (по обсягу регенерату - зрю до 10%).
Також проводилися дослщження даних по щшьносто та обсягу регенерату за допомогою сшрально1 ком'ютерно1 томографiï, данi по якш будуть наведенi в подальших публшащях.
Як слiд було чекати, кращi позитивнi результати одержанi в незадавнених випадках нейро-трофiчних розладiв.
ВИСНОВКИ
1. ВПБ е ефективним способом боротьби з болем в передоперацшному i пiсляоперацiйному перiодах, i можуть з успiхом застосовуватися не тшьки в стацiонарi, а i в амбулаторних умовах.
2. Застосування ВПБ супроводжуеться незна-чними побiчними ефектами.
3. Результати використання ВПБ при рiзних нейротрофiчних розладах опорно-рухового апа-рату свiдчать про чималий потенцiал лшуваль-них можливостей, що може сприяти полiпшенню результатiв реабштоаци багатьох пацiентiв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Литвин Ю.П., Кушниренко А.Г. Особенности длинных костей нижних конечностей // Травма.-применения модифицированных пролонгированных 2006.- Т.7, № 1.- С. 89-91.
внутрикостных блокад для стимуляции регенерации 2. Поляков В.А. Избранные лекции по травма-
при открытых переломах и замедленном сращении тологии. - М: Медицина, 1980.- С.21-29.
♦
УДК 616.314.17-089.23:612.313:576.32/.36
М.С. Драгомирецька
Б1ОХ1М1ЧНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ POTOBOÏ Р1ДИНИ ПАЦ1СНТ1В У ПРОЦЕС1 ОРТОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ
Нацюнальна медична академ1я п1слядипломно'1 oceimu iM. П.Л. Шутка м. Кшв
Ключовi слова: пародонтит, ротовар1дина, бгохгмгчт показники, ортодонтичне л1кування
Key words: parodontitis, oral fluid, biochemical indices, orthodontic treatment
Резюме. Проведена оценка гомеостазиологических особенностей ротовой жидкости у пациентов в процессе ортодонтического лечения. Показано, что у пациентов с патологией пародонта имеет место умеренное повышение интенсивности ПОЛ на фоне низкой активности ферментов АОС. Базовая терапия оказывает содействие нормализации показателей ПОЛ-АОС, но ортодонтическое вмешательство на протяжении короткого времени ведет к активации ПОЛ, которая является стойкой и сохраняется на протяжении 12-месячного срока с момента фиксации ортодонтического аппарата. Регулярное назначение лечебно-профилактического комплекса в составе препаратов "Куде-сан", "Эссенциале", "Эпадол" (для мужчин) и "ЭКСО" (для женщин) в сочетании с аппликациями гумината оказывает содействие стойкому и пролонгированному повышению активности физиологической анти-
09/ Том XIV/ 4
65
