CC BY
12
УДК 616.71-001.5-073.7-08-053.4/.7
В.А. Д^тяр, М.О. Камтська
ПРИНЦИПИ Д1АГНОСТИКИ I Л1КУВАННЯ ПОВ1ЛЬНО1 КОНСОЛ1ДАЦП ПЕРЕЛОМ1В К1СТОК У Д1ТЕЙ
Дтпропетровська державна медична академiя Обласна дитяча mmi4Ha лкарня м. Днтропетровськ
Ключовi слова: повшьна консолiдацiя переломiв, cnoci6 лiкування, dimu
Key words: delayed unit of fractures, treatment, children
Резюме. В статье выявлены группы риска больных с замедленной консолидацией переломов костей, проанализированы результаты лечения 40 детей. Основной метод диагностики - рентгенологический, но для выявления более ранних признаков развития замедленной консолидации применялось ультразвуковое исследование. Всем больным был проведен курс лечения замедленной консолидации на протяжении 10 дней по разработанному способу стимуляции консолидации переломов костей. Использование предложенного нами способа лечения замедленной консолидации переломов костей позволило улучшить результаты лечения этой категории больных, сократить пребывание больного в стационаре, уменьшить продолжительность гипсовой иммобилизации и срок лечения.
Summary. In the article risk group ofpatients with delayed unit (DU) of bone fractures are revealed, treatment results of 40 children are analysed. Basic method of diagnostics is radiographic, but to reveal earlier signs of DU development ultrasound method of diagnostics was used. All patients underwent treatment of DU during 10 days by the worked out procedure of stimulation of bone fractures consolidation. Usage of the offered procedure of treatment allowed to improve treatment results, to reduce hospital stay, to decrease term both ofplaster immobilization and treatment period.
В останш роки травматологи усе часпше зу-стрiчаються з проблемою повшьно! консолщаци переломiв юсток у дтей внаслщок збшьшення тяжкост травм i пщвищення питомо! ваги рiзних ускладнень. За даними рiзних дослщниюв, повшьна консолщащя переломiв юсток вщзнача-сться вщ 2,5% до 18% випадюв [2, 5, 7].
Поява порушень репаративного остеогенезу у виглядi повшьно! консолщаци переломiв, форму-вання псевдоартрозiв i дефектов юсток вимагае тривалого лшування з використанням комплексу консервативних i оперативних втручань, при цьому не завжди вдаеться досягти задовшьного результату. Вивчення причини порушень репара-тивного остеогенезу при ушкодженнях юсток, використання рiзних методiв лiкування е одшею з актуальних проблем сучасно! травматологи.
У клiнiчнiй практицi досить часто доводиться зус^чатися з рiзними порушеннями остеоре-параци. У зв'язку з цим оптишзащя процесу репаративно! регенераци кiсткових структур, що включае ранню дiагностику, розробку дифе-ренцшованого пiдходу в лiкуваннi рiзних видiв повшьно! консолщаци, при ушкодженнях опор-но-рухового апарату у дiтей, е перспективним напрямком наукових дослщжень.
Мета дослщження - полiпшення результатов лшування переломiв довгих кiсток у дтоей при повiльнiй консолщаци.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
За перiод з 2003 по 2006 рш на обстеженш та лiкуваннi в ортопедо-травматолопчному вщд> леннi ОДКБ знаходилося 1584 дитини з переломами довгих трубчастих юсток. Порушення репаративного остеогенезу вщзначалося у 40 (2,5%) серед уах пащентов з переломами довгих трубчастих юсток. Серед них повшьна консолщащя дiагностована у 92,5% (37 дггеи) i у 7,5% (3 дтоей) вiдзначене формування псевдоартрозу. При аналiзi випадкiв порушення репаративного остеогенезу вщзначено, що в бшьшосто дiтей в анамнезi вiдзначалася наявшсть одного чи де-кiлькох факторiв ризику по порушенню остеоре-параци. Це послужило пiдставою для проведення обстеження всiх пацiентiв з факторами ризику в анамнеза У 11,86% (188 пащентов) серед усiх д> тей з переломами довгих трубчастих юсток в анамнезi вiдзначалася наявшсть одного чи де-кiлькох факторiв ризику. Пацiенти, що мали в анамнезi фактори ризику, розподiленi на наступи групи, представленi в таблищ.
08/ Том XIII/ 3
101
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
Групи ризику пац1ент1в по порушенню репаративного остеогенезу у дггей
Фактори ризику
Кшьюсть пащснтш
%
В1дкрит1 переломи Сукупна травма Миожиии1 переломи
Рефрактури та повторю закрип репозицп
Локал1зац1я перелому в зот недостатнього кровооб1гу та уламчасп переломи
53 24 22 39 47
28,20 12,76 11,70 20,74 25%
Соматична патолопя (цукровий даабет, порушення обмшу речовин 1 т.д.) та порушення структурно-функщонального стану юстково! тканини (незавершений остеогенез, остеопороз 1 т.д.)
Всього
188
1,60%
100%
3
Найчисленшшу групу склали пащенти з вщ-критими переломами - 53 (28,20%) дитини, по^м група з локалiзацiею перелому в зон недостатнього кровообiгу та уламчастими переломами - 47(25%), далi група з рефрактурами i повтор-ними закритими репозищями - 39 (20,74%), група з сполученою травмою - 24 (12,76%), мно-жиннi переломи - 22 (11,70%), соматична пато-лопя - 3 (1,60%).
При надходжент в клiнiку усiх хворих обсте-жували за стандартною схемою з використанням комплексу дiагностичних методiв. При вивчент кттчно1 картини та анамнестичних даних звер-тали увагу на мехашзм травми i адекватнiсть травмуючого моменту, на частоту переломiв, що могло свiдчити про недостатнiсть кальщевого чи бiлкового обмiну. Особлива увага придшялася наявностi в анамнезi у пащенпв системних захворювань. При ктшчному оглядi важлива роль придiлялася ощнщ ступеня ушкодження м'яких тканин, виявленню сукупно! та множин-но! травми.
З метою дiагностики i контролю формування кютково! мозолi застосовували рентгенолопчне у стандартних проекцiях i ультразвукове дослщ-ження дiлянки перелому.
При аналiзi термiнiв зрощення переломiв ми використовували термiнами консолщацп, роз-роблет Кузьнечихiним Е.П., Немсадзе В.П. [3].
Пщ уповiльненою консолiдацiею, за В.Д. Чаклшим (1957), мали на увазi перелом, що не зрiсся у максимально фiзiологiчний термiн зрощення, без рентгенолопчних ознак формування хибного суглоба [6]. До псевдоартрозу вщносили перелом, що не зрюся у подвоет фiзiологiчнi термiни консолщаци. Використання дано! класи-фшацп дозволило бшьш чiтко визначити алгоритм лшування тих чи iнших порушень репара-тивного остеогенезу.
За розробленим способом стимуляци консолщаци переломiв кiсток було проведене лiку-
вання 40 хворим iз порушеннями репаративного остеогенезу. Методика його здшснюеться нас-тупним чином: шсля асептично! обробки шюри в дiлянцi проекци перелому, вщступивши на 1 см вiд нього, ш'екцшною голкою перпендикулярно до ос кiстки проколюють м'якi тканини та оюстя до вiдчуття упора в юстку, потiм змiнюють кут нахилу до 45° i просувають у напрямку до перелому, за допомогою шприца вводять даларгiн. [4]. Вщм^ною ознакою способу е шдоюстний шлях уведення препарату, не ушкоджуючи кiст-кову мозоль, що утворилася, та використання препарату даларгiн, вiдомого як стимулятор регенерацй ушкоджених тканин за новим при-значенням [1]. Курс лшування становить 10 днiв.
Результати ощнювали як добрi, якщо через 1 мюяць вiдзначалася консолiдацiя перелому, задовшьш - якщо консолщащя перелому вияв-лялася бiльш нiж через 1 мюяць або проводився повторний курс уведення препарату даларгш, незадовшьш - при вщсутност ефекту вщ даного лiкування.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Проведений нами аналiз показав, що розвитку повшьно1 консолщаци в групах хворих, що спостерпаються, сприяе сполучення декiлькох факторiв ризику по порушенню репарацп. При аналiзi рiзних груп пацiентiв нами вiдзначено, що важливу роль у зрощенш вщпрае локалiзацiя перелому. Серед усiх випадюв повшьно1 консолщацп 55,35% локалiзувалися в зонi дiафiзу довго1 трубчасто1 кiстки. При оцiнцi вiкових груп виявлено, що велика частка пащенпв вщно-ситься до старшо1 вшово1 групи (вiд 10 до 17 роюв) - 75,28% серед ушх дiтей iз порушеннями остеорепараци.
Для раннього виявлення порушень репара-тивного остеогенезу переважно використову-еться ультразвукове дослiдження. Використання УЗД у дiагностицi сформованих псевдоартрозiв у вшх випадках допомагае диференцiювати хибнi
суглоби вщ повшьно! консолщаци за рахунок чтоко! вiзуалiзацп основного критерiю псевдоартрозу - замикання кiстково-мозкового каналу. Можливють визначення оцiнки особливостей кровооб^у вiдламкiв у зонi хибного суглобу дозволяе визначити тактику лшування.
Вивчення динамiки загоення переломiв у дггей дозволило видiлити клiнiчнi, рентгено-лопчш та ультразвуковi критери повшьно! консолщаци перелому i визначити показання до застосування розробленого способу. До клшч-них ознак вiдносяться: атрофiя м'язiв, набряк i бiль при пальпаци, патологiчна рухливiсть у дшянщ перелому, порушення функци кiнцiвки. Рентгенолопчш ознаки: простежування лши перелому в термши, що перевищують фiзiологiчнi, слабка кiсткова мозоль, остеопороз вщламюв юс-ток, тенденцiя до закриття кiстково-мозкового каналу. Ультразвуковi ознаки: неоднорщшсть кортикального шару, вiдсутнiсть окiстя, розриви кортикального шару вщ 5 до 15 мм, вщсутшсть судин у дшянщ юстково! мозолi чи слабо вира-жено! кютково! (хрящово!) мозоли
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
Вивчення результатiв лшування 40 хворих за розробленим способом стимуляци консолщаци переломiв показало, що добрий i задовiльний результати отримано у 37 (92,5%) хворих. Неза-довшьний результат установлений у 3 (7,5%) випадках, з них у 1 хворого була виконана юст-кова алопластика, 2 хворим накладеш апарати зовшшньо! фшсацл. В усiх випадках вдалося до-сягти консолщаци перелому.
ЩДСУМОК
Таким чином, на пiдставi клiнiчних, рентге-нологiчних i ультразвукових ознак видiленi гру-пи ризику по порушенню остеорепараци, що дозволить прогнозувати розвиток повшьно! консолщаци при переломах у дтоей. Ранне лшування хворих iз повшьною консолiдацiею переломiв кiсток iз використанням розробленого способу стимуляци консолщаци переломiв кiсток у дiтей дозволить полшшити результати лiкування ще! категори хворих та уникнути формування псев-доартрозiв.
1. Дегтярь В.А. Структурные изменения костной ткани под воздействием даларгина // Проблеми остеологи.- 2001.-Т. 4, № 3.-С. 38-40.
2. Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. - Харьков: 1994.
3. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. - М.: Медицина, 1998. - 335c.
4. Пат. 67601А Украша. Споаб стимуляци консолщаци переломiв исток / Ддгтяр В.А., Камш-ська М.О., Длтяр А.В.; Заявл. № 20031110026 вщ
Опуб. 15.06.2004. - Бюл. № 6, С. 4.36-4.37.
5. Романенко К.К. Несрошиеся диафизарные переломы длинных костей (факторы риска, диагностика, лечение): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Харьков, 2002. - 21 с.
6. Чаклин В.Д.Ортопедия.- М.: Медгиз, 1957.-246с.
7. Wiss D., Stetson W. Tibial nonunions: Treatment Alternatives //J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 1996.- Vol.4, N 5.- P.249-257.
♦
УДК 616.717-001:616-005-073
Н.В. Фандш, О. О. Борець, Л.1. Шантир, М.Е. Коноваленко
ОСОБЛИВОСТ1 ГЕМОДИНАМ1ЧНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ В1ДДАЛЕНИХ НАСЛ1ДКАХ ТРАВМ ДИСТАЛЬНИХ В1ДД1Л1В ВЕРХН1Х К1НЦ1ВОК
Укратсъкий державний НД1 медико-соцiальних проблем iнвалiдностi лабораторiя експертно-реабттацшно'1 улътразвуково'1 та функщоналъног дiагностики (зав. - к.б.н. О. О. Харченко) м. Днтропетровськ
Ключовi слова: периферичний кровообiг, травма, iнфрачервона термографiя
Key word: peripheral blood circulation, trauma, infra-red termography
Резюме. В статье изложены результаты функционально-диагностических методов исследования периферического кровообращения у лиц с последствиями травм верхних конечностей, которые позволяют сделать вывод о целесообразности комплексного синхронного использования данных методик в медико-реабилитационных мероприятиях.
08/ Том XIII/ 3
103
