CC BY
11
нанш травм^ синдромi тривалого стискання, наявност поширених дефектiв, лiкуваннi хибних суглобiв, рiзного виду кист, залишкових порож-нин, для стимуляци сповiльнено дозрiваючого дистракцiйного регенерату.
У зв'язку з цим значний штерес становить реалiзацiя концепци застережливо! аналгези, що сформувалася протягом останнiх десятилiть.
Далi ми розширили дiапазон лiкарських засобiв, що впливають на регенерат з метою прискорення його дозрiвання. Для цього ми використовували препарати - стимулятори ге-незу i росту тканин, яю забезпечують активну i стшку судинну реакцiю i е могутшм iндуктором ангiогенезу, стимулюючого зростання судин i гiстогенез судинно! стiнки.
Оцшку ефективностi блокад проводили протягом всього перюду лiкування. Результати ощ-нювалися як клiнiчно, так i рентгенологiчно таким чином:
а) добрi - усувався бiль, значно знижувався набряк (до 40%), вiдтворювалася функщя сумiж-них суглобiв, активiзувалося мозолеутворення (по обсягу регенерату - збшьшився до 15%);
б) задовшьш - частково усувався бшь, знижувався набряк (до 20%), збшьшувався остео-генез (по обсягу регенерату - зрю до 10%).
Також проводилися дослщження даних по щiльностi та обсягу регенерату за допомогою сшрально! ком'ютерно! томографи, данi по якш будуть наведенi в подальших публшащях.
Як слiд було чекати, кращi позитивнi результати одержанi в незадавнених випадках нейро-трофiчних розладiв.
ВИСНОВКИ
1. ВПБ е ефективним способом боротьби з болем в передоперацшному i пiсляоперацiйному перiодах, i можуть з успiхом застосовуватися не тшьки в стацiонарi, а i в амбулаторних умовах.
2. Застосування ВПБ супроводжуеться незна-чними побiчними ефектами.
3. Результати використання ВПБ при рiзних нейротрофiчних розладах опорно-рухового апа-рату свiдчать про чималий потенцiал лшуваль-них можливостей, що може сприяти полiпшенню результатiв реабшггаци багатьох пацiентiв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Литвин Ю.П., Кушниренко А.Г. Особенности длинных костей нижних конечностей // Травма.-применения модифицированных пролонгированных 2006.- Т.7, № 1.- С. 89-91.
внутрикостных блокад для стимуляции регенерации 2. Поляков В.А. Избранные лекции по травма-
при открытых переломах и замедленном сращении тологии. - М: Медицина, 1980.- С.21-29.
♦
УДК 616.314.17-089.23:612.313:576.32/.36
М.С. Драгомирецька
Б1ОХ1М1ЧНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ РОТОВО1 Р1ДИНИ ПАЦ1СНТ1В У ПРОЦЕС1 ОРТОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ
Нацюнальна медична академ1я п1слядипломно'1 oceimu iM. П.Л. Шутка м. Кигв
Ключовi слова: пародонтит, ротова piduHa, 6ioxiMi4Hi показники, ортодонтичне лiкування
Key words: parodontitis, oral fluid, biochemical indices, orthodontic treatment
Резюме. Проведена оценка гомеостазиологических особенностей ротовой жидкости у пациентов в процессе ортодонтического лечения. Показано, что у пациентов с патологией пародонта имеет место умеренное повышение интенсивности ПОЛ на фоне низкой активности ферментов АОС. Базовая терапия оказывает содействие нормализации показателей ПОЛ-АОС, но ортодонтическое вмешательство на протяжении короткого времени ведет к активации ПОЛ, которая является стойкой и сохраняется на протяжении 12-месячного срока с момента фиксации ортодонтического аппарата. Регулярное назначение лечебно-профилактического комплекса в составе препаратов "Куде-сан", "Эссенциале", "Эпадол" (для мужчин) и "ЭКСО" (для женщин) в сочетании с аппликациями гумината оказывает содействие стойкому и пролонгированному повышению активности физиологической анти-
09/ Том XIV/ 4
65
КЛШ1ЧНА МЕДИЦИНА
оксидантной защиты на фоне снижения интенсивности ПОЛ в полости рта, и эффективно предупреждает нарушения в системе ПОЛ-АОС, вызванные фиксацией ортодонтической аппаратуры. Summary. An assessment of homeostasiologic peculiarities of the oral fluid over the course of orthodontic treatment was carried out. It was shown that in patients with parodontium pathology a moderate increase of POL intensity on the background of low activity of AOS enzymes occurs. Basic therapy exerts normalization of POL-AOS indices, but orthodontic intervention over a short period of time leads to POL activation, the latter is stable and persists during 12 months from the moment of fixation of orthodontic apparatus. Regular administration of treatment-preventive complex including "Kudesan", "Essentiale", "Epadole" (for males) and "EKSO' (for females), combined with application of guminate, causes a stable and prolonged increase of activity of physiologic antioxidant defense on the background of decrease of POL intensity in the oral cavity and efficiently prevents disorders in the POL-AOS system, caused by fixation of orthodontic apparatus.
Устх стоматолопчного лшування суттево за-лежить вщ стану адаптацiйно-трофiчних систем порожнини рота пащенпв: нейроендокринно!, iмунно!, бактерицидно!, антитоксично!, антиок-сидантно!, протеазно-шпбггорно! тощо [5].
Найважлившою системою, яка характеризуе стан неспецифiчно! резистентност як всього оргашзму, так i порожнини рота, е антиок-сидантна система (АОС), яка забезпечуе баланс мiж прооксидантними та антиоксидантними процесами. Серед прооксидантних, вшьноради-кальних, процешв найбшьше значення мае перекисне окиснення лшщв (ПОЛ), яке пере-бтае переважно у бiологiчних мембранах. Слiд зазначити, що ПОЛ е важливим фiзiологiчним механiзмом, який забезпечуе ферментативнi сис-теми органiзму субстратом для синтезу проста-гландинiв, лейкотриенiв, цитокинiв [3]. Однак при патолопчних процесах i рiзкому пiдвищеннi !х iнтенсивностi ПОЛ виступае у ролi альтеру-ючого фактору, ушкоджуючи структурну та фун-кцюнально-просторову орiентацiю мембран. Такi продукти ПОЛ, як малоновий дiальдегiд (МДА), е потужними мутагенами, мають високу цито-токсичнiсть та е цiнним дiагностичним маркером.
ПОЛ знаходиться шд контролем АОС, яка складаеться з велико! кшькосп ферментних систем [6]. При цьому ключову роль у антиокси-дантному захистi вщграе супероксиддисмутаза (СОД), яка трансформуе супероксиданюн у перекис водню, запоб^аючи утворенню таких агресивних сполук, як пдроксильний радикал i синглетний кисень. Перекис водню вщно-влюеться до води за допомогою ферменту каталази. Таким чином, актившсть СОД i ката-лази е тiсно повязаною, що дозволяе використо-вувати з метою скриншгу стану АОС оцiнку активност лише каталази. Особливо велике значення це мае при ощнщ стану гомеостазу у порожниш рота, тому що саме вщ активностi каталази залежить ступiнь нейтралiзацi! як пе-
рекишв, якi утворюються внаслщок життедь яльностi патогенно! мiкрофлори, так i перекисiв - продуктiв активносп СОД [7]. За даними втизняних дослiдникiв, висока активнiсть каталази у ротовш рiдинi е притаманною високiй мiсцевiй резистентностi до агресивних чинниюв, в тому числi патогенних мiкроорганiзмiв [1].
Метою роботи була оцшка гомеостазюло-гiчних особливостей ротово! рiдини у пацiентiв у процес ортодонтичного лiкування.
Для досягнення поставлено! мети ощнюва-лась у динамщ активнiсть ПОЛ у пацiентiв, що шдлягають ортодонтичному лiкуванню, визна-чалась ефективнiсть оригiнального лшувально-профiлактичного комплексу в плаш його впливу на показники активносп ПОЛ i АОС.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Були сформоваш двi клiнiчнi групи -порiвняння п=41, та основна п=50. Пацiенти групи порiвняння одержували тшьки базову терапiю (санацiя, зняття вiдкладень, проф. гiгiена), а основно! групи - одержували додатково протягом мюяця за схемою профiлактичний лiкувальний комплекс у складi препаратiв "Кудесан" (60 мг/добу), "Есенщале" (600 мг/добу), "Епадол" (для чоловiкiв, остесклероз) та "ЕКСО" (для жшок, остеопенiя) у дозi 4,0 г на добу у сполученш з аплiкацiями гумiнату. Препарати призначалися раз на три мюящ протягом року. Крiм того, чоловши основно! групи (остеосклероз) отримували через два тижнi пiсля фшсацш брекетiв курс постiйного електричного струму фiзiологiчно! величини для пiдсилення процешв резорбцi! кiсткових тканин альвеолярного вщ-ростку, а жiнки (остеопенiя) отримували напри-кiнцi лiкування електрофоретично кальцш.
Бiохiмiчний аналiз проводили в рщкш частинi ротово! рiдини перед лшуванням i потiм через 6 i 12 мiсяцiв. Ротову рiдину збирали вранцi натще в центрифужнi пробiрки в об'емi 5-8 мл, збер^али до проведення аналiзiв у морозильнш камерi при -20°С. Перед дослщженням !! розморожували при кiмнатнiй температурi i центрифугували.
Концентращю МДА у слинi визначали спек-трофотометричним методом за реакцiею з тюбарб^уровою кислотою, а каталази - за реакщею з утворенням молiбденату [2]. Статис-тичну обробку проводили за допомогою пара-метричних методiв iз застосуванням макросiв Excel [4].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
При ощнщ вихвдних рiвнiв активностi ПОЛ i стану АОС у пацiентiв до фшсаци ортодон-тичного апарату визначено вщсутнють будь-яких суттевих вiдмiнностей в групах (p>0,1). Про-ведення базово! терапи перед ортодонтичним лiкуванням у груш порiвняння призвело до тдвищення активностi каталази у 1,6 разу (p<0,05), тодi як в основнш групi, яка отримувала комплексну профшактику, активнiсть каталази
збiльшилася у 2,1 разу (р<0,001) (табл.). Таким чином, актившсть АОС в основнiй груш була достовiрно бiльш високою, шж у групi порiв-няння (р<0,05), що свiдчить про виражену антиоксидатну активнiсть запропонованого комплексу.
Аналiз ротово! рiдини через 3 мiсяцi показав, що фшсащя брекетiв у груш порiвняння викли-кала падiння активносп каталази до вихiдного рiвня (р>0,1). Низькi значення активностi каталази були зареестроваш у ротовiй рщиш пащ-ентiв ще1 групи протягом всього перюду спосте-реження. З шшого боку, у пацiентiв основно! групи рiвень активностi каталази був високим через 3, 6 i через 12 мюящв тсля фшсаци брекета.
Вплив л1кувально-проф1лактичного комплексу на актившсть каталази та вм1ст МДА у ротовш р1дин1 пац1ент1в
Показники
Терм1ни
Актившсть каталази, мкал Вмкт МДА, кмоль/л
група поршняння (n=41) основна група (n=50) група пор1вняння (n=41) основна група (n=50)
Вих1дний р1вень Перед фжсащею Через 3 \iioini Через 6 м1сяц1в Через 12 м1сяц1в
0,19±0,02 0,30±0,04* 0,15±0,02 0,22±0,03 0,16±0,02
0,23±0,03 0,47±0,06* 0,38±0,05* 0,49±0,07* 0,35±0,04*
0,63±0,08 0,42±0,05* 0,96±0,11* 0,85±0,07* 0,73±0,09
0,72±0,05 0,29±0,04* 0,51±0,07* 0,43±0,05* 0,35±0,06*
Примiтка: * - рiзниця з вихщним piBHeM е достовiрною з вiрогiднiстю 95% (p<0,05)
Висока активнiсть АОС у порожниш рота па-щент1в основно1 групи призвела до стшкого та тривалого зниження iнтенсивностi ПОЛ, про що свщчить динамiка вмюту МДА у ротовiй рiдинi (табл.). Натомють, у пацiентiв групи порiвняння iнтенсивнiсть ПОЛ значно збiльшилася (р<0,05), що може бути обумовлено стресом, пов'язаним iз ортодонтичним втручанням. Ц негативнi прояви утримувалися протягом 12 мюящв.
ВИСНОВКИ
1. У пащенпв з патолопею пародонта мае мюце помiрне пiдвищення iнтенсивностi ПОЛ на тлi низько1 активностi фермеш!в АОС.
2. Базова терапiя сприяе нормалiзацil показ-
HMKiB ПОЛ-АОС, але ортодонтичне втручання протягом короткого часу веде до активаци ПОЛ, яка е стшкою i утримуеться протягом 12-мюяч-ного тepмiну з моменту фшсаци ортодонтичного апарату.
3. Регулярне призначення лшувально-проф> лактичного комплексу сприяе стшкому та про-лонгованому тдвищенню активностi фiзiоло-гiчного антиоксидантного захисту на rai зниження штенсивносп ПОЛ у поpожнинi рота та ефективно запобтае порушенням у ^d^i ПОЛ-АОС, викликаним фiксацiею ортодонтич-но! апаратури.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Биохимические основы патологических процессов / Авдеева Л.В., Алейникова Т.Л., Белушки-на Н.Н. и др. Под ред. Северина Е.С. - М.: 2000. -304с.
2. Горячковский А.М. Клиническая биохимия: Справочное пособие. - Изд. 2-е вып. и доп. - Одесса: Астропринт, 1998 - 182с.
3. Грудиянов А.И. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонта (литературный обзор) // Пародонтология. - 1997.-№4(6).- С.3-13.
4. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статис-
тика в науке и бизнесе. - К.: Морион, 2002. - 640с.
5. Левицький А.П. Адаптацiйно-трофiчнi систе-ми та ix роль в патологи // Вюник стоматологи. -2003. - №1. - С. 91-95.
6. Страке М. Этиопатогенез пародонтальных заболеваний // Новое в стоматологии. - 2001. - №8(98). - С. 9-18.
7. Plasmalipide, blutglucose und PAF-Acetylhydro-lase bei marginaler paradontitis / Lösche W., Karapetow F., Pohl A. et al. // Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. -2000-Bd.55.-S.431-434.
09/ Том XIV/ 4
♦
67
