CC BY
9
045-046
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
момент госпитализации. Выполнено сравнение основных лабораторно-инструментальных показателей в динамике на основании данных медицинской информационной системы. Для статистической обработки использовалась программа SPSS 23.
Результаты. Исходные клинические характеристики сравниваемых групп не отличались. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в группе транскатетерного лечения снизилось с 62 [50; 87] мм рт.ст. до 37 [32; 65] мм рт.ст.; в группе консервативной тактики: с 64 [53; 74] мм рт.ст. до 52 [40; 59] мм рт.ст. В группе СТТ отмечалась тенденция к большему снижению СДЛА при сравнении с группой анти-коагулянтной терапии: -27 [-30; -3] мм рт.ст. против -10 [-23; -6] мм рт.ст., р=0,047. Отмечена значимая динамика уровня лейкоцитов и тромбоцитов при сравнении группы СТЛ и ан-тикоагулянтной терапии: -5,0 [6,4; 4,4]*10 9/л против -2,7 [4,2; 1,9]*10*9/л (p=0,017) и 128 [32; 173]*10*12/л против 38 [2; 61]*10*12/л (р=0,044), соответственно. По числу геморрагических осложнений группы не отличались: 13% (n=2) в группе консервативного подхода и 50% (n=5) при СТТ, p=0,05. В группе СТТ чаще встречались умеренные кровотечения
(классификация Т1М1): 29% против 0% при консервативном подходе (р=0,030).
Заключение. Стратегия СТТ редуцированными дозами альтеплазы ассоциировалась с более значимым снижением уровня СДЛА и положительной динамикой в виде нормализации уровня лейкоцитов, тромбоцитов при сравнении со стандартным подходом. Отсутствие значимой динамики размера правого желудочка, как косвенного маркера пра-вожелудочковой сердечной недостаточности, в группе СТТ, вероятно, связано с малой выборкой и ретроспективным характером оценки. При этом селективный тромболизис ассоциировался с более высоким риском геморрагических осложнений. Требуется проведение проспективного исследования эффективности пролонгированного селективного транскате-терного тромболизиса низкими дозами актелизе у пациентов с ТЭЛА промежуточно высокого риска 30-дневной летальности.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпина И. Н. (к.м.н., ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово).
Раздел 5. Сердечно-сосудистая и рентгенэндоваскулярная хирургия
045 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ
РАЗМЕРОВ КОРНЯ АОРТЫ ПОСЛЕ ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИИ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ И СТЕНОЗИРОВАННОГО АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Базарбекова Б. А., Панфилов Д. С., Козлов Б. Н.
ФГБНУ "НИИ кардиологии" Томского НИМЦ, Томск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Вопрос возможной дилатации сохраненного корня аорты после одномоментной хирургической реконструкции восходящей аорты и стенотически измененного аортального клапана у пациентов с разным количеством створок остается актуальным.
Цель. Проанализировать динамику изменения размеров нерезецированного корня аорты после сочетанного протезирования восходящей аорты и стенозированного аортального клапана у пациентов с двустворчатым и трехстворчатым аортальным клапаном.
Материал и методы. В исследование включено 102 пациента, которым было выполнено одномоментное протезирование аортального клапана (АоК) и восходящего отдела аорты.
Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты с аневризмой восходящей аорты и двустворчатым аортальным клапаном (АВА+ДАК, п=75), 2 группа — пациенты с аневризмой восходящей аорты и трехстворчатым аортальным клапаном (АВА+ТАК, п=27). Дополнительно пациенты каждой из групп стратифицировались в зависимости от степени исходного размера корня аорты на пациентов с нерасширенным корнем аорты (<40 мм) и пациентов с расширенным корнем аорты (>40 мм). Динамику размеров корня аорты оценивали по данным мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии.
Результаты. Средний период наблюдения пациентов после операции составил 36,2±14,6 месяцев. Выживаемость пациентов групп АВА+ДАК и АВА+ТАК составила 96% и 100%, соответственно (р=0,380). Свобода от реоперации на корне аорты составила 100% в обеих группах исследования. У пациентов с расширенным и нерасширенным корнем аорты в группы АВА+ДАК отмечено увеличение размеров корня аорты со средней скоростью 0,65±0,51 мм/год и 0,32±0,27 мм/год. У пациентов группы АВА+ТАК наблюдалась регрессия размеров расширенного и нерасширенного
корня аорты: 0,93±0,48 мм/год и 0,56±0,43 мм/год, соответственно.
Заключение. У пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты в сочетании со стенотическим поражением двустворчатого аортального клапана после одномоментного хирургического вмешательства в среднесрочном периоде наблюдения отмечена отрицательная тенденция в динамике в подгруппах нерасширенного и расширенного корня аорты наблюдения. У пациентов с аневризмой восходящей аорты и трехстворчатым аортальным клапаном выявлена картина обратного развития в отношении размеров нерезецирован-ного корня аорты.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
046 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ШКАЛ РИСКА И ВКЛАД ИХ КОМПОНЕНТОВ В ВЕРОЯТНОСТЬ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ИНФРАРЕНАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ АОРТЫ
Трусов И. С., Хачикян Т. Т., Лопатина А. С.
ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова", Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Операции на инфраренальном сегменте аорты являются вмешательствами высокого хирургического риска. Тщательный отбор пациентов и их подготовка к оперативным вмешательствам позволяет минимизировать риски неблагоприятных исходов и выбрать оптимальную тактику лечения.
Цель. Оценить прогностическое значение шкал риска внесердечных хирургических вмешательств, а также вклад отдельных компонентов на исходы открытых операций на ин-фраренальном сегменте аорты.
Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены пациенты с 2016 по 2022г, которым выполнялись открытые оперативные вмешательства на инфрареналь-ном отделе аорты (резекция аневризмы, протезирование аорты, аорто-бедренные шунтирования). По данным историй болезни проводилась предоперационная оценка больных по шкалам ЯСЫ, Оир1а-М1СА, AUB-HAS2, VSGNE. В рамках неблагоприятных исходов оценивалась комбинированная ко-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
047-048
нечная точка, включавшая в себя смерть в ходе госпитализации, периоперационный инфаркт миокарда, а также необходимость в экстренной реваскуляризации.
Результаты. В исследование включено 162 пациента, которым выполнено открытое оперативное вмешательство, из них у 18 пациентов (11,1%) была достигнута конечная точка. При выполнении однофакторного анализа было продемонстрировано, что все применяемые шкалы достоверно оценивают степень риска оперативного вмешательства. Так, при увеличении числа баллов по шкале ЯСЫ на 1 риск увеличивается в 2.5 раза (ОР 2,5; 95% ДИ 1,4-4,6; р=0,003), по шкале ЛиБ-НЛ82 — в 3.3 раза (ОР 3,3; 95% ДИ 1,8-5,7; р<0,001), по шкале УВОКЕ — в 1,25 раза (ОР 1,3; 95% ДИ 1,008-1,5; р=0,04). Среди основных компонентов шкал риска на достижение конечных точек не влиял возраст (р=0,3), уровень креатинина (р=0,86), наличие сердечной недостаточности (р=0,49), уровень гемоглобина (р=0,07).
На неблагоприятный прогноз влияло наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе (ОР 7,6; 95% ДИ 1,7-34,4; р=0,008) или наличие на момент операции клиники стенокардии или одышки (ОР 12,3; 95% ДИ 3,7-40,6; р<0,001), перенесенные ТИА или инсульты (ОР 7,1; 95% ДИ 2,3-21,8; р=0,001), экстренные показания к оперативному лечению (ОР 10,7; 95% ДИ 2,4-48,1; р=0,002), наличие хронической обструктивной болезни легких (ОР 5,7; 95% ДИ 1,7-19,5; р=0,004).
Заключение. Современные прогностические модели риска внесердечных оперативных вмешательств позволяют оценить риск при операциях на инфраренальном сегменте аорты, однако большая часть показателей, применяемых для расчетов риска не влияет на достижение конечных точек. Требуется уточнение моделей прогноза риска для внесердеч-ных сосудистых вмешательств.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово).
047 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ЛКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кахаров И. И.
РСНПМЦ кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Изучение непосредственных клинико-ангиографи-ческих результатов стентирования ствола левой коронарной артерии при различных клинических формах ИБС.
Материал и методы. С 2010 по 2020гг нами выполнено 318 стентирований ствола левой коронарной артерии (СтЛ-КА) у больных различными формами ИБС. В большинстве случаев пациенты были мужского пола 75,2% (239), средний возраст составил 62,5+8,28 лет. У 81,8% отмечалась дислипи-демия, в 84,1% — артериальная гипертония, 67% пациентов были курильщиками. Пациенты были разделены на 3 группы: 1) стабильная стенокардия (ССН) 36,2% (115) больных; 2) нестабильная стенокардия (НС) 36,4% (116) больных; 3) острый инфаркт миокарда (ОИМ) 27,4% (87) больных. В 1-й группе у трех больных в анамнезе было выполнено АКШ.
Результаты. В 92,3% случаев выполнялось прямое стен-тирование ствола ЛКА. При стентирование ствола ЛКА в 100% случае использовали стенты с лекарственным покрытием. Средней диаметр имплантированного стента составил 3,7±0,34 мм при средней его длине 24,3+9,1 мм.
Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 98,4% в 1 группе, 95,5% во 2-й группе и 95,1% в 3-й группе. У одного больного (0,3%) 1-ой группы развился ИМбпВТ на фоне окклюзии боковой ветки. В группе больных нестабильной стенокардией ОИМ развился в 3-х случаях (0,94%) и в одном случае (0,3%) острый тромбоз стента с по-
следующей летальностью (0,3%). В 3-й группе повторный ОИМ отмечался в 2-х случаях (0,62%), летальность в 7 случаях (2,2%) на фоне кардиогенного шока.
Заключение. Проведение эндоваскулярной реваскуляризации при поражениях ствола ЛКА следует проводить согласно принятым рекомендациям, при этом в каждом случае следует рассмотреть возможности альтернативных методов лечения.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
048 СРАВНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ И ОПЕРАЦИИ РОССА У ПАЦИЕНТОВ 50 ЛЕТ И МОЛОЖЕ: PROPENSITY SCORE MATCHING АНАЛИЗ
Абдулмеджидова У. К., Энгиноев С. Т.
'ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России, Астрахань; 2ФГБОУ ВО "Астра", Астрахань, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты операции Росса и механических протезов при патологии АК у пациентов 50 лет и младше.
Материал и методы. Проведено ретроспективное одно-центровое исследование 243 больных 50 лет и младше (184 мужчин и 59 женщин), которым были выполнены процедура Росса и протезирование механическим протезом в одном центре (с апреля 2009 по декабрь 2020гг). После псевдорандомизации (propensity score matching, PSM 1:1) были отобраны 88 пациентов. Из них были сформированы две группы в зависимости от вмешательства: I группа, кому была выполнена операция Росса (n=44) и II группа (n=44), кому было выполнено протезирование механическим протезом.
Критерием включения в исследование были: с патологией АК, пациенты 50 лет и младше. Критерии исключения: старше 50 лет, повторные операции, минидоступ. Первичной конечной точкой была госпитальная летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивались: длительность операции, искусственного кровообращения (ИК), пережатия аорты, послеоперационные осложнения (инсульт, стерналь-ная инфекция, острое повреждение почек (ОПП), нарушение проводимости ритма, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), сепсис, повторная операция по поводу кровотечения), пиковый и средний градиенты давления на АК после операции, отдаленные результаты (общая выживаемость, свобода от реоперации на клапане и свобода от инсульта). Период наблюдения 77 (35-126) месяцев.
Результаты. Демографические и предоперационные кли-нико-эхокардиографические характеристики после проведения PSM не различались в обеих группах. Медиана возраста в группе где выполнялась операция Росса составила 44 (4147) лет, в группе где механический протез — 44 (41-46) лет, р=0,3. Длительность искусственного кровообращения и ишемии миокарда была дольше где выполнялась операция Росса (механический протез 95 мин против Росса 136 мин, р<0,001 и 67 мин против 110 мин, р<0,001). Госпитальная летальность среди исследуемых больных статистически значимо не различалась: в группе с механическим протезом составила 6,8% (3 случая) и 0 в Росса, р=0,2. По послеоперационным осложнениям также различий не зарегистрировано: рестерното-мия по поводу кровотечений (15,9 % механический протез vs 4,5% Росса, р=0,1), ОПП (4,5% с механическим протезом vs 0 % Росса, р=0,4), периоперационное повреждение миокарда (2,3% с механическим протезом vs 2,3% Росса, р=1). Имплантация ЭКС и инсульта не было в обеих группах. Пиковый градиент давления на АК после операции статистически значимо был больше в группе с механическим протезом по сравнению с Росса (23 (18-26) мм рт.ст. vs 6 (5-7) мм рт.ст., р<0,001). Не было статистически значимой разницы в десятилетней выживаемости между механическим протезом и операцией Росса (86,6% против 97,6%, р=0,06), в свободе
