РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ЛКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

047-048

нечная точка, включавшая в себя смерть в ходе госпитализации, периоперационный инфаркт миокарда, а также необходимость в экстренной реваскуляризации.

Результаты. В исследование включено 162 пациента, которым выполнено открытое оперативное вмешательство, из них у 18 пациентов (11,1%) была достигнута конечная точка. При выполнении однофакторного анализа было продемонстрировано, что все применяемые шкалы достоверно оценивают степень риска оперативного вмешательства. Так, при увеличении числа баллов по шкале ЯСЫ на 1 риск увеличивается в 2.5 раза (ОР 2,5; 95% ДИ 1,4-4,6; р=0,003), по шкале ЛиБ-НЛ82 — в 3.3 раза (ОР 3,3; 95% ДИ 1,8-5,7; р<0,001), по шкале УВОКЕ — в 1,25 раза (ОР 1,3; 95% ДИ 1,008-1,5; р=0,04). Среди основных компонентов шкал риска на достижение конечных точек не влиял возраст (р=0,3), уровень креатинина (р=0,86), наличие сердечной недостаточности (р=0,49), уровень гемоглобина (р=0,07).

На неблагоприятный прогноз влияло наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе (ОР 7,6; 95% ДИ 1,7-34,4; р=0,008) или наличие на момент операции клиники стенокардии или одышки (ОР 12,3; 95% ДИ 3,7-40,6; р<0,001), перенесенные ТИА или инсульты (ОР 7,1; 95% ДИ 2,3-21,8; р=0,001), экстренные показания к оперативному лечению (ОР 10,7; 95% ДИ 2,4-48,1; р=0,002), наличие хронической обструктивной болезни легких (ОР 5,7; 95% ДИ 1,7-19,5; р=0,004).

Заключение. Современные прогностические модели риска внесердечных оперативных вмешательств позволяют оценить риск при операциях на инфраренальном сегменте аорты, однако большая часть показателей, применяемых для расчетов риска не влияет на достижение конечных точек. Требуется уточнение моделей прогноза риска для внесердеч-ных сосудистых вмешательств.

Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово).

047 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ЛКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Кахаров И. И.

РСНПМЦ кардиологии, Ташкент, Узбекистан

Источник финансирования: отсутствует.

Цель. Изучение непосредственных клинико-ангиографи-ческих результатов стентирования ствола левой коронарной артерии при различных клинических формах ИБС.

Материал и методы. С 2010 по 2020гг нами выполнено 318 стентирований ствола левой коронарной артерии (СтЛ-КА) у больных различными формами ИБС. В большинстве случаев пациенты были мужского пола 75,2% (239), средний возраст составил 62,5+8,28 лет. У 81,8% отмечалась дислипи-демия, в 84,1% — артериальная гипертония, 67% пациентов были курильщиками. Пациенты были разделены на 3 группы: 1) стабильная стенокардия (ССН) 36,2% (115) больных; 2) нестабильная стенокардия (НС) 36,4% (116) больных; 3) острый инфаркт миокарда (ОИМ) 27,4% (87) больных. В 1-й группе у трех больных в анамнезе было выполнено АКШ.

Результаты. В 92,3% случаев выполнялось прямое стен-тирование ствола ЛКА. При стентирование ствола ЛКА в 100% случае использовали стенты с лекарственным покрытием. Средней диаметр имплантированного стента составил 3,7±0,34 мм при средней его длине 24,3+9,1 мм.

Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 98,4% в 1 группе, 95,5% во 2-й группе и 95,1% в 3-й группе. У одного больного (0,3%) 1-ой группы развился ИМбпВТ на фоне окклюзии боковой ветки. В группе больных нестабильной стенокардией ОИМ развился в 3-х случаях (0,94%) и в одном случае (0,3%) острый тромбоз стента с по-

следующей летальностью (0,3%). В 3-й группе повторный ОИМ отмечался в 2-х случаях (0,62%), летальность в 7 случаях (2,2%) на фоне кардиогенного шока.

Заключение. Проведение эндоваскулярной реваскуляризации при поражениях ствола ЛКА следует проводить согласно принятым рекомендациям, при этом в каждом случае следует рассмотреть возможности альтернативных методов лечения.

Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).

048 СРАВНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ И ОПЕРАЦИИ РОССА У ПАЦИЕНТОВ 50 ЛЕТ И МОЛОЖЕ: PROPENSITY SCORE MATCHING АНАЛИЗ

Абдулмеджидова У. К., Энгиноев С. Т.

'ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России, Астрахань; 2ФГБОУ ВО "Астра", Астрахань, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты операции Росса и механических протезов при патологии АК у пациентов 50 лет и младше.

Материал и методы. Проведено ретроспективное одно-центровое исследование 243 больных 50 лет и младше (184 мужчин и 59 женщин), которым были выполнены процедура Росса и протезирование механическим протезом в одном центре (с апреля 2009 по декабрь 2020гг). После псевдорандомизации (propensity score matching, PSM 1:1) были отобраны 88 пациентов. Из них были сформированы две группы в зависимости от вмешательства: I группа, кому была выполнена операция Росса (n=44) и II группа (n=44), кому было выполнено протезирование механическим протезом.

Критерием включения в исследование были: с патологией АК, пациенты 50 лет и младше. Критерии исключения: старше 50 лет, повторные операции, минидоступ. Первичной конечной точкой была госпитальная летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивались: длительность операции, искусственного кровообращения (ИК), пережатия аорты, послеоперационные осложнения (инсульт, стерналь-ная инфекция, острое повреждение почек (ОПП), нарушение проводимости ритма, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), сепсис, повторная операция по поводу кровотечения), пиковый и средний градиенты давления на АК после операции, отдаленные результаты (общая выживаемость, свобода от реоперации на клапане и свобода от инсульта). Период наблюдения 77 (35-126) месяцев.

Результаты. Демографические и предоперационные кли-нико-эхокардиографические характеристики после проведения PSM не различались в обеих группах. Медиана возраста в группе где выполнялась операция Росса составила 44 (4147) лет, в группе где механический протез — 44 (41-46) лет, р=0,3. Длительность искусственного кровообращения и ишемии миокарда была дольше где выполнялась операция Росса (механический протез 95 мин против Росса 136 мин, р<0,001 и 67 мин против 110 мин, р<0,001). Госпитальная летальность среди исследуемых больных статистически значимо не различалась: в группе с механическим протезом составила 6,8% (3 случая) и 0 в Росса, р=0,2. По послеоперационным осложнениям также различий не зарегистрировано: рестерното-мия по поводу кровотечений (15,9 % механический протез vs 4,5% Росса, р=0,1), ОПП (4,5% с механическим протезом vs 0 % Росса, р=0,4), периоперационное повреждение миокарда (2,3% с механическим протезом vs 2,3% Росса, р=1). Имплантация ЭКС и инсульта не было в обеих группах. Пиковый градиент давления на АК после операции статистически значимо был больше в группе с механическим протезом по сравнению с Росса (23 (18-26) мм рт.ст. vs 6 (5-7) мм рт.ст., р<0,001). Не было статистически значимой разницы в десятилетней выживаемости между механическим протезом и операцией Росса (86,6% против 97,6%, р=0,06), в свободе

26

Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование