CC BY
6
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
047-048
нечная точка, включавшая в себя смерть в ходе госпитализации, периоперационный инфаркт миокарда, а также необходимость в экстренной реваскуляризации.
Результаты. В исследование включено 162 пациента, которым выполнено открытое оперативное вмешательство, из них у 18 пациентов (11,1%) была достигнута конечная точка. При выполнении однофакторного анализа было продемонстрировано, что все применяемые шкалы достоверно оценивают степень риска оперативного вмешательства. Так, при увеличении числа баллов по шкале ЯСЫ на 1 риск увеличивается в 2.5 раза (ОР 2,5; 95% ДИ 1,4-4,6; р=0,003), по шкале ЛиБ-НЛ82 — в 3.3 раза (ОР 3,3; 95% ДИ 1,8-5,7; р<0,001), по шкале УВОКЕ — в 1,25 раза (ОР 1,3; 95% ДИ 1,008-1,5; р=0,04). Среди основных компонентов шкал риска на достижение конечных точек не влиял возраст (р=0,3), уровень креатинина (р=0,86), наличие сердечной недостаточности (р=0,49), уровень гемоглобина (р=0,07).
На неблагоприятный прогноз влияло наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе (ОР 7,6; 95% ДИ 1,7-34,4; р=0,008) или наличие на момент операции клиники стенокардии или одышки (ОР 12,3; 95% ДИ 3,7-40,6; р<0,001), перенесенные ТИА или инсульты (ОР 7,1; 95% ДИ 2,3-21,8; р=0,001), экстренные показания к оперативному лечению (ОР 10,7; 95% ДИ 2,4-48,1; р=0,002), наличие хронической обструктивной болезни легких (ОР 5,7; 95% ДИ 1,7-19,5; р=0,004).
Заключение. Современные прогностические модели риска внесердечных оперативных вмешательств позволяют оценить риск при операциях на инфраренальном сегменте аорты, однако большая часть показателей, применяемых для расчетов риска не влияет на достижение конечных точек. Требуется уточнение моделей прогноза риска для внесердеч-ных сосудистых вмешательств.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово).
047 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ЛКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кахаров И. И.
РСНПМЦ кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Изучение непосредственных клинико-ангиографи-ческих результатов стентирования ствола левой коронарной артерии при различных клинических формах ИБС.
Материал и методы. С 2010 по 2020гг нами выполнено 318 стентирований ствола левой коронарной артерии (СтЛ-КА) у больных различными формами ИБС. В большинстве случаев пациенты были мужского пола 75,2% (239), средний возраст составил 62,5+8,28 лет. У 81,8% отмечалась дислипи-демия, в 84,1% — артериальная гипертония, 67% пациентов были курильщиками. Пациенты были разделены на 3 группы: 1) стабильная стенокардия (ССН) 36,2% (115) больных; 2) нестабильная стенокардия (НС) 36,4% (116) больных; 3) острый инфаркт миокарда (ОИМ) 27,4% (87) больных. В 1-й группе у трех больных в анамнезе было выполнено АКШ.
Результаты. В 92,3% случаев выполнялось прямое стен-тирование ствола ЛКА. При стентирование ствола ЛКА в 100% случае использовали стенты с лекарственным покрытием. Средней диаметр имплантированного стента составил 3,7±0,34 мм при средней его длине 24,3+9,1 мм.
Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 98,4% в 1 группе, 95,5% во 2-й группе и 95,1% в 3-й группе. У одного больного (0,3%) 1-ой группы развился ИМбпВТ на фоне окклюзии боковой ветки. В группе больных нестабильной стенокардией ОИМ развился в 3-х случаях (0,94%) и в одном случае (0,3%) острый тромбоз стента с по-
следующей летальностью (0,3%). В 3-й группе повторный ОИМ отмечался в 2-х случаях (0,62%), летальность в 7 случаях (2,2%) на фоне кардиогенного шока.
Заключение. Проведение эндоваскулярной реваскуляризации при поражениях ствола ЛКА следует проводить согласно принятым рекомендациям, при этом в каждом случае следует рассмотреть возможности альтернативных методов лечения.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
048 СРАВНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ И ОПЕРАЦИИ РОССА У ПАЦИЕНТОВ 50 ЛЕТ И МОЛОЖЕ: PROPENSITY SCORE MATCHING АНАЛИЗ
Абдулмеджидова У. К., Энгиноев С. Т.
'ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России, Астрахань; 2ФГБОУ ВО "Астра", Астрахань, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты операции Росса и механических протезов при патологии АК у пациентов 50 лет и младше.
Материал и методы. Проведено ретроспективное одно-центровое исследование 243 больных 50 лет и младше (184 мужчин и 59 женщин), которым были выполнены процедура Росса и протезирование механическим протезом в одном центре (с апреля 2009 по декабрь 2020гг). После псевдорандомизации (propensity score matching, PSM 1:1) были отобраны 88 пациентов. Из них были сформированы две группы в зависимости от вмешательства: I группа, кому была выполнена операция Росса (n=44) и II группа (n=44), кому было выполнено протезирование механическим протезом.
Критерием включения в исследование были: с патологией АК, пациенты 50 лет и младше. Критерии исключения: старше 50 лет, повторные операции, минидоступ. Первичной конечной точкой была госпитальная летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивались: длительность операции, искусственного кровообращения (ИК), пережатия аорты, послеоперационные осложнения (инсульт, стерналь-ная инфекция, острое повреждение почек (ОПП), нарушение проводимости ритма, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), сепсис, повторная операция по поводу кровотечения), пиковый и средний градиенты давления на АК после операции, отдаленные результаты (общая выживаемость, свобода от реоперации на клапане и свобода от инсульта). Период наблюдения 77 (35-126) месяцев.
Результаты. Демографические и предоперационные кли-нико-эхокардиографические характеристики после проведения PSM не различались в обеих группах. Медиана возраста в группе где выполнялась операция Росса составила 44 (4147) лет, в группе где механический протез — 44 (41-46) лет, р=0,3. Длительность искусственного кровообращения и ишемии миокарда была дольше где выполнялась операция Росса (механический протез 95 мин против Росса 136 мин, р<0,001 и 67 мин против 110 мин, р<0,001). Госпитальная летальность среди исследуемых больных статистически значимо не различалась: в группе с механическим протезом составила 6,8% (3 случая) и 0 в Росса, р=0,2. По послеоперационным осложнениям также различий не зарегистрировано: рестерното-мия по поводу кровотечений (15,9 % механический протез vs 4,5% Росса, р=0,1), ОПП (4,5% с механическим протезом vs 0 % Росса, р=0,4), периоперационное повреждение миокарда (2,3% с механическим протезом vs 2,3% Росса, р=1). Имплантация ЭКС и инсульта не было в обеих группах. Пиковый градиент давления на АК после операции статистически значимо был больше в группе с механическим протезом по сравнению с Росса (23 (18-26) мм рт.ст. vs 6 (5-7) мм рт.ст., р<0,001). Не было статистически значимой разницы в десятилетней выживаемости между механическим протезом и операцией Росса (86,6% против 97,6%, р=0,06), в свободе
049-050
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
от реоперации (97,5% против 79,6%, р=0,16), свободе от инсультов (93,2% против 100%, р=0,12).
Заключение. Госпитальная летальность и послеоперационные осложнения не отличались между группами, но градиенты на АК после операции были меньше в группе, где выполнялась процедура Росса. Также не было статистически значимой разницы в общей десятилетней выживаемости, свободе от реоперации и инсультов.
Рецензенты: Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО Минздрава России, Новосибирск).
049 ТЕНДЕНЦИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В КУЗБАССЕ: ДЕВЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ НИИ КПССЗ
Колесников А. Ю.
ФГБУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Источник финансирования: "Работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований СО РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2022-0003 "Разработка новых изделий медицинского назначения для сердечно-сосудистой хирургии".
Стеноз аортального клапана распространенная клапанная патология, которой страдают от 2% до 4% пациентов старше 75 лет. На протяжении десятилетий существовала только одна опция — хирургическая замена клапана сердца. Однако более 1/3 пациентов с тяжелыми аортальным стенозом имеют высокий хирургический риск и не могут быть оперированы открытым способом. Это послужило основанием для разработки эндоваскулярного способа имплантации аортального клапана.
Цель. Оценить динамику изменения портрета пациента, технических аспектов, частоту развития осложнений и их структуру за 9 лет использования технологии транскатетер-ного протезирование аортального клапана (ТПАК) на базе НИИ КПССЗ, определить тенденции развития данного направления в Институте и их соответствие мировым трендам.
Материал и методы. В рамках одноцентрового регистра проанализировано 178 историй болезней сплошной выборки пациентов, которым выполнялось ТПАК с 2014 по 2022гг. Для оценки динамики и основных трендов, сформированы две группы пациентов. 1 группа — 100 случаев ТПАК, выполненных на этапе становления технологии в НИИ КПССЗ с 2014 по 2020 гг. 2 группа — 78 пациентов, которым выполнено ТПАК с 2021-2022 гг.
Результаты. В исследовании включено 178 пациентов (п=178), из них 41 (23,04%) мужчины и 137 (76,96%) женщины, среднего возраста 74,9 лет. В 42 (23,6%) случаях ТПАК выполнялась в условиях искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), в 11,8% использовался хирургический доступ. Чаще всего имплантировали самораскрывающийся клапан (70,22%). Среднее время операции составило 110 мин, кро-вопотеря 377,5мл. На протяжении 9 лет: 5 (2,8%) летальных исходов, 3 (1,68%) случая острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), 2 (1,12%) дислокации устройства, 4 (2,24%) перфорации перикарда, потребовавшие экстренной хирургии, 13 (7,3%) гематом места пункции, потребовавшие гемотрансфузии и 25 (14%) случаев имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС). Периоперационных инфарктов миокарда, ассоциированных с ТПАК, не зафиксировано.
При сравнении 2х групп отмечено 3х кратное увеличение роста ТПАК с 14 до 40 в год. Клиника-демографическая характеристика пациентов не изменялась, большинство — женщины со средним возрастом 75 л. Отмечено снижение вмешательств, выполненных в условиях ИВЛ с 30% до 9,36%,
среднее время технологии уменьшилось с 123 до 103,3 мин, кровопотеря с 483 мл до 272 мл.
Госпитальная летальность снизилась с 4% до 1,3%, как и частота ОНМК с 2% до 1,3%. Выявлено существенное снижение случаев имплантации ЭКС с 17 до 10%.
Заключение. При анализе результатов развития ТПАК в НИИ КПССЗ показано соответствие мировым трендам в данном направлении. Увеличение количества ежегодно выполняемых ТПАК, отказом от открытого хирургического доступа и ИВЛ. Выявлено трехкратное снижение госпитальной летальности, существенное снижение количества случаев ТПАК, осложненных нарушением проводимости с последующей установкой постоянного ЭКС, уменьшение времени операционной бригады на ТПАК.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
050 ТРАНСКАТЕТЕРНОЕ ТРАНССЕПТАЛЬНОЕ РЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Ганюков И. В., Ганюков В. И., Тарасов Р. С., Кочергин Н. А.
НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия
Источник финансирования: работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2022-0003 "Разработка новых изделий медицинского назначения для сердечно-сосудистой хирургии".
Клинический случай. Женщина 72 лет с ранее имплантированным митральным биопротезом "Юнилайн-30" в 2016г. Спустя 4 года по данным Эхо-КГ выявлена дисфункция биопротеза митрального клапана (протезный эндокардит, средний градиент давления на митральном биопротезе 10 мм рт.ст.), которая клинически сопровождалась одышкой при физических нагрузках. С учетом высокого хирургического риска (STS Score =9,5) повторной открытой операции, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек С3б (СКФ 24 мл/мин/1,72 м2), легочной гипертензии, решено выполнить транскатетерную транссептальную имплантацию митрального клапана по методу "клапан-в-клапан". Процедура сопровождалась техническими трудностями при транссептальной пункции (ригидная межпредсердная перегородка), заведении баллона для преди-латации межпредсердной перегородки, проведении системы доставки траскатетерного клапана через межпредсердную перегородку. После имплантации транскатетерного клапана SAPIEN в митральную позицию отмечена нестабильность гемодинамики (АД 70/30 мм рт. ст.). По данным Эхо-КГ выявлена острая обструкция выводного отдела левого желудочка с систолическим градиентом до 70 мм рт.ст., потребовавшая проведения экстренной этаноловой аблации. В результате септальной аблации получено снижение систолического градиента на выводном отделе левого желудочка до 28 мм рт.ст., и стабилизация состояния пациентки.
Заключение. Продемонстрирована техническая возможность и клиническая эффективность использования экстренной этаноловой септальной аблации при острой обструкции выводного отдела левого желудочка у пациента при транска-тетерном транссептальном репротезировании митрального биопротеза по методу "клапан-в-клапан" в связи с его дисфункцией, что позволило стабилизировать состояние пациентки, существенно снизить трансаортальный градиент давления и выписать пациента из стационара с удовлетворительными гемодинамическими и клиническими результатами.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козик В. А. (к.м.н., ФГ-БОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
