ТЕНДЕНЦИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В КУЗБАССЕ: ДЕВЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ НИИ КПССЗ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

049-050

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

от реоперации (97,5% против 79,6%, р=0,16), свободе от инсультов (93,2% против 100%, р=0,12).

Заключение. Госпитальная летальность и послеоперационные осложнения не отличались между группами, но градиенты на АК после операции были меньше в группе, где выполнялась процедура Росса. Также не было статистически значимой разницы в общей десятилетней выживаемости, свободе от реоперации и инсультов.

Рецензенты: Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО Минздрава России, Новосибирск).

049 ТЕНДЕНЦИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В КУЗБАССЕ: ДЕВЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ НИИ КПССЗ

Колесников А. Ю.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия

Источник финансирования: "Работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований СО РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2022-0003 "Разработка новых изделий медицинского назначения для сердечно-сосудистой хирургии".

Стеноз аортального клапана распространенная клапанная патология, которой страдают от 2% до 4% пациентов старше 75 лет. На протяжении десятилетий существовала только одна опция — хирургическая замена клапана сердца. Однако более 1/3 пациентов с тяжелыми аортальным стенозом имеют высокий хирургический риск и не могут быть оперированы открытым способом. Это послужило основанием для разработки эндоваскулярного способа имплантации аортального клапана.

Цель. Оценить динамику изменения портрета пациента, технических аспектов, частоту развития осложнений и их структуру за 9 лет использования технологии транскатетер-ного протезирование аортального клапана (ТПАК) на базе НИИ КПССЗ, определить тенденции развития данного направления в Институте и их соответствие мировым трендам.

Материал и методы. В рамках одноцентрового регистра проанализировано 178 историй болезней сплошной выборки пациентов, которым выполнялось ТПАК с 2014 по 2022гг. Для оценки динамики и основных трендов, сформированы две группы пациентов. 1 группа — 100 случаев ТПАК, выполненных на этапе становления технологии в НИИ КПССЗ с 2014 по 2020 гг. 2 группа — 78 пациентов, которым выполнено ТПАК с 2021-2022 гг.

Результаты. В исследовании включено 178 пациентов (п=178), из них 41 (23,04%) мужчины и 137 (76,96%) женщины, среднего возраста 74,9 лет. В 42 (23,6%) случаях ТПАК выполнялась в условиях искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), в 11,8% использовался хирургический доступ. Чаще всего имплантировали самораскрывающийся клапан (70,22%). Среднее время операции составило 110 мин, кро-вопотеря 377,5мл. На протяжении 9 лет: 5 (2,8%) летальных исходов, 3 (1,68%) случая острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), 2 (1,12%) дислокации устройства, 4 (2,24%) перфорации перикарда, потребовавшие экстренной хирургии, 13 (7,3%) гематом места пункции, потребовавшие гемотрансфузии и 25 (14%) случаев имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС). Периоперационных инфарктов миокарда, ассоциированных с ТПАК, не зафиксировано.

При сравнении 2х групп отмечено 3х кратное увеличение роста ТПАК с 14 до 40 в год. Клиника-демографическая характеристика пациентов не изменялась, большинство — женщины со средним возрастом 75 л. Отмечено снижение вмешательств, выполненных в условиях ИВЛ с 30% до 9,36%,

среднее время технологии уменьшилось с 123 до 103,3 мин, кровопотеря с 483 мл до 272 мл.

Госпитальная летальность снизилась с 4% до 1,3%, как и частота ОНМК с 2% до 1,3%. Выявлено существенное снижение случаев имплантации ЭКС с 17 до 10%.

Заключение. При анализе результатов развития ТПАК в НИИ КПССЗ показано соответствие мировым трендам в данном направлении. Увеличение количества ежегодно выполняемых ТПАК, отказом от открытого хирургического доступа и ИВЛ. Выявлено трехкратное снижение госпитальной летальности, существенное снижение количества случаев ТПАК, осложненных нарушением проводимости с последующей установкой постоянного ЭКС, уменьшение времени операционной бригады на ТПАК.

Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).

050 ТРАНСКАТЕТЕРНОЕ ТРАНССЕПТАЛЬНОЕ РЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Ганюков И. В., Ганюков В. И., Тарасов Р. С., Кочергин Н. А.

НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия

Источник финансирования: работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2022-0003 "Разработка новых изделий медицинского назначения для сердечно-сосудистой хирургии".

Клинический случай. Женщина 72 лет с ранее имплантированным митральным биопротезом "Юнилайн-30" в 2016г. Спустя 4 года по данным Эхо-КГ выявлена дисфункция биопротеза митрального клапана (протезный эндокардит, средний градиент давления на митральном биопротезе 10 мм рт.ст.), которая клинически сопровождалась одышкой при физических нагрузках. С учетом высокого хирургического риска (STS Score =9,5) повторной открытой операции, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек С3б (СКФ 24 мл/мин/1,72 м2), легочной гипертензии, решено выполнить транскатетерную транссептальную имплантацию митрального клапана по методу "клапан-в-клапан". Процедура сопровождалась техническими трудностями при транссептальной пункции (ригидная межпредсердная перегородка), заведении баллона для преди-латации межпредсердной перегородки, проведении системы доставки траскатетерного клапана через межпредсердную перегородку. После имплантации транскатетерного клапана SAPIEN в митральную позицию отмечена нестабильность гемодинамики (АД 70/30 мм рт. ст.). По данным Эхо-КГ выявлена острая обструкция выводного отдела левого желудочка с систолическим градиентом до 70 мм рт.ст., потребовавшая проведения экстренной этаноловой аблации. В результате септальной аблации получено снижение систолического градиента на выводном отделе левого желудочка до 28 мм рт.ст., и стабилизация состояния пациентки.

Заключение. Продемонстрирована техническая возможность и клиническая эффективность использования экстренной этаноловой септальной аблации при острой обструкции выводного отдела левого желудочка у пациента при транска-тетерном транссептальном репротезировании митрального биопротеза по методу "клапан-в-клапан" в связи с его дисфункцией, что позволило стабилизировать состояние пациентки, существенно снизить трансаортальный градиент давления и выписать пациента из стационара с удовлетворительными гемодинамическими и клиническими результатами.

Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козик В. А. (к.м.н., ФГ-БОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).

Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование

27