CC BY
9
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
043-044
66% — мужчины) (ОШ: 1,23; 95% ДИ от 0,76 до 2,0). У всех пациентов с РЛГ проанализированы известные факторы риска развития ХТЭЛГ, заболеваний и состояний, ассоциированных с ХТЭЛГ. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе имели 101 пациентов (98,1%) (ОШ: 0,99; 95% ДИ от 0,96 до 1,03). У 54 пациентов (52,4%) ТЭЛА характеризовалась рецидивирующим течением. Из факторов риска, выявленных в период диагностики ХТЭЛГ, II группу крови по системе АВ0 имели 36 пациентов (35%) (ОШ: 1,19; 95% ДИ от 0,88 до 1,62), III группу крови — 32 пациента (31,1%), IV группу — 17 пациентов (16,5%).
У 34 пациентов (33,9%) выявлены плазменные факторы риска (ОШ: 0,88; 95% ДИ от 0,62 до 1,23). Онкологические заболевания верифицированы у 16 пациентов (15,5%) (ОШ: 0,52; 95% ДИ от 0,28 до 0,97). Идиопатическая ТЭЛА наблюдалась у 10 пациентов (9,7%). Заместительную терапию при гипотиреозе получали 9 пациентов (8,7%) (ОШ: 1,46; 95% ДИ от 0,72 до 2,97). Молодой возраст (до 25 лет) имели 7 пациентов (6,8%) (ОШ: 0,44; 95% ДИ от 0,15 до 1,22). У 3 пациентов (2,9%) (ОШ: 0,29; 95% ДИ от 0,5 до 1,73) в анамнезе была спленэктомия.
У 11 пациентов (10,7%) известные факторы риска ХТЭЛГ и ассоциированные состояния отсутствовали.
Заключение. У пациентов с РЛГ после проведенной ЛЭЭ в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина", самым частым фактором риска ХТЭЛГ было наличие ТЭЛА в анамнезе. Наиболее редко встречающимся фактором риска ХТЭЛГ был молодой возраст. Из факторов риска, выявленных в период диагностики ХТЭЛГ, пациенты чаще встречалась со II группой крови, реже всего — с IV группой крови. Среди заболеваний и состояний, ассоциированных с ХТЭЛГ, чаще встречались пациенты с верифицированными онкологическими заболеваниями, реже всего — пациенты со спленэктомией в анамнезе.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М.А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
043 СЛОЖНОСТИ ДАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МИОКАРДИТА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Фролова Е. С.
Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
В структуре некоронарогенных заболеваний сердца доля миокардитов составляет 20-30%. Однако, диагностика данного заболевания до настоящего время остается крайне затруднительной. Это связано с неспецифичностью клинических симптомов со стороны сердца в дебюте заболевания, что ведет к поздней диагностике и несвоевременному назначению патогенетической терапии. Пациент Х, 27 лет, считавший себя здоровым, работал вахтовым методом на Севере, в июле 2021г перенес острый бронхит с повышением температуры тела до 38,5°С, болел около недели. Через неделю появилась типичная клиника ХСН (одышка, отеки н/конечностей), которая расценена терапевтом по месту работы как проявления острого бронхита. Через 1 месяц от момента появления первых жалоб на одышку — госпитализирован в отделение терапии по месту жительства. По ЭхоКГ впервые диагностировано снижение ФВ ЛЖ <35%. Назначена терапия ХСН, выписан домой, через 7 дней после выписки вновь клиника декомпенсации ХСН. Вновь госпитализирован в к/о ГБ, где был выставлен диагноз ДКМП, ХСН компенсирована, выписан. С очередной декомпенсацией ХСН госпитализирован в августе 2022г, через 4 месяца от момента дебюта ХСН после перенесенной ОРВИ в Региональный центр ХСН. При по-
ступлении по ЭхоКГ — ЛП 58 мм, КДР 71 мм, ФВ ЛЖ 20,9%, СДПЖ — 61 мм рт.ст. Выраженная МК регургитация. Умеренная ТК регургитация. NT-proBNP 3377 пг/мл.
Учитывая связь между перенесенной ОРВИ и данными ЭхоКГ, выставлен диагноз: Подострый инфекционный миокардит, тяжелой степени. ХСНнФВ ЛЖ (20%) II Б, IV ф кл. Проведено МРТ сердца — выявлены зоны с повышенным накоплением гадолиния на отсроченных Т1-взвешенных снимках. В связи с рефрактерностью к медикаментозной терапии и сохранении низкой ФВ ЛЖ принято решение о проведение ЭМБ с целью уточнения характера поражения миокарда. По ЭМБ: лимфомононуклеарная инфильтрация (более 14 на 1 мм2) интерстиция. Исследование ПЦР на вирусы: отрицательно. Учитывая необходимость назначения патогенетической терапии — проведен анализ на антикардиальные антиатела к проводящей системе и ядрам миоциов: титр 1:80. С учетом титра антикардиальных аниттел и активности миокардита назначено лечение: ГКС+ азатиоприн, продолжена ОМТ ХСН. После выписки принимал всю рекомендованную терапию, физ. нагрузки ограничивал. По ЭхоКГ через 3 месяца положительная динамика: КДР 61 мм, ФВ ЛЖ 41%, СДПЖ — 43 мм рт.ст. Через 6 месяцев по ЭхоКГ: КДР 60 мм, ФВ ЛЖ 44%, СДПЖ — 40 мм рт. ст. Умеренная МК регургитация. Титр антикардиальных антител: 1:20.
Заключение. Таким образом, отсутствие патогномонич-ных клинических признаков миокардита, помимо дебюта ХСН, связанного с перенесенной вирусной инфекцией, молодой возраст пациентов, являются причиной поздней диагностики миокардита в реальной клинической практике, с частым исходом миокардита в поствоспалительную ДКМП с неблагоприятным терминальным течением. Проведение МРТ сердца и ЭМБ являются важными методами диагностики миокардита, особенно у молодых лиц без анамнеза ССЗ и дебютом ХСН, связанных с инфекцией. Своевременная верификация диагноза и ранняя инициация терапии являются залогами благоприятного исхода при данном диагнозе.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
044 ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГРУППЕ ПРОМЕЖУТОЧНО-ВЫСОКОГО РИСКА
Пархоменко С. И., Лапшин К. Б., Глебовская Т.Д., Маликов К. Н., Марукян Н. В., Зубарев Д. Д., Моисеева О. М., Симакова М. А.
ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Селективный транскатетерный тромболизис (СТТ) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) является доступной опцией быстрой реперфузии легких со снижением постнагрузки на правый желудочек, что во многом определяет исходы больных.
Цель. Сравнить эффективность метода СТТ редуцированными дозами альтеплазы и рутинного консервативного лечения пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска 30-ти дневной летальности.
Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 49 пациентов (19 (39%) мужчин), госпитализированных в ОАР кардиологического профиля НМИЦ им. В. А. Алмазова за период с 01.01.2021 по 01.05.2022 с подтвержденным диагнозом острая тромбоэмболия легочной артерии. Пациенты промежуточно-высокого риска (26 человек (53%)) были разделены на две подгруппы: стандартной анти-коагулянтной терапии (n=16 (61,5%)) и СТТ с использованием альтеплазы в общей дозе 50 мг (n=10 (38,5%)). Лечебная тактика определялась возможностями дежурной бригады на
045-046
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
момент госпитализации. Выполнено сравнение основных лабораторно-инструментальных показателей в динамике на основании данных медицинской информационной системы. Для статистической обработки использовалась программа SPSS 23.
Результаты. Исходные клинические характеристики сравниваемых групп не отличались. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в группе транскатетерного лечения снизилось с 62 [50; 87] мм рт.ст. до 37 [32; 65] мм рт.ст.; в группе консервативной тактики: с 64 [53; 74] мм рт.ст. до 52 [40; 59] мм рт.ст. В группе СТТ отмечалась тенденция к большему снижению СДЛА при сравнении с группой анти-коагулянтной терапии: -27 [-30; -3] мм рт.ст. против -10 [-23; -6] мм рт.ст., р=0,047. Отмечена значимая динамика уровня лейкоцитов и тромбоцитов при сравнении группы СТЛ и ан-тикоагулянтной терапии: -5,0 [6,4; 4,4]*10 9/л против -2,7 [4,2; 1,9]*10*9/л (p=0,017) и 128 [32; 173]*10*12/л против 38 [2; 61]*10*12/л (р=0,044), соответственно. По числу геморрагических осложнений группы не отличались: 13% (n=2) в группе консервативного подхода и 50% (n=5) при СТТ, p=0,05. В группе СТТ чаще встречались умеренные кровотечения
(классификация Т1М1): 29% против 0% при консервативном подходе (р=0,030).
Заключение. Стратегия СТТ редуцированными дозами альтеплазы ассоциировалась с более значимым снижением уровня СДЛА и положительной динамикой в виде нормализации уровня лейкоцитов, тромбоцитов при сравнении со стандартным подходом. Отсутствие значимой динамики размера правого желудочка, как косвенного маркера пра-вожелудочковой сердечной недостаточности, в группе СТТ, вероятно, связано с малой выборкой и ретроспективным характером оценки. При этом селективный тромболизис ассоциировался с более высоким риском геморрагических осложнений. Требуется проведение проспективного исследования эффективности пролонгированного селективного транскате-терного тромболизиса низкими дозами актелизе у пациентов с ТЭЛА промежуточно высокого риска 30-дневной летальности.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпина И. Н. (к.м.н., ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово).
Раздел 5. Сердечно-сосудистая и рентгенэндоваскулярная хирургия
045 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ
РАЗМЕРОВ КОРНЯ АОРТЫ ПОСЛЕ ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИИ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ И СТЕНОЗИРОВАННОГО АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Базарбекова Б. А., Панфилов Д. С., Козлов Б. Н.
ФГБНУ "НИИ кардиологии" Томского НИМЦ, Томск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Вопрос возможной дилатации сохраненного корня аорты после одномоментной хирургической реконструкции восходящей аорты и стенотически измененного аортального клапана у пациентов с разным количеством створок остается актуальным.
Цель. Проанализировать динамику изменения размеров нерезецированного корня аорты после сочетанного протезирования восходящей аорты и стенозированного аортального клапана у пациентов с двустворчатым и трехстворчатым аортальным клапаном.
Материал и методы. В исследование включено 102 пациента, которым было выполнено одномоментное протезирование аортального клапана (АоК) и восходящего отдела аорты.
Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты с аневризмой восходящей аорты и двустворчатым аортальным клапаном (АВА+ДАК, п=75), 2 группа — пациенты с аневризмой восходящей аорты и трехстворчатым аортальным клапаном (АВА+ТАК, п=27). Дополнительно пациенты каждой из групп стратифицировались в зависимости от степени исходного размера корня аорты на пациентов с нерасширенным корнем аорты (<40 мм) и пациентов с расширенным корнем аорты (>40 мм). Динамику размеров корня аорты оценивали по данным мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии.
Результаты. Средний период наблюдения пациентов после операции составил 36,2±14,6 месяцев. Выживаемость пациентов групп АВА+ДАК и АВА+ТАК составила 96% и 100%, соответственно (р=0,380). Свобода от реоперации на корне аорты составила 100% в обеих группах исследования. У пациентов с расширенным и нерасширенным корнем аорты в группы АВА+ДАК отмечено увеличение размеров корня аорты со средней скоростью 0,65±0,51 мм/год и 0,32±0,27 мм/год. У пациентов группы АВА+ТАК наблюдалась регрессия размеров расширенного и нерасширенного
корня аорты: 0,93±0,48 мм/год и 0,56±0,43 мм/год, соответственно.
Заключение. У пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты в сочетании со стенотическим поражением двустворчатого аортального клапана после одномоментного хирургического вмешательства в среднесрочном периоде наблюдения отмечена отрицательная тенденция в динамике в подгруппах нерасширенного и расширенного корня аорты наблюдения. У пациентов с аневризмой восходящей аорты и трехстворчатым аортальным клапаном выявлена картина обратного развития в отношении размеров нерезецирован-ного корня аорты.
Рецензенты: Энгиноев С. Т. (к.м.н., Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань), Козырин К. А. (к.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
046 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ШКАЛ РИСКА И ВКЛАД ИХ КОМПОНЕНТОВ В ВЕРОЯТНОСТЬ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ИНФРАРЕНАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ АОРТЫ
Трусов И. С., Хачикян Т. Т., Лопатина А. С.
ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова", Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Операции на инфраренальном сегменте аорты являются вмешательствами высокого хирургического риска. Тщательный отбор пациентов и их подготовка к оперативным вмешательствам позволяет минимизировать риски неблагоприятных исходов и выбрать оптимальную тактику лечения.
Цель. Оценить прогностическое значение шкал риска внесердечных хирургических вмешательств, а также вклад отдельных компонентов на исходы открытых операций на ин-фраренальном сегменте аорты.
Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены пациенты с 2016 по 2022г, которым выполнялись открытые оперативные вмешательства на инфрареналь-ном отделе аорты (резекция аневризмы, протезирование аорты, аорто-бедренные шунтирования). По данным историй болезни проводилась предоперационная оценка больных по шкалам ЯСЫ, Оир1а-М1СА, AUB-HAS2, VSGNE. В рамках неблагоприятных исходов оценивалась комбинированная ко-
